卞星竹

【摘要】? 目的? 探討不同時(shí)期肝炎后肝硬化超聲檢測(cè)指標(biāo)特點(diǎn)。方法? 選擇2020年1月- 2022年12月收治的94例肝炎后肝硬化患者為觀察對(duì)象，其中肝硬化代償組64例，肝硬化失代償組30例；并根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，選擇同期就診的50例肝功能正常者作為對(duì)照組。所有患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)不同患者空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與內(nèi)徑進(jìn)行分析。結(jié)果? 三組空腹膽囊壁厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；膽囊前后徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，肝硬化代償組、肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與肝硬化代償組比較，肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組門靜脈主干（PV）、脾靜脈（SV）的血流速度（Vm）與內(nèi)徑（D）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，肝硬化代償組與失代償組PV、SV的Vm均更低，D均更高，與肝硬化代償組比較，失代償組Vm更低，D更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組脾動(dòng)脈（SA）血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，肝硬化代償組與失代償組明顯更低，與代償組比較，失代償組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 彩色多普勒超聲診斷肝炎后肝硬化代償與失代償?shù)淖饔美硐?，?duì)于空腹膽囊壁厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)的檢測(cè)準(zhǔn)確性更高。

【關(guān)鍵詞】? 彩色多普勒超聲；肝炎；肝硬化；空腹膽囊壁厚度；血流動(dòng)力學(xué)；內(nèi)徑

中圖分類號(hào)? R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

慢性乙型肝炎（CHB）是指由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，肝硬化為肝炎患者常見的并發(fā)癥，主要以肝功能損害、門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)得到有效治療，極易引發(fā)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。肝炎后肝硬化為一種慢性進(jìn)行性肝病，不同時(shí)期治療方案及患者預(yù)后情況明顯不同，但此病患者早期癥狀比較隱匿，病情程度不明顯，需采取有效的影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別診斷[2]。彩色多普勒超聲檢查為臨床上常用的檢查手段，可根據(jù)聲波強(qiáng)度確定相應(yīng)的組織器官狀況，判斷疾病性質(zhì)[3]。但目前，臨床關(guān)于超聲診斷肝炎后肝硬化不同時(shí)期的聲像圖對(duì)比鮮見報(bào)道?；诖?，本研究對(duì)肝炎后肝硬化不同時(shí)期患者采用超聲檢查，觀察超聲指標(biāo)與肝炎后肝硬化時(shí)期的關(guān)聯(lián)性。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2022年12月收治的94例肝炎后肝硬化患者為觀察對(duì)象，肝炎后肝硬化診斷參考《肝硬化診治指南》[4]。按照疾病時(shí)期分為肝硬化代償組（n=64）和肝硬化失代償組（n=30），并根據(jù)組間性別、年齡等資料均衡可比的原則，選擇同期就診的50例肝功能正常者作為對(duì)照組。對(duì)照組男28例，女22例；年齡32～64歲，平均48.00±6.54歲。肝硬化代償組男34例，女30例；年齡33～64歲，平均48.50±6.50歲。肝硬化失代償組男16例，女14例；年齡32～65歲，平均48.50±6.55歲。三組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷；患者或其家屬均知曉且自愿參與本研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾?。粐?yán)重肝、腎功能損傷；合并有其他病毒性肝炎、藥物性肝損傷等；臨床資料不完整；處于妊娠期或哺乳期；依從性較差者。

1.2? 超聲檢測(cè)方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：PHILIPS，型號(hào)：EPIQ型），對(duì)三組患者進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5MHz，叮囑受檢者檢查前空腹>8h，保持平穩(wěn)呼吸，于安靜狀態(tài)下，呈仰臥位、右側(cè)臥位，檢查其門靜脈主干（PV）、脾靜脈（SV）、脾動(dòng)脈（SA）血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量三組患者空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑。

（2）測(cè)量PV、SV的平均血流速度（Vm）、內(nèi)徑（D）。

（3）測(cè)量SA收縮期及舒張期峰值血流速度。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑比較

三組患者膽囊前后徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者空腹膽囊壁厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較顯示，肝硬化代償組、肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度大于對(duì)照組；肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度大于肝硬化代償組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 三組患者PV、SV的Vm與D比較

三組患者PV、SV的Vm與D對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，肝硬化代償組與失代償組PV、SV的Vm均更低，D均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與肝硬化代償組比較，失代償組Vm更低，D更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 三組患者SA收縮期及舒張期峰值血流速度比較

三組患者SA血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，肝硬化代償組與失代償組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與代償組比較，失代償組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，CHB發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，患者多會(huì)有乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，不利于身體健康[5-7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，20%～30%的CHB患者會(huì)發(fā)展為肝硬化，該病患者長(zhǎng)期處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，典型癥狀為心肌收縮力下降、心輸出量增高等，在應(yīng)激狀態(tài)下極易誘發(fā)心力衰竭，危及患者生命[8-10]。該癥患者初期癥狀不明顯，就診時(shí)多已處于中晚期，預(yù)后較差。報(bào)道顯示，肝炎后肝硬化患者發(fā)病期間多會(huì)有膽囊形態(tài)、功能方面的變化，采取有效影像學(xué)手段評(píng)估患者病情發(fā)展?fàn)顩r非常重要[11-12]。影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查逐漸被臨床應(yīng)用及推廣，該檢查可較為直觀的顯現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成損傷[13]。

魏倩等[14]經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查根據(jù)其肝臟聲像圖特征，門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可有效診斷乙型肝炎肝硬化，具有較高的臨床價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，肝硬化代償組、肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度更高；與肝硬化代償組比較，肝硬化失代償組空腹膽囊壁厚度更高。結(jié)果提示在肝硬化患者的不同時(shí)期，其聲像圖有不同表現(xiàn)特征。原因可能是，相較于肝功能正常的人群，肝炎后肝硬化患者失代償后，其肝功能顯著減退，促使門脈高壓致淋巴回流受阻，從而會(huì)在一定程度上導(dǎo)致膽囊壁增厚。

本研究結(jié)果還顯示，肝硬化代償組與失代償組PV、SV的Vm血流速度均低于對(duì)照組，D高于對(duì)照組；而失代償組Vm血流速度低于代償組，D高于代償組。提示與正常群體相比，肝硬化代償、失代償期患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)明顯不同。分析原因?yàn)?，肝硬化后，患者產(chǎn)生的假小葉會(huì)壓迫門靜脈，導(dǎo)致血壓顯著升高，還會(huì)增寬管徑，從而會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化。

綜上所述，與正常群體比較，肝炎后肝硬化代償期與失代償期患者的空腹膽囊壁厚度會(huì)明顯增加，血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)也有明顯不同。彩色多普勒超聲可有效評(píng)估肝炎后肝硬化患者不同時(shí)期。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-02收稿]