李樹芬

【摘要】? 目的? 觀察基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模型的康復(fù)護(hù)理對冠心病并心律失?；颊叩呐R床效果。方法? 選擇2020年2月- 2022年2月醫(yī)院收治的120例冠心病并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組予以基于FMEA模型的康復(fù)護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理前后不良情緒變化情況、生活質(zhì)量水平以及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均在7分以上，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分降至7分以下，并低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量量表（SF-36）得分均處于較低水平，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組SF-36得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理工作的總體滿意度為96.67%，與對照組76.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? FMEA模式對冠心病合并心律失?；颊叩目祻?fù)護(hù)理具有明顯的療效，能有效改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】? FMEA模型；康復(fù)護(hù)理；冠心??；心律失常

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

冠心病在中老年人群中多發(fā)，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、病死率高等特點(diǎn)，由于患者冠狀動(dòng)脈供血不充分，易引起心肌缺血，影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，誘發(fā)心律失常，引起室性早搏、房性早搏、室性心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩，使病情進(jìn)一步惡化[1]。對冠心病患者的治療除了藥物外，還需與抗心律失常藥物配合使用，同時(shí)實(shí)施正確的康復(fù)護(hù)理措施，以減輕患者病情和改善預(yù)后[2]。目前，臨床上常用的抗心律失常藥物主要包括利多卡因、β受體阻滯劑、普羅帕酮、奎尼丁和胺碘酮等，均具有良好療效。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于患者大多年齡偏大，對于疾病認(rèn)識(shí)不到位，缺乏康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)等，所以在進(jìn)行治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)依從性下降的問題，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高治療效果，促進(jìn)預(yù)后十分重要[3]。鑒于此，本文在冠心病合并心律失?；颊叩目祻?fù)護(hù)理中采取FMEA模式干預(yù)，探討其臨床作用和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年2月- 2022年2月醫(yī)院收治的120例冠心病并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為冠心病并心率失常；臨床資料真實(shí)、完整、有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病，無法配合研究開展；無法全程參與研究。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡41～78歲，平均63.20±5.12歲。對照組男32例，女28例；年齡40～78歲，平均62.98±5.73? 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)病房巡視、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。

1.2.2? 觀察組? 采用基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模型的康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）建立FMEA團(tuán)隊(duì)：由心臟外科的護(hù)士長擔(dān)任組長，由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成1個(gè)團(tuán)隊(duì)。

（2）FMEA：利用問卷調(diào)查法，探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心律不齊患者的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其臨床應(yīng)用與臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其臨床應(yīng)用與護(hù)理失誤的可能因素。依據(jù)不良事件的嚴(yán)重度（severity，S），頻率（occurrence，O）和探測度（detection，D）打分，三者的分?jǐn)?shù)相加，就是危險(xiǎn)值，并給出相應(yīng)的必要干預(yù)方案；在治療期間，當(dāng)患者有新的問題或情況改變時(shí)，需要立即召開團(tuán)隊(duì)，適時(shí)地做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（3）執(zhí)行護(hù)理：冠心病心絞痛合并心律失?；颊叩牟∏楣芾聿患?，容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差等風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的原因與患者不了解病情、日常病情控制不穩(wěn)定、心理狀態(tài)差、飲食不節(jié)、缺少鍛煉等相關(guān)。對此，在具體護(hù)理執(zhí)行過程中，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對性干預(yù)措施，主要包括4個(gè)方面。①結(jié)合患者的身體健康，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；②通過加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)遵守醫(yī)囑的重要性和必要性，規(guī)范用藥，規(guī)律作息，全面提升患者的治療依從性；③加強(qiáng)飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)，糾正患者不良習(xí)慣；④對患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過成功案例講解、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。

（4）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：住院期間，開展1次經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對護(hù)理內(nèi)容流程中存在的利弊做出評(píng)估，并對存在瑕疵的地方做出糾正與改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，分界值為7分，7分以下表示患者不存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高，則患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

（2）生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量量表（SF-36），從一般健康狀況、精神健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)能力8個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量水平[5]?？偡?00分，分值越高，則患者生活質(zhì)量水平越高。

（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后，采用科室自制滿意度問卷調(diào)查患者對于本次護(hù)理工作的滿意度，問卷包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理有效性以及人員護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，總分為50分，＞45分說明患者非常滿意，30～45分為滿意，＜30分則說明不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均在7分以上，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組，并降至7分以下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SF-36得分均處于較低水平，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，兩組SF-36得分均顯著升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠心病心絞痛多發(fā)于中老年人群，其特點(diǎn)是發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，病死率較高，這類患者冠狀動(dòng)脈供血不充分，易導(dǎo)致心肌缺血，造成心律失常，引發(fā)室性早搏、房性早搏、室性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，從而加重病情[6]。對于此類患者，除需要有效的藥物外，還應(yīng)結(jié)合抗心律失常的藥物，以達(dá)到積極緩解癥狀，提高患者的預(yù)后。但是，有研究表明，因?yàn)榇蟛糠只颊吣挲g偏大，對于疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因而在進(jìn)行治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)治療依從性較差的問題，而且在疾病的影響下，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，對病情的恢復(fù)非常不利，所以采取有效的護(hù)理措施尤為重要。

FMEA模型是一種新興的管理方法，以往經(jīng)常應(yīng)用于產(chǎn)品設(shè)計(jì)、生產(chǎn)以及其他管理過程中，通過對工作中可能出現(xiàn)的故障原因、故障頻率等因素的分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值的評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出相應(yīng)的對策，以促進(jìn)工作的改善[7-8]。目前，F(xiàn)MEA模型已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，并顯示出其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢[9]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MEA模型能有效地降低急診護(hù)理過程中的危險(xiǎn)，并能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。同時(shí)，F(xiàn)MEA模式可明顯減少冠心病心絞痛并發(fā)心率不齊的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，改善其生活質(zhì)量[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理的觀察組患者，其HAMA、HAMD得分低于對照組，而SF-36各項(xiàng)得分均高于對照組。分析原因，考慮有以下幾點(diǎn)：首先，F(xiàn)MEA模式中選取了有一定資歷的醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員對疾病的認(rèn)識(shí)十分深刻、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)十分豐富，因而可改善護(hù)理工作的品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量；其次，通過FMEA分析，可明確患者潛在的護(hù)理危險(xiǎn)，再以此為依據(jù)采取相應(yīng)的對策，可將各種危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，保證護(hù)理安全性。本次研究通過FMEA分析顯示，影響冠心病并心律失?；颊呖祻?fù)的關(guān)鍵因素有：認(rèn)識(shí)不足、日常病情控制不穩(wěn)定、心理狀態(tài)差、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)等。這與相關(guān)研究結(jié)論相似[13-16]。因此，本研究對觀察組患者，從疾病宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、體育鍛煉等方面提出了相應(yīng)的護(hù)理對策。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理工作的總體滿意度為96.67%，與對照組76.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明FMEA模式能提高患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。然而，本研究還面臨著數(shù)據(jù)來源單一、樣本數(shù)量少、追蹤時(shí)間短等問題，因此未來需要更多的研究。

綜上所述，在冠心病心律失常患者的康復(fù)中引入FMEA模型有積極意義，對于患者不良情緒的改善、生活質(zhì)量的提高均有促進(jìn)作用。

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[2022-10-24收稿]