文/彭卉 （青島市嶗山區(qū)發(fā)展和改革局）

人口老齡化現(xiàn)象加劇、家庭養(yǎng)老能力降低的背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衍生能夠有效改善當(dāng)下局面，向社會老年群體提供更具專業(yè)、穩(wěn)定、科學(xué)的服務(wù)，打破傳統(tǒng)老年群體的固有觀念，對入住、享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)具有高度認(rèn)可和意愿，進(jìn)而有助于改善當(dāng)前養(yǎng)老的戰(zhàn)略性問題。但是，就我國不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)的發(fā)展前景而言，發(fā)達(dá)地區(qū)更新遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于落后地區(qū)，使得養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展迫在眉睫。同時，我國綜合養(yǎng)老服務(wù)體系相較于發(fā)達(dá)國家而言，依舊屬于初步建設(shè)階段，無疑會不斷出現(xiàn)亟待解決的問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良好健康的經(jīng)營管理狀態(tài)是我國綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要基礎(chǔ)，處理經(jīng)營管理問題屬于重點(diǎn)任務(wù)。本文就我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理現(xiàn)狀展開深入探討。

一、我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）養(yǎng)老護(hù)理人才匱乏

1.常態(tài)工作任務(wù)繁重，薪資待遇不對等

根據(jù)調(diào)研結(jié)果來看，機(jī)構(gòu)主要老人群體平均年齡層在80歲左右，并伴有不同程度的失能、失智現(xiàn)象，日常起居生活基本依賴機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。據(jù)我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部職工群體反映，每日工作繁重，必須做到“老人起居前起、老人入睡后睡”，并在日常工作中需要多次搬動老人，護(hù)理流程相對煩瑣，全天候保持高度警惕狀態(tài)，身心壓力加劇。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理職工的薪資待遇并未與繁重工作相對等，薪資低、無晉升途徑，薪資待遇普遍為所在地區(qū)市場最低標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴加班費(fèi)用提升薪資，無法保證自身的日常生活，導(dǎo)致當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員出現(xiàn)“一人兼多職”的情況。

2.社會認(rèn)知能力不足，個人價值無法充分體現(xiàn)

據(jù)調(diào)研，我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員近45%群體認(rèn)為該項工作有失得體，無法得到周邊家人與朋友的認(rèn)可，認(rèn)為該項工作不僅毫無技術(shù)可言，且薪資待遇較差，長期與周邊老年群體相處不利于拓寬自身社交圈，尤其不利于年輕職工的成長發(fā)展。在實際工作中，部分老人家屬及老人對護(hù)理人員缺乏足夠尊重，將其視為“傭人”，致使護(hù)理人員在事務(wù)中既承受高度工作壓力，還需承受源自外界的心理壓力，無法充分體現(xiàn)其個人價值，最終不得已選擇離職。

3.職業(yè)晉升渠道不暢，發(fā)展前景不清晰

當(dāng)前，雖然公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)充人才隊伍來盡力提升養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，但調(diào)研結(jié)果顯示，有近75%的護(hù)理人員認(rèn)為所處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中尚未構(gòu)建完善暢通的職業(yè)晉升渠道，人才管理不當(dāng)，未制定具體的人才考核評價標(biāo)準(zhǔn)，致使職工發(fā)展前景不清晰。即使部分護(hù)理人員試圖以提升學(xué)習(xí)來謀求自身發(fā)展，也缺乏具體的提拔晉升規(guī)定，職工長期無法獲得有效激勵。

（二）養(yǎng)老護(hù)理工作風(fēng)險較高

1.護(hù)理風(fēng)險高

隨著年齡增長，老人身體機(jī)能逐漸退化，免疫能力大大降低，不論何種突發(fā)事件都會對老年群體造成不同程度的損傷甚至死亡，部分家屬難以接受，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)護(hù)理工作難度極大。隨著老年人跌倒風(fēng)險增高、恢復(fù)速度遲緩，面臨臥床可能，甚至誘發(fā)阿爾茲海默癥等安全事故。由此說明，老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不代表完全的安全，但現(xiàn)行責(zé)任機(jī)制中，有近60%老人家屬將風(fēng)險全部歸屬機(jī)構(gòu)，任何問題都由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，這則需要借助相關(guān)政策來明確劃分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬責(zé)任。

2.護(hù)理事故突發(fā)性較強(qiáng)

