楊順娣

【摘 要】目的 分析奧馬哈系統(tǒng)在門診妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年4月-2021年2月在我院門診建卡的70例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組按照產(chǎn)科門診護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組血壓變化情況、就診中存在的問題、護(hù)理記錄的吻合度。結(jié)果 觀察組血壓狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組就診中生理領(lǐng)域、健康相關(guān)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域存在的問題少于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理記錄的吻合度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對門診妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于控制孕產(chǎn)婦的血壓狀況，減少就診過程中存在的問題，優(yōu)化就診流程。

【關(guān)鍵詞】奧馬哈系統(tǒng)；妊娠期高血壓；孕產(chǎn)婦

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0149-03

Application Effect of Omaha System in Outpatient Pregnancy-induced Hypertension Pregnant Women

YANG Shun-di

（Outpatient Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of Omaha system in outpatient pregnant women with gestational hypertension. Methods A total of 70 pregnant women with gestational hypertension who were admitted to our hospital from April 2020 to February 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated according to the nursing norms of the obstetric clinic， and the observation group was treated with the Omaha system nursing model intervention. The changes of blood pressure， the problems in the treatment and the coincidence of nursing records were compared between the two groups. Results The blood pressure of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The problems in the physiological field， health-related field， environmental field and psychological field in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The coincidence of nursing records in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nursing intervention based on Omaha system for pregnant women with gestational hypertension in outpatient department is beneficial to control the blood pressure status of pregnant women， reduce the problems existing in the treatment process， and optimize the treatment process.

【Key words】Omaha system； Gestational hypertension； Pregnant women

妊娠期高血壓（gestational hypertension）是妊娠期內(nèi)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的成長發(fā)育，威脅母嬰安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的原因之一[1-3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，每年我國死于妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦達(dá)上萬人，死亡比例占孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的9%左右。研究表明[5]，對孕期內(nèi)妊娠期高血壓患者進(jìn)行早期干預(yù)，及早控制孕婦血壓有利于改善母嬰結(jié)局。目前國內(nèi)的護(hù)理人員對門診相關(guān)護(hù)理缺乏關(guān)注度，對孕產(chǎn)婦的關(guān)注度僅局限于就診中的相關(guān)數(shù)據(jù)，缺乏持續(xù)性的關(guān)注及生理、心理的疏導(dǎo)，存在一定的局限性[6，7]。奧馬哈系統(tǒng)是一種綜合系統(tǒng)模式，以解決問題為首位目標(biāo)，對患者的現(xiàn)存健康問題進(jìn)行評估，并且實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，健全門診就診流程，提升患者對于疾病的認(rèn)知，改善就診程序。本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)對門診妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年2月在南京市婦幼保健院門診建卡的70例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕產(chǎn)婦未進(jìn)行任何藥物干預(yù)；溝通無障礙，無基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、腦卒中孕婦；惡性腫瘤孕婦、急性感染期孕婦；妊娠期伴發(fā)其他疾病孕婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（28.79±4.12）歲；孕周19～34周，平均孕周（31.21±3.98）周；嚴(yán)重程度：輕度20例，中度及以上15例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（28.47±4.09）歲；孕周19～34周，平均孕周（31.19±3.77）周；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度及以上16例。兩組年齡、孕周及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組按照產(chǎn)科門診護(hù)理流程對孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理：包括血壓測量心理疏導(dǎo)及相關(guān)的用藥指導(dǎo)，并且對孕產(chǎn)婦及家屬發(fā)放健康手冊，并且告知孕產(chǎn)婦做好孕期檢查，控制血壓等。觀察組實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)：①成立奧馬哈系統(tǒng)小組，包括臨床醫(yī)生1名、護(hù)士若干，組內(nèi)醫(yī)生及護(hù)士必須具備較高的臨床實(shí)踐能力，組內(nèi)成員制定妊娠期高血壓相關(guān)研究主題方案；②根據(jù)妊娠期高血壓的特點(diǎn)，制定相關(guān)的評估指標(biāo)，并且對評估指標(biāo)進(jìn)行分級，其中一級指標(biāo)包括：孕產(chǎn)婦收入、精神狀況、自身生理上認(rèn)知、健康相關(guān)狀況，二級指標(biāo)若干；③孕產(chǎn)婦在評估前按照流程填寫個(gè)人資料，門診護(hù)士通過查看孕產(chǎn)婦資料及病歷、問診及護(hù)理查體，了解孕婦的身體及心理情況，通過奧馬哈問題分類系統(tǒng)對產(chǎn)婦進(jìn)行評估；④問題確認(rèn)后總結(jié)孕產(chǎn)婦在妊娠期存在的現(xiàn)狀及問題，根據(jù)問題的需求度按順序進(jìn)行解決；護(hù)理人員可通過網(wǎng)絡(luò)多媒體或構(gòu)建相關(guān)公眾號，將與妊娠期高血壓的相關(guān)預(yù)防及救治的措施以不同的方式對孕婦進(jìn)行宣教；通過線上的方式組織組內(nèi)的醫(yī)生及護(hù)士對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行線上的授課并且進(jìn)行錄制，方便后期孕產(chǎn)婦觀看；⑤門診相關(guān)評估及就診結(jié)束后，預(yù)約孕產(chǎn)進(jìn)行一次評估，一般間隔半個(gè)月，1個(gè)月后護(hù)理人員通過電話、微信等多方式對孕婦進(jìn)行訪視，了解相關(guān)問題的實(shí)施及解決情況，對于出現(xiàn)的新問題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，并且預(yù)約相關(guān)就診時(shí)間；⑥孕期告知孕產(chǎn)婦戒煙戒酒，針對食欲減退問題，減少油膩物的食入；整個(gè)孕期保持輕松狀態(tài)，可以進(jìn)行音樂療法、深呼吸、冥想等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄組內(nèi)孕產(chǎn)婦的血壓變化情況、就診中存在的問題、護(hù)理記錄的吻合度。在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測量患者血壓，每次在測量前靜坐30 min，測量2次取平均值。就診過程中的問題是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合系統(tǒng)評估量表對孕產(chǎn)婦在就診過程中出現(xiàn)生理領(lǐng)域、健康相關(guān)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域，記錄每個(gè)領(lǐng)域下孕產(chǎn)婦出現(xiàn)就診問題的次數(shù)及所占百分比。護(hù)理記錄的吻合度主要包括：孕產(chǎn)婦護(hù)理問題及癥狀體征、護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組血壓狀況比較 在門診就診過程中，觀察組孕產(chǎn)婦血壓狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組就診過程中存在問題比較 觀察組就診中生理領(lǐng)域、健康相關(guān)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域存在的問題少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理記錄吻合度比較 觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理記錄的吻合度高于對照組（P<0.05），見表3。

