夏毓 俞平 韓磊 李榮唐 王婧 毛錦娉

【摘 要】目的 觀察自擬白駁湯內服聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果及安全性。方法 選取2020年1月-2022年1月河西學院附屬張掖人民醫(yī)院門診診治的120例白癜風患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予308 nm準分子光照射治療，觀察組給予自擬白駁湯口服聯合308 nm準分子光照射治療，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為88.33%，高于對照組的61.67%（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯長期不良反應。結論 自擬白駁湯內服聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進皮膚顏色恢復，且不良反應發(fā)生風險較小，安全性較高。

【關鍵詞】白癜風；308 nm準分子光；白駁湯

中圖分類號：R758.4+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0087-03

Observation on the Curative Effect of Self-made Baibo Decoction Combined with 308 nm Excimer Light in the Treatment of Vitiligo

XIA Yu1， YU Ping2， HAN Lei1， LI Rong-tang3， WANG Jing1， MAO Jin-ping1

（Department of Dermatology1， Department of Pharmacy2， Department of Traditional Chinese and Western Medicine3， Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University， Zhangye 734000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect and safety of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo. Methods A total of 120 patients with vitiligo diagnosed and treated in the outpatient department of Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with 308 nm excimer light irradiation， and the observation group was treated with self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light irradiation. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.33%， which was higher than 61.67% in the control group（P<0.05）. No obvious long-term adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the recovery of skin color， and the risk of adverse reactions is small and the safety is high.

【Key words】Vitiligo； 308 nm excimer light； Baibo decoction

白癜風（vitiligo）是一種高發(fā)的慢性損容性皮膚病，典型臨床表現為白斑皮損，可發(fā)生于機體任何部位，但臨床多見于面部、頸部、軀干部、四肢、手足和口唇等黏膜部位。近年來，白癜風發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且多發(fā)于兒童、青少年，嚴重影響患者的正常社會交往和身心健康[1]。由于白癜風病因不明，目前治療均為對癥治療，方法有局部糖皮質激素或鈣調神經磷酸酶抑制外用、中醫(yī)中藥和物理治療（窄譜中波紫外線光療、308 nm準分子光療）等，但療效及安全性都不夠理想[2]。有研究表明[3]，對白癜風患者采用308 nm準分子光聯合中藥治療的效果良好，能夠調節(jié)患者的免疫功能，有效減輕機體炎癥反應。基于此，本研究旨在探究自擬白駁湯內服聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月河西學院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科門診診治的120例白癜風患者。納入標準：①經臨床確診為白癜風；②入選前1個月內未使用治療白癜風的藥物、紫外線光療；③年齡16～50歲；④無心、肝、腎、眼部等疾患及免疫系統(tǒng)疾病。排除標準：①對紫外線光療或研究藥物過敏者；②存在光療禁忌證者；③有黑素瘤家族史或合并其他皮膚病者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男32例，女28例；年齡15～60歲，平均年齡（30.12±7.63）歲；病程3個月～12年，平均病程（2.60±2.83）年；疾病分期：進展期21例，穩(wěn)定期39例；疾病分型：節(jié)段型8例，非節(jié)段型24例，混合型14例，未定類型14例。對照組男31例，女29例；年齡16～59歲，平均年齡（29.08±6.12）歲；病程4個月～11年，平均病程（3.64±3.25）個月；疾病分期：進展期22例，穩(wěn)定期38例；疾病分型：節(jié)段型7例，非節(jié)段型25例，混合型16例，未定類型12例。兩組性別、年齡、病程、疾病分期及分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：給予308 nm準分子光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，粵械注準20152091386）治療，首次劑量面部為80 mJ/cm2，軀干部為100 mJ/cm2，四肢為200 mJ/cm2，黏膜部位為0 mJ/cm2。根據患者局部白斑治療反應調整照射劑量[4]，若治療后紅斑反應持續(xù)24～48 h，則維持原劑量進行下一次照射治療；若治療后紅斑反應持續(xù)時間小于24 h，則下次照射劑量遞增50 mJ/cm2，且連續(xù)治療3次觀察無異常者可考慮劑量繼續(xù)遞增50 mJ/cm2；若治療后紅斑反應持續(xù)時間大于48～60 h或出現灼痛、水皰等，則暫停治療1～2次，待紅斑水皰消退及癥狀消失后繼續(xù)治療，且治療時療劑量減少50 mJ/cm2。治療時保證正常皮膚不被照射，避免光線損傷眼睛。每周照射2次，15次為1個療程。觀察組：給予自擬白駁湯口服聯合308 nm準分子光照射治療，308 nm準分子光照射治療方法同對照組一致，同時給予自擬白駁湯（基礎組方：補骨脂15 g 、菟絲子15 g、薏苡仁30 g、紫草15 g、當歸15 g、桃仁6 g、紅花6 g、茯苓15 g、白薇15 g、草河車30 g、刺蒺藜30 g、地膚子30 g、白藥子15 g、萊菔子30 g、白寇9 g、生甘草9 g）。中醫(yī)辯證分型加減：風濕郁熱證重用紫草、白藥子、白薇、草河車；肝郁氣滯證加柴胡、丹皮；肝腎不足證減白薇、白藥子，加熟地、枸杞；淤血阻絡證減白薇、白藥子，加地龍、水蛭、丹參。用法：選擇中藥顆粒劑飲服，1袋/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。①臨床療效：膚色恢復正常，白斑全部消退為痊愈；膚色恢復正常面積>治療前白斑面積的50%，白斑部分消退為顯效；膚色恢復正常面積>治療前白斑面積的10%，白斑部分消退為好轉；膚色恢復正常面積<治療前白斑面積的10%，白斑無變化或未消退為無效[5]；總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%；②不良反應發(fā)生情況：包括燒灼感、瘙癢、紅斑、水皰、胃腸道不適、肝腎功能異常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.876，P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組定期肝腎功能檢測均無明顯異常，6例患者服藥時出現輕微胃腸不舒，對癥處理后緩解。兩組治療后部分患者出現輕微皮膚不良反應，經調劑量調整或暫停治療后恢復后繼續(xù)治療。兩組均完成全程治療，未發(fā)生明顯長期不良反應。