護(hù)理事故頻發(fā)且存在個體差異化。在實際工作開展過程中，風(fēng)險具有不可預(yù)見性，老人磕碰、摔跌事件無法完全避免，根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，97%的護(hù)理人員認(rèn)為健康老人護(hù)理工作容易度更高，避免老人摔跌屬于艱巨任務(wù)，可見護(hù)理工作的高度壓力。

3.護(hù)理工作開展難度大

大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為，除卻高強(qiáng)度工作量外，還需承受老人及老人家屬不理解所造成的心理壓力。還有部分護(hù)理人員表示工作中面臨猜忌、誤解及侵?jǐn)_行為。比如：失智老人偶然發(fā)生打罵護(hù)理人員的情形；部分老人體重較大，在日常護(hù)理時難免發(fā)生扭傷、擦傷現(xiàn)象。還有部分護(hù)理人員認(rèn)為可以理解老人偶然發(fā)生的打罵現(xiàn)象，部分護(hù)理人員表示無法接受老人因自身情況引發(fā)責(zé)任統(tǒng)一歸咎于護(hù)理人員，甚至無故對護(hù)理人員職業(yè)道德、人品產(chǎn)生誤解。

（三）服務(wù)外包單位多，內(nèi)部管理不統(tǒng)一

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在二期竣工投入環(huán)節(jié)，采取政府部門采辦服務(wù)、篩選優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)的經(jīng)營模式。但機(jī)構(gòu)局限于現(xiàn)行的行政管理體制機(jī)制，將一期護(hù)理、物業(yè)、安保等統(tǒng)一由自聘人員負(fù)責(zé)，從而形成一期與二期的業(yè)務(wù)分工、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等層面的實質(zhì)差異化問題，這不僅阻礙機(jī)構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)一化管理建設(shè)步伐，也會因為不同服務(wù)單位的差異化服務(wù)所造成的投訴、不滿情形，嚴(yán)重影響到機(jī)構(gòu)高效化、科學(xué)化管理。在機(jī)構(gòu)中心院通過政府采辦實施的服務(wù)項目分別為二期護(hù)理、餐飲、安保、精神慰藉四種行為，但上述服務(wù)外包單位不同，服務(wù)周期不同，實務(wù)中服務(wù)范圍混淆、責(zé)任推諉現(xiàn)象時有發(fā)生，不利于提升機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)邊界不清，服務(wù)模式同質(zhì)化嚴(yán)重

經(jīng)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式運(yùn)行，其目的在于保障中心老人能夠享受養(yǎng)老與醫(yī)療的雙重服務(wù)，而該模式的關(guān)鍵點(diǎn)在于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的界定劃分。但依舊存在部分機(jī)構(gòu)運(yùn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與當(dāng)前發(fā)展要求脫節(jié)。據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，近85%入住老人認(rèn)為尚未真正享受到醫(yī)療便捷服務(wù)，近50%管理人員認(rèn)為雙方主管部門不同導(dǎo)致職責(zé)劃分不清晰，措施實施不到位。近60%老人認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式僅存于表面化，特別是醫(yī)療服務(wù)受管理范圍限制，與醫(yī)院合作僅存于表面，難以向老人提供真正專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)院公益屬性發(fā)揮不充分，盈利目的依舊為首，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)老人享受的醫(yī)療服務(wù)等同于外出就診。

（五）運(yùn)營經(jīng)費(fèi)較少，服務(wù)質(zhì)量難提升

作為國家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隸屬地區(qū)財政差額撥款的事業(yè)單位，需嚴(yán)格遵循所處地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)低于市場價格，導(dǎo)致無法維持機(jī)構(gòu)常規(guī)支出。為此，在上級主管部門及財政局的支持下，機(jī)構(gòu)通常采取代管及自有物業(yè)出租收入和財政局撥付福利保障等維持自身日常經(jīng)營。比如：某地區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)匾?，上述物業(yè)出租收益不劃入非稅收入，無須反撥機(jī)構(gòu)，在后續(xù)又取消中心財政專戶，至此該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并無其他收入渠道。加之近年來機(jī)構(gòu)入住老人體量劇增，市場物價猛增，人工成本增加，機(jī)構(gòu)出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)缺口。據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大部分管理人員認(rèn)為該問題是阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升的重要緣由。

二、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理優(yōu)化策略

（一）推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革，轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)性質(zhì)

1.轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)性質(zhì)

