古扎麗努爾·阿巴拜克力 阿孜古麗·阿布都拉 肖朋

【摘 要】目的 探討多聯(lián)抗生素糊劑治療牙髓病伴根尖周病的臨床效果。方法 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院與石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科2021年9月-2022年7月收治的70例牙髓病伴根尖周病患者為研究對象，所有患者均接受根管填充治療，根據(jù)填充物不同分為對照組與研究組，每組35例。對照組給予Vitapex糊劑填充，研究組給予多聯(lián)抗生素糊劑填充，比較兩組臨床療效、疼痛程度、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的88.57%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 在牙髓病伴根尖周病治療中多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex糊劑的有效性及安全性相當(dāng)，但多聯(lián)抗生素糊劑較Vitapex糊劑更有利于抑制炎癥、提高鎮(zhèn)痛效果及治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】多聯(lián)抗生素糊劑；Vitapex糊劑；牙髓病伴根尖周病；炎性因子

中圖分類號：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0141-04

Clinical Effect of Multiple Antibiotic Paste in the Treatment of Dental Pulp Disease with Periapical Disease

Guzhalinver？Ababaikeli1， Aziguli？Abudula2， XIAO Peng1

（1.Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， Xinjiang， China； 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University， Shihezi 832008， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of multi-antibiotic paste in the treatment of pulp disease with periapical disease. Methods A total of 70 patients with pulposis and periapical periodontitis admitted to the Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and the First Affiliated Hospital of Shihezi University from September 2021 to July 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with root canal filling and were divided into control group and study group according to different fillers， with 35 cases in each group. The control group was filled with Vitapex paste， and the study group was filled with multi-antibiotic paste. The clinical efficacy， pain degree， inflammatory factor level， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was higher than 88.57% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS score of the two groups after treatment were lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of the study group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of multi-antibiotic paste and Vitapex paste are comparable in the treatment of pulp disease with periapical disease， but multi-antibiotic paste is more conducive to inhibiting inflammation， improving analgesic effect and treatment satisfaction than Vitapex paste.

【Key words】Multi-antibiotic paste； Vitapex paste； Pulp disease with periapical disease； Inflammatory factors

牙髓位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，當(dāng)發(fā)生急性感染時則可引發(fā)劇烈疼痛。根尖周病是發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，常會引發(fā)根尖周炎，嚴(yán)重影響患者的口腔健康及日常生活。目前臨床上主要采用根管填充治療牙髓病伴根尖周?。╬ulp-periapical disease），但不同的填充材料取得的填充效果常存在一定差異性[1]。Vitapex糊劑是根管治療常用的填充材料，具有生物相容性好、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，但自身抗菌效果有限，易因細(xì)菌感染而加劇疼痛[2]。多聯(lián)抗生素糊劑是由甲硝唑+環(huán)丙沙星+羅紅霉三種抗生素混合而成，可有效發(fā)揮抗炎效果，且刺激性小，在牙髓并治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究旨在探討多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex糊劑在根管填充中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院與石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科2021年9月-2022年7月收治的70例牙髓病伴根尖周病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)X線檢查確診，符合根管填充治療指征，無治療禁忌證，臨床資料完整。排除根吸收1/3以上、伴有嚴(yán)重免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身炎癥性疾病、精神認(rèn)知障礙、齒根有松動及拒絕配合研究者。根據(jù)填充物不同分為對照組與研究組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（38.62±6.43）歲；患牙位置：前牙16例，磨牙10例，前磨牙9例；疾病類型：牙髓炎12例，根尖周炎16例，牙髓壞死7例。研究組中男16例，女19例；年齡20～58歲，平均年齡（38.87±6.55）歲；患牙位置：前牙15例，磨牙9例，前磨牙11例；疾病類型：牙髓炎13例，根尖周炎17例，牙髓壞死5例。兩組性別、年齡、患牙位置及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受根管填充治療，開髓后去除壞死牙髓并行根管預(yù)備，采用生理鹽水（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163201，規(guī)格：10 ml∶90 mg）及雙氧水（北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021382，規(guī)格：100 ml）反復(fù)沖洗根管，隔濕干燥，符合根管填充條件后進(jìn)行填充。

1.2.1對照組 給予Vitapex糊劑填充，將導(dǎo)管尖端插入近根尖處并適度加壓，利用注射器將Vitapex糊劑（日本森田，國械注進(jìn)20173632065；規(guī)格：2 g）充至根管，確認(rèn)填滿且無溢出后再利用牙膠尖側(cè)壓法進(jìn)行嚴(yán)密充填，封閉冠部。