妊娠期高血壓會對孕產(chǎn)婦及胎兒的健康產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡，因此需要進(jìn)行盡早干預(yù)[8]。目前常規(guī)產(chǎn)科門診護(hù)理效果較差，不能滿足孕產(chǎn)婦的護(hù)理要求。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式能夠在組織框架下協(xié)助護(hù)理人員對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的問題進(jìn)行等級劃分，并且在給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善[9]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理針對門診高血壓孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀及存在問題，提出相關(guān)的護(hù)理建議，通過標(biāo)準(zhǔn)化的措施，能夠方便護(hù)理人員熟練掌握孕產(chǎn)婦的護(hù)理問題，具有較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組就診中生理領(lǐng)域、健康相關(guān)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域存在的問題少于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理記錄的吻合度高于對照組（P<0.05），表明對門診妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于控制孕產(chǎn)婦的血壓狀況，減少就診過程中存在的問題，優(yōu)化就診流程?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)通過對孕產(chǎn)婦在4個(gè)健康領(lǐng)域的健康問題進(jìn)行歸納整理，區(qū)分及明確孕產(chǎn)婦不同問題的需求度，從而實(shí)施性質(zhì)有效的干預(yù)，并且護(hù)理人員能夠根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同狀態(tài)實(shí)施調(diào)整護(hù)理計(jì)劃方式及措施，不斷改善妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的認(rèn)知、行為。護(hù)理人員通過解決孕產(chǎn)婦不同層級的問題，提升產(chǎn)婦在孕期內(nèi)的對于妊娠期高血壓的相關(guān)認(rèn)知；該護(hù)理模式下孕產(chǎn)婦能夠主動配合護(hù)理人員完成孕期的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而改善自身血壓狀況[11]。此外，本研究護(hù)理人員結(jié)合妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行了中國文化的融入，將護(hù)理操作及問題進(jìn)行更加清晰分類，使得門診的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化更強(qiáng)，減少就診過程中存在的問題，優(yōu)化就診流程。

綜上所述，對門診妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可改善孕產(chǎn)婦高血壓狀況，優(yōu)化就診過程中的問題，規(guī)范統(tǒng)一護(hù)理人員行為。

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編輯 劉雯