近期，我國各地公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陸續(xù)轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)性質(zhì)為財政全額撥款事業(yè)單位，順應(yīng)地區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢，積極借鑒其他國家、地區(qū)成熟經(jīng)驗，進(jìn)一步完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)與職能的雙重轉(zhuǎn)變，得以充分發(fā)揮公益屬性。繼改革后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理、規(guī)范化經(jīng)營、專業(yè)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化事務(wù)的公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。將其職能轉(zhuǎn)變?yōu)檎咝岳先颂峁└＠?wù)、非政策老人提供托養(yǎng)服務(wù)，輔助行政部門落實機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、日常護(hù)理、居家養(yǎng)老指導(dǎo)等工作內(nèi)容。通過轉(zhuǎn)變職能，突出公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，發(fā)揮其模范性作用。

2.鼓動社會力量實現(xiàn)管辦分離

堅持管辦分離、服務(wù)外包、公辦民營的基本準(zhǔn)則，實施政府與社會同步推進(jìn)模式，創(chuàng)建職能明確、管理標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)制完善的管理體系。具體而言：一是打破政府獨(dú)攬模式，鼓動社會力量采辦服務(wù)參與機(jī)構(gòu)經(jīng)營，轉(zhuǎn)變自身角色為支持、監(jiān)管機(jī)構(gòu)指導(dǎo)與協(xié)調(diào)的主體，不僅能實現(xiàn)機(jī)構(gòu)資產(chǎn)保值增值，又能本質(zhì)解決政府壓力過大、投入受限、模式單一化的問題。二是改善創(chuàng)新現(xiàn)行機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理體制，激發(fā)職工積極性，最大程度維護(hù)機(jī)構(gòu)職工與入住老人的權(quán)益。

（二）加大養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)人才培養(yǎng)力度

1.擴(kuò)大護(hù)理團(tuán)隊規(guī)模

第一，建立科學(xué)護(hù)理人員薪酬體系。以政府角度切入完善政策制度，建立人才激勵長效機(jī)制，鼓勵優(yōu)秀護(hù)理人員，構(gòu)建完善專業(yè)護(hù)理人才團(tuán)隊，由地方政府給予保證支持。正確指引社會人員對護(hù)理人才賦予高度認(rèn)可和尊重，提升其社會地位。

第二，激勵高等院校與技能院校開設(shè)相關(guān)課程，政府撥付資金給予支持，持續(xù)擴(kuò)大人才規(guī)模，提升人才培育能力；采取減免學(xué)費(fèi)、增設(shè)專項獎學(xué)金及補(bǔ)貼金等方式吸引學(xué)生報考；推行優(yōu)惠政策落實校企結(jié)合，打造順暢就業(yè)途徑，有利于實現(xiàn)培養(yǎng)——就職的緊密對接。

第三，指引社會正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)。目前養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)范圍除卻基礎(chǔ)的生活起居照顧以外，更多是質(zhì)量型專業(yè)護(hù)理服務(wù)和心理層面服務(wù)內(nèi)容，這則要求護(hù)理人員對老人心理活動具有深入了解。為此，要求現(xiàn)代護(hù)理人員既要樹立專業(yè)技能與知識體系，又要培養(yǎng)形成熟練心理慰藉技巧，對穩(wěn)定社會發(fā)展、強(qiáng)調(diào)社會價值均具有重大意義。所以，應(yīng)當(dāng)從政府角度大力組織相關(guān)宣導(dǎo)活動，打破固有思想，高度認(rèn)可護(hù)理人才，賦予其充分肯定和尊重，使其認(rèn)知自我價值的體現(xiàn)。

第四，暢通護(hù)理人員晉升渠道。規(guī)劃清晰明了的職業(yè)發(fā)展道路，設(shè)立護(hù)理人才資質(zhì)考試，為護(hù)理人才增設(shè)晉升通道，并與薪資待遇相關(guān)聯(lián)。

2.降低護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險

護(hù)理人員工作任務(wù)繁重、職業(yè)風(fēng)險系數(shù)高，加之服務(wù)對象為老年特殊群體，頻發(fā)突發(fā)情況，致使護(hù)理人員與職責(zé)較大。同時，針對行動技能逐漸消退的老年群體，護(hù)理人員工作中時常需要彎腰、勞累，長此以往，身體必定遭受傷害。高強(qiáng)度工作不利于護(hù)理人員維持家庭和諧，身心易遭到傷害。為此，建議相關(guān)部門及時制定安全規(guī)則，大大降低護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險，避免消除可見隱患，持續(xù)完善職業(yè)安全保障體系。

