魏萍 鞏增鋒

【摘要】? 目的? 分析不同劑量他汀類藥物用于急性心肌梗死治療的臨床效果。方法? 將2017年5月- 2020年10月醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者為研究對象，依據組間性別、年齡、發(fā)病至入院時間等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組應用10mg瑞舒伐他汀治療，觀察組應用20mg瑞舒伐他汀治療，對比兩組患者治療效果、血脂指標水平、生活質量和不良反應發(fā)生情況。結果? 治療前，兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）各項心功能指標水平，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血脂水平，以及C反應蛋白（CRP）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD和LVESD心功能指標水平，以及TC、LDL-C和CRP水平均降低，LVEF指標均提升，但觀察組患者LVEDD、LVESD、TC、LDL-C和CRP水平低于對照組，LVEF指標高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者精神狀態(tài)、負性情緒、生理機能、社會功能各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質量評分均提升，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率（9.09%）高于對照組（5.45%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 為急性心肌梗死患者采用大劑量他汀藥物治療，可有效提升患者心功能，改善血脂指標水平，提升患者生活質量，無嚴重不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】? 他汀類藥物；急性心肌梗死；C反應蛋白；低密度脂蛋白

中圖分類號? R542.22? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

急性心肌梗死為常見危重心臟病，由于患者冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧，進而誘發(fā)心肌壞死，患者臨床主要表現為持久且劇烈的胸骨后疼痛，休息之后采用硝酸甘油治療效果有限，患者心電圖顯示Q波以及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變[1]。若治療方式不當則會引發(fā)心律失常和心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全。近年來，隨著醫(yī)學技術持續(xù)發(fā)展，疾病治療方式也逐步完善，他汀類藥物作為基礎性疾病治療藥物逐步得到廣泛認可，但具體劑量卻并未得到統(tǒng)一[2-3]。為有效促進患者疾病康復，本研究針對臨床急性心肌梗死患者，對比分析各種治療劑量的臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2017年5月-? 2020年10月醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①患者通過檢查確診為心肌梗死，且完全符合診斷標準；②患者發(fā)病時間均為12h之內；③患者完全符合治療指征且臨床資料完整。排除標準：①近6個月服用他汀類藥物治療者；②合并糖尿病者；③合并顯著精神疾病或者有聽力障礙者；④有顯著他汀藥物過敏反應史者。依據組間性別、年齡、發(fā)病至入院時間等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡42～78歲，平均60.34±2.40歲；發(fā)病至入院治療時間0.5～6h，平均3.20±1.30h。觀察組男29例，女26例；年齡43～79歲，平均60.41±2.28歲；發(fā)病至入院治療時間0.4～6h，平均3.18±1.24h。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，主要藥物為硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素、阿司匹林、β-受體阻滯劑，使用氧療幫助患者糾正酸堿電解質紊亂。

（1）對照組：采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司；國藥準字J20170008]溫水口服治療，首次劑量10mg/d，治療4周后可適當調整用藥劑量，連續(xù)治療6個月。

（2）觀察組：采用瑞舒伐他汀20mg/d口服治療，口服治療6個月。

1.3? 觀察指標

（1）心功能指標：使用PHILIPS多普勒血流成像系統(tǒng)，檢測患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）測量3次之后取平均值。對比患者治療前和治療后20d各項指標水平。

（2）血脂和C反應蛋白（CRP）：血脂指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），使用全自動生化分析儀進行檢測。使用速率散射比濁法檢測CRP。

（3）生活質量評分：使用生化質量評估量表（SF-36）測量患者治療前和治療后生活質量。主要從精神狀態(tài)、生理機能、社會功能、負性情緒4個方面進行評分，得分越高生活質量越好。

（4）不良反應發(fā)生率：不良反應包括肌痛、肌酸酶升高、惡心嘔吐、肌瘤等。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD和LVEF各項心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD和LVESD心功能指標水平均降低，LVEF水平均提升，但觀察組患者LVEDD、LVESD水平低于對照組，LVEF指標高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血脂和CRP比較

