朱小燕 張文 朱玲玲

[摘 ? 要] ? 目的：分析高齡妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）產婦母嬰結局。方法：選取妊娠期糖尿病產婦958例，其中年齡≥35歲的126例為高齡組，<35歲的832例為對照組，分析兩組產婦妊娠結局。結果：高齡組剖宮產率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發(fā)生率分別為53.2%、14.3%、5.6%和10.3%，明顯高于對照組的39.2%、6.1%、0.8%和3.8%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組胎膜早破、早產、羊水過多、產后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；高齡組巨大兒發(fā)生率13.5%，明顯高于對照組的5.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：高齡妊娠期糖尿病產婦發(fā)生不良妊娠結局增加，應加強對高齡孕婦血糖篩查和管理，以減少不良妊娠結局。

[關鍵詞] ? 高齡產婦；妊娠期糖尿??；妊娠結局

[中圖分類號] ? R714.256 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.015

隨著社會的發(fā)展及人們文化水平的提高，晚婚晚育較為普遍，高齡孕產婦逐年增多。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見并發(fā)癥，據統(tǒng)計我國GDM發(fā)病率為14.7%～21.9%[1-2]。年齡為妊娠期糖尿病危險因素之一[3]，高齡孕婦GDM發(fā)病率更高。GDM與母親及胎兒不良妊娠結局相關，包括妊娠期高血壓、子癇前期、早產、巨大兒、死胎等。因此，早期診斷和管理高齡妊娠期糖尿病孕婦具有重要意義。本研究選取2021年12月—2022年11月我院收治的妊娠期糖尿病產婦958例，分析妊娠期并發(fā)癥及新生兒結局等情況，報告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 妊娠期糖尿病產婦958例，其中126例年齡≥35歲，作為高齡組；832例年齡＜35歲，作為對照組。高齡組年齡35～45歲，平均38.07±2.12歲，孕前體質量指數（body mass index，BMI）23.8±4.3 kg/m2，分娩孕周29～41周，平均38.37±1.48周，初產婦25例，經產婦101例；對照組年齡19～34歲，平均28.12±7.86歲，孕前BMI 23.6±4.6 kg/m2，分娩孕周30～41周，平均38.29±1.68周，初產婦621例，經產婦211例。排除標準：（1）孕前1型糖尿病和2型糖尿病患者；（2）雙胎及多胎妊娠；（3）孕前肥胖或超重者及孕期體重增長過快者；（4）孕期高血壓患者。

1.2 ? 妊娠期糖尿病診斷及治療 ? 所有孕婦在妊娠24～28周常規(guī)進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。根據國際糖尿病與妊娠研究組診斷標準，空腹血糖超過5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖超過10.0 mmol/L或2 h血糖超過8.5 mmol/L即診斷為妊娠期糖尿病。GDM患者給予飲食及運動治療，如血糖控制未達標則予胰島素治療。

1.3 ? 觀察指標 ? 妊娠結局及并發(fā)癥，包括剖宮產、妊娠期高血壓、早產、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡等。

1.4 ? 統(tǒng)計學處理 ? 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數和率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組圍產期并發(fā)癥發(fā)生率比較 ? 高齡組剖宮產率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組胎膜早破、早產、羊水過多、產后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組新生兒結局比較 ? 高齡組巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

GDM發(fā)病機制尚未完全明確，許多研究認為與胰島素抵抗相關。隨著妊娠進展，胎盤分泌泌乳素、雌激素、孕酮、胎盤生長激素等，增加胰島素抵抗，為了維持糖代謝平衡，體內胰島素分泌量隨之增加，存在潛在胰島β細胞功能缺陷的孕婦不能適應這一生理變化，導致血糖升高。盧敏等[4]研究發(fā)現，炎性因子（C反應蛋白、腫瘤壞死因子α等）及脂肪細胞因子（瘦素等）與妊娠期糖尿病的發(fā)生相關。妊娠期糖尿病與孕婦及新生兒不良妊娠結局相關，母親高血糖與原發(fā)性和繼發(fā)性妊娠結局頻率增加呈線性關系[5]，GDM產婦將來患2型糖尿病的風險增加7倍[6]。

引起GDM最常見的危險因素包括年齡、妊娠前超重或肥胖、2型糖尿病家族史（尤其是一級親屬糖尿病史）。年齡35歲及以上女性罹患GDM的風險增加4倍[7]?？赡芤驗殡S著年齡的增長，胰島β細胞功能和胰島素敏感性下降，胰島β細胞對刺激的應答不足，容易發(fā)生妊娠期糖尿病。

本研究結果顯示，高齡組剖宮產率53.2%，高于對照組的39.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因是多方面的，不論是否存在GDM，年齡≥35歲產婦剖宮產風險較<35歲者增加1.39～2.76倍[8]。高齡及GDM孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓、先兆子癇、巨大兒等并發(fā)癥，從而增加剖宮產率。此外，高齡GDM孕婦剖宮產率較高也受婦產科醫(yī)生想要降低分娩風險態(tài)度的影響。

妊娠期高血壓是GDM患者較常見并發(fā)癥，本研究中高齡組妊娠期高血壓發(fā)病率為14.3%，明顯高于對照組的6.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。侯磊等[9]研究中GDM患者妊娠期高血壓發(fā)病率為9.9%，提示高齡GDM患者發(fā)生妊娠期高血壓的風險更大。本研究高齡組生殖道感染發(fā)生率10.3%，高于對照組的3.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GDM患者由于內分泌和免疫狀態(tài)的改變，易致病原體感染，生殖道感染幾率增加，而高齡GDM患者更易發(fā)生生殖道感染。

本研究發(fā)現高齡組巨大兒發(fā)生率增高，而胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發(fā)生率較對照組無明顯增加，可能與高齡產婦及時剖宮產終止妊娠有關。

綜上所述，高齡妊娠期糖尿病產婦不良妊娠結局增加，應加強高齡孕婦妊娠期糖尿病篩查，及早進行干預，適時終止妊娠，以降低不良妊娠結局發(fā)生，保障母兒安全。

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[8] BAYRAMPOUR H，HEAMAN M. Advanced maternal age and the risk of cesarean birth： a systematic review［J］. Birth，2010，37（3）：219-226.

[9] 侯磊，王欣，鄒麗穎，等. 1268例妊娠期糖尿病產婦圍產結局分析［J］. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：38-40.

[收稿日期] 2023-04-17

（本文編輯 ? 繆宏建）