3.建立護(hù)理人才培養(yǎng)體系

積極促進(jìn)行業(yè)交流溝通，實現(xiàn)資源共享化。合理協(xié)調(diào)各行政單位，組織一線護(hù)理人才理論與操作培訓(xùn)活動。通過增設(shè)專業(yè)老年護(hù)理課程，指導(dǎo)護(hù)理人才謹(jǐn)遵護(hù)理、保健、康復(fù)等知識體系與技能，對合格學(xué)員發(fā)放資格證書，實現(xiàn)全體持證上崗。同時，為提升護(hù)理人員專業(yè)技能，組織開展持續(xù)教育并更新?lián)Q證。完善人才就業(yè)制度，選拔經(jīng)驗豐富、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的人才并提供晉升機(jī)遇，對不合格護(hù)理人才落實淘汰機(jī)制，設(shè)置完善護(hù)理人才資源庫，實現(xiàn)資源共享。

（三）以老人需求為導(dǎo)向理清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邊界

1.推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)的完善

我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式運(yùn)行以來，處于長期磨合狀態(tài)，對于醫(yī)院而言，該模式所獲盈利極少，即使機(jī)構(gòu)面向社區(qū)化開放，也無法維持正常運(yùn)營，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高。為此，建議各地區(qū)出臺有關(guān)政策，對實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)補(bǔ)貼，維持機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)營和經(jīng)費(fèi)充足。同時，政策中明確表示對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從政策角度改善老年人就診難、就診貴的問題。

2.明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，結(jié)合所在地區(qū)老年病醫(yī)院制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善質(zhì)量評估體系，以防兩家單位“各自為政”，真正落實服務(wù)市場化模式。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席制度，通過聯(lián)席會議、聯(lián)合就診、聯(lián)合發(fā)展實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度結(jié)合。

3.健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化管理

搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化管理系統(tǒng)，篩選出合規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)照料中心宣導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的可行性與有效性；搭建對接系統(tǒng)，實現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人疾病信息資源共享。

（四）規(guī)范服務(wù)行為，提供人性化服務(wù)

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，建議綜合考量機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的特殊需求，特別是機(jī)能減退與殘障老人的服務(wù)需求，便于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更具專業(yè)性、人性化的服務(wù)。鑒于此，機(jī)構(gòu)管理者需樹立前沿意識，提供全方位便捷服務(wù)。在養(yǎng)老床位供需矛盾方面，政府部門對于郊區(qū)機(jī)構(gòu)需出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓動更多老年人選擇郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。積極落實郊區(qū)偏遠(yuǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)該類機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，打破老年人固有養(yǎng)老理念，既能改善市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀，又能改善郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空缺現(xiàn)狀。另外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年群體外部娛樂基礎(chǔ)設(shè)施，便于組織開展戶外活動，促進(jìn)老年群體交流溝通。

2.健全運(yùn)營管理規(guī)章制度

關(guān)于我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常管理，通常會制定清晰管理規(guī)章流程，進(jìn)一步規(guī)范資金連接、人才管理、用工機(jī)制等，消除交叉管理的不當(dāng)現(xiàn)象，有助于提升機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率。關(guān)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處理，一旦發(fā)生異常事件可遵循應(yīng)急機(jī)制管理章程進(jìn)行，保障職工合規(guī)處理，在責(zé)任推諉時有據(jù)可依，有利于機(jī)構(gòu)合理規(guī)避風(fēng)險。

3.因地制宜，推進(jìn)政府購買服務(wù)

基于政府角度，還需因地制宜制定適宜的政策規(guī)章，比如針對某些老城區(qū)，老年人口占總地區(qū)人數(shù)一半或是更多比例時，可以積極倡導(dǎo)該區(qū)域展開政府購買公共服務(wù)活動，整合政府和社會力量，大力提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

4.提供個性化服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和優(yōu)化應(yīng)堅持以人為本的理念，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索服務(wù)創(chuàng)新模式，比如其可以和社區(qū)結(jié)合起來，利用信息技術(shù)來打造居家養(yǎng)老智能管理設(shè)備，比如智能照明、智能門鈴、失能老人智能大小便護(hù)理機(jī)器人等，為老人提供線上“一鍵式呼叫”服務(wù)，并實現(xiàn)線上線下相結(jié)合的服務(wù)模式。

三、結(jié)語

綜上所述，我國作為發(fā)展中國家，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展起步較晚、政府扶持力度不足，致使我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)問題頻發(fā)。此背景下，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均面臨與發(fā)展新形勢、社會需求不匹配現(xiàn)狀，更應(yīng)借鑒成功經(jīng)驗，采取先進(jìn)科學(xué)管理理念，調(diào)動運(yùn)營活力，有效提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場地位和作用，執(zhí)行有效管理措施，推動我國社會養(yǎng)老事業(yè)實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。