1.2.2研究組 給予多聯(lián)抗生素糊劑填充，采用0.2 g甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021744，規(guī)格：0.2 g）+0.5 g環(huán)丙沙星（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003124；規(guī)格：0.25 g）+0.1 g羅紅霉素（美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960277，規(guī)格：0.1 g）混合并研磨成粉過篩消毒，將其粉末用氧化鋅丁香油調(diào)和成糊狀進(jìn)行根管填充，方法同上；于X線片下觀察填充效果，必要時重新填充以填充物與根尖孔的距離控制在1～2 mm最佳。所有患者均有同一醫(yī)師完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。

1.3.1臨床療效[4] 顯效：疼痛完全消失，X線片顯示根尖周病變基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：疼痛顯著減輕，X線片顯示根尖周病變有所減少，咀嚼功能明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度 治療前及治療后1個月均采用視覺模擬疼痛法（VAS）進(jìn)行評價，分值0～10分，評分與疼痛程度呈正比[5]。

1.3.3炎性因子水平 治療前及治療后1個月采集清晨空腹血液樣本5 ml，抗凝處理后以3500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心分離，選擇日立全自動生化分析儀，采用放射免疫比濁法測定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[6]。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計叩痛、咬合痛、氣味不適的發(fā)生情況。

1.3.5滿意度 采用口腔科自擬滿意度調(diào)查問卷評估，包括填充物舒適度、咀嚼功能、美觀度等方面，患者主觀選擇非常滿意、基本滿意或不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

牙髓病伴根尖周病早期多無典型癥狀，易被患者忽視，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)紅腫、出血、疼痛等癥狀。臨床常通過根管治療清除壞死的牙髓組織，同時通過根管填充治療置入特定的消炎藥物，最后在通過緊密充填盡可能保存活髓及齒體，恢復(fù)患者的咀嚼功能[7，8]。根管填充材料的理化性質(zhì)、生物相容性及活性等均會對填充質(zhì)量造成一定影響。理想的根管填充材料應(yīng)可長期存在、具有抗菌抑菌作用，且組織相容性好，不影響牙根吸收[9]。Vitapex糊劑流動性及滲透性均較高，其中氫氧化鈣具有較高的抗菌效能，鈣離子可增加根管系統(tǒng)的封閉性，根管填充后可持續(xù)發(fā)揮抗菌作用[10-12]。多聯(lián)抗生素糊劑的生物相容性好，抗菌作用強(qiáng)，藥物可滲透至牙本質(zhì)深層，長期發(fā)揮抗菌抑菌效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的88.57%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明多聯(lián)抗生素糊劑治療牙髓病伴根尖周病效果確切，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，兩組臨床效果相當(dāng)，原因在于Vitapex糊劑中發(fā)揮抗菌作用的主要成分是氫氧化鈣，在接觸到細(xì)菌時，直接破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜；多聯(lián)抗生素糊劑利用抗生素的殺菌、抗菌作用達(dá)到治療目的，兩組均具有持續(xù)殺菌作用。Vitapex糊劑中的碘仿對組織無刺激，聚硅氧烷油使的填充材料具有流動性，更好的進(jìn)入彎曲細(xì)小的根管中，封閉作用好，不引起根尖周組織的排異反應(yīng)，不良反應(yīng)少；多聯(lián)抗生素利用多種抗生素的協(xié)同作用，提高病牙局部用藥濃度，防止治療過程中耐藥性的發(fā)生，減少用藥劑量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，故兩組治療安全性均較高。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），說明多聯(lián)抗生素糊劑治療牙髓病伴根尖周病可有效控制炎癥，緩解患者疼痛，患者滿意度較高。分析認(rèn)為，本研究所使用多聯(lián)抗生素糊劑由甲硝唑、環(huán)丙沙星、羅紅霉素按一定比例調(diào)制而成，其中甲硝唑作為第一代硝基咪唑類抗菌藥，可抑制細(xì)菌繁殖；環(huán)丙沙星在分類上屬于喹諾酮類，具有廣譜殺菌作用；羅紅霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，具有良好的抗菌效果，三者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的提高抗菌效果，有效緩解炎癥反應(yīng)及疼痛癥狀，減輕患者的痛苦，進(jìn)而促進(jìn)患者滿意度提高。

綜上所述，在牙髓病伴根尖周病治療中多聯(lián)抗生素糊劑與Vitapex糊劑的有效性及安全性相當(dāng)，但多聯(lián)抗生素糊劑較Vitapex糊劑更有利于抑制炎癥、提高鎮(zhèn)痛效果及治療滿意度。

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編輯 劉雯