治療前，兩組患者TC、LDL-C和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者精神狀態(tài)、負性情緒、生理機能、社會功能各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質量評分均提升，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應發(fā)生率

治療期間，觀察組患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性心肌梗死為冠狀動脈硬化后在氣溫、情緒、飲食、劇烈運動影響下所產生斑塊破裂疾病，患者常會出現斑塊出血、破裂，同時血小板可于破裂斑塊表面產生血栓，誘發(fā)心肌組織阻塞，威脅患者生命安全[4-6]。調查結果顯示，我國人口老齡化逐步深化，居民不健康生活方式逐步加劇，因此，急性心肌梗死發(fā)病率逐步提升，為有效控制病情發(fā)展需選取有效治療方式。

經皮冠脈介入治療為急性心肌梗死常見治療方式，雖然可有效改善心肌血流灌注，但由于嚴格適應證，作為侵入性操作依然有各種問題。他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原抑制劑，由于自身效果顯著，因此在心肌梗死疾病預防中得到廣泛應用[7-8]。研究發(fā)現，他汀類藥物不僅可有效調節(jié)脂質平衡，也可改善血管內皮功能，控制炎性反應，穩(wěn)定斑塊，在疾病治療過程中可有效抑制、保護心肌功能[9-10]。其中瑞舒伐他汀為他汀類藥物內重要一種，有良好抗炎、抗氧化、促進血管新生以及保護內皮細胞等作用，若對于缺血狀況下患者使用瑞舒伐他汀不僅可直接提升間質充干細胞抗凋亡能力，也可通過抗炎、抗氧化功效對于受損心肌環(huán)境改善，有效提升間質干細胞存活率[11-13]。由于間質干細胞有自我復制、多項分化功能，且可持續(xù)更新，因此在一定條件性可分為為內皮細胞、心肌細胞，進而有效提升患者造血功能，也可有效修復患者心臟損傷，促進造血功能重建，改善患者左室射血分數[14-16]。雖然此種藥物可有效控制疾病發(fā)展，但具體劑量和治療方式卻并未得到廣泛認可。對于患者心功能指標進行對比后發(fā)現，觀察組患者LVEDD、LVESD顯著降低，LVEF指標顯著提升，主要原因為當患者接受20mg藥物治療時可有效提升血藥濃度，進而有效幫助患者血管內皮細胞恢復，重塑心肌細胞，有效改善患者心功能，進而使得患者心功能指標有極大改善。

對于患者血脂指標對比時則發(fā)現，觀察組患者TC、LDL-C、CRP水平低于對照組?？赡茉驗?，隨著患者用藥劑量提升可有效改善患者血脂代謝狀況，同時降低患者炎癥反應，幫助患者緩解冠脈粥樣硬化問題，進而有效改善血脂指標水平。有學者分析認為，患者接受瑞舒伐他汀進行治療時不僅可有效提升治療有效率，同時也可幫助患者改善血脂水平，研究結果和本研究分析一致[17]。

對比患者生活質量評分發(fā)現，觀察組患者負性情緒、社會功能、精神狀態(tài)等評分均高于對照組。此種狀況主要原因為，患者接受大劑量藥物治療時可有效幫助患者改善心血管功能，控制血脂水平，使得患者心功能逐步恢復正常，隨著患者臨床癥狀得到改善，活動能力逐步提升，可使得生活質量評分逐步提高，進而幫助患者盡快恢復正常生活。

雖然疾病治療有效率十分重要，但藥物自身安全性也為判定治療方式良好與否的重要指標。本次研究結果發(fā)現兩組患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤等問題發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。此種情況主要原因為患者接受瑞舒伐他汀治療時雖然會引發(fā)肌痛等各種問題，但隨著患者用藥劑量提升各種不良反應卻并未持續(xù)增加，因此可知不良反應和患者自身狀況有關，且并不會隨著劑量提升大幅度提升，治療過程相對安全[18]。

綜上所述，為急性心肌梗死患者采用大劑量他汀類藥物進行治療時不僅可有效提升患者心功能，同時也可改善血脂水平，提升患者生活質量，無嚴重不良反應。

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[2023-02-21收稿]