3 討論

中醫(yī)認為[6]，白癜風發(fā)病原因多為風邪侵擾、氣血失和、瘀血阻絡、肝腎不足。中醫(yī)對白癜風的認識研究歷史深遠，多數醫(yī)家認為本病和肝腎功能關系密切，發(fā)生歸結于主要多由肝腎不足導致機體陰陽失衡、氣血失和，濕熱風邪乘虛而入，久病入絡，肌膚失養(yǎng)形成白斑[7]。本研究基于傳統(tǒng)醫(yī)學的理論和現代中藥藥學機理自擬白駁湯，原則在于補腎活血、祛濕清熱。方藥中補骨脂、薏苡仁、菟絲子、紫草、當歸補腎活血、祛濕清熱為君藥；桃仁、紅花、茯苓、白薇、草河車、刺蒺藜、地膚子、白藥子加強通絡清熱、除濕之功效為臣藥；萊菔子、白寇行氣、健脾化濕為佐藥；生甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用平衡陰陽、調和氣血、舒肝補腎、祛除風邪，從而恢復膚色。近年來，國內外對中草藥單體化合物的研究逐漸增多，認為白駁湯的有效成分具有抗氧化、免疫調節(jié)、促進黑色素合成等作用，有利于白癜風的白斑復色[8]。現代藥理學研究表明[9]，補骨脂所含的有效成分具有較強的光敏作用，增加白斑皮損對紫外線的敏感性，增強酪氨酸酶活性，使黑色素細胞數量增加、活性增強，促進黑色素生成。也有藥理研究發(fā)現[10]，當歸可以調節(jié)機體免疫功能。近年來，紫外線光療是目前白癜風物理治療中療效肯定的方法之一，308 nm準分子光比窄譜中波紫外線更為精準、且能量高，治療更具有針對性，通過照射后調節(jié)自身免疫，產生多種細胞因子（如白介素21、腫瘤壞死因子、白三烯等）刺激毛囊外毛根鞘的黑素細胞增殖擴散，生成黑素后移行到皮膚色素脫失部位，使色素逐漸恢復[11]。同時，308 nm準分子光在誘導T細胞凋亡方面的作用比窄譜中波紫外線更強，可上調角質形成細胞的內皮素釋放，還能夠刺激濾泡周圍缺乏多巴的無色素黑素細胞產生黑色素[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為88.83%，高于對照組的61.67%（P<0.05），表明自擬白駁湯內服聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果良好。同時，兩組均未發(fā)生長期不良反應，也證實了兩種方法聯合應用的安全性良好。分析認為，采用中醫(yī)中藥治療白癜風，通過多途徑、多靶點發(fā)揮其特色優(yōu)勢，可促進黑素細胞增值、遷移，從而恢復皮膚色素。此外，口服中藥白駁湯后患者對308 nm準分子光的敏感性增強，而308 nm準分子光能夠誘導T細胞凋亡，促進黑色生成，二者產生協同作用，有利于提高療效，且中藥副作用小，不會增加不良反應發(fā)生幾率。

綜上所述，自擬白駁湯內服聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進皮膚顏色恢復，且不良反應發(fā)生風險較小，安全性較高。

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編輯 扶田