丁原全，王弘伯，胡大維

定期組織醫(yī)療專家組，到基層部隊(duì)開展形式多樣的巡診[1]，是保障康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)員健康的方法之一，也是中醫(yī)治未病思想在增進(jìn)和維護(hù)參加康復(fù)及療養(yǎng)的官兵身體素質(zhì)，提高其自我保健能力和防病能力的具體體現(xiàn)。近年來，我們通過多次的中醫(yī)巡診工作，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和做法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 巡診實(shí)踐

1.1 巡診前準(zhǔn)備

1.1.1 確定巡診對象 巡診對象為來我中心參加康復(fù)療養(yǎng)的療養(yǎng)員。各療區(qū)梳理、分析療養(yǎng)對象身體健康情況，提前通知療養(yǎng)員，組織全體療養(yǎng)員按時(shí)參加健康講座，對有醫(yī)療診治需求的療養(yǎng)員，引導(dǎo)至巡診醫(yī)療點(diǎn)接受專家一對一的醫(yī)療服務(wù)。

1.1.2 準(zhǔn)備巡診物品 根據(jù)中醫(yī)巡診的任務(wù)要求，攜帶中醫(yī)診治常見病、多發(fā)病所需要的治療器械、常用中成藥及物品，包括針灸針、艾條、灸架、火罐、梅花針、消毒液、棉球、脈枕等，確保物品及設(shè)備完好可用。

1.2 巡診的主要工作

1.2.1 健康講座 健康講座是信息傳播和行為干預(yù)、幫助受眾掌握科學(xué)知識(shí)、樹立健康理念、并自覺形成健康行為方式的系統(tǒng)化的教育活動(dòng)形式[2]。中醫(yī)健康講座是現(xiàn)階段最生動(dòng)、直接、有效傳播中醫(yī)健康知識(shí)的途徑之一，是健康教育的重要舉措。健康講座能夠幫助療養(yǎng)員了解更多的健康知識(shí)。講座前提前準(zhǔn)備授課內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行備課。運(yùn)用多媒體課件授課，圍繞中醫(yī)養(yǎng)生、體質(zhì)、保健及“治未病”等方面講授適用、實(shí)用知識(shí)，這些知識(shí)能夠幫助受眾糾正不良生活習(xí)慣，并意識(shí)到健康養(yǎng)生依從性的重要性，保證自身的健康，并通過自身生活方式、健康觀念的轉(zhuǎn)變影響周圍的人。講座采取課堂講授和個(gè)別交流方式，課堂講授為開放式互動(dòng)講座方式。在講課過程中，注意受眾的特點(diǎn)，如年齡、從事專業(yè)、受教育程度、關(guān)注的熱點(diǎn)等，用通俗易懂的語言，最大限度地滿足大多數(shù)受眾對知識(shí)的理解力和消化力，增強(qiáng)講座的吸引力和參與度，力求講座的實(shí)際效果和療養(yǎng)員的依從性，最終體現(xiàn)在療養(yǎng)員建立科學(xué)生活方式的行動(dòng)上。

1.2.2 了解基本情況 梳理服務(wù)對象近期的健康和體檢結(jié)果，掌握其身體狀況，立足于中醫(yī)整體觀念，運(yùn)用望、聞、問、切中醫(yī)診斷方法，從不同角度認(rèn)真仔細(xì)地收集患者的居住環(huán)境、神色、情緒、五官、肌膚、飲食、睡眠、大小便、舌苔、脈象等信息，以及出現(xiàn)不適狀態(tài)的可能誘因、時(shí)間、用藥等情況，傾聽患者的疑問、需求和關(guān)注問題等。由于人體的生命活動(dòng)是動(dòng)態(tài)的連續(xù)過程，獲取四診信息不僅僅要關(guān)注表現(xiàn)于外的現(xiàn)有的一些體征和癥狀，還應(yīng)結(jié)合社會(huì)環(huán)境、工作狀態(tài)、家庭情況等因素綜合分析，這樣更能全面把握四診的準(zhǔn)確信息，為下一步的評估提供詳細(xì)、客觀的資料。

1.2.3 辨證評估 辨證評估可以幫助評估對象及時(shí)修復(fù)可能存在或產(chǎn)生的對機(jī)體的損害，為療養(yǎng)員的安全、健康提供支持。將獲取的信息進(jìn)行辨證評估，對存在的影響健康的危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)度進(jìn)行分析和預(yù)測。通過辨證評估，可以提前發(fā)現(xiàn)一些疾病的征兆，建立預(yù)警機(jī)制，保證有足夠的醫(yī)療手段進(jìn)行應(yīng)對，及早有效進(jìn)行干預(yù)[3]，增強(qiáng)其抗病能力，防止重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)疾病可能的轉(zhuǎn)歸，擬定下一步的檢查項(xiàng)目。如有重大病情變化，及時(shí)向療區(qū)和上級機(jī)關(guān)報(bào)告。

1.2.4 干預(yù)與建議 對于巡診中遇到的一般性疾病，根據(jù)辨證的結(jié)果，給予中醫(yī)治療干預(yù)。例如，金某，男，56歲。眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛，心悸，失眠，健忘，眠差，伴有精神萎靡，乏力倦怠，面唇暗紫，汗出，肢體麻木。舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證屬氣虛，血瘀阻絡(luò)。治療原則為活血化瘀，益氣通絡(luò)。用通竅活血湯加減。同時(shí)配合針刺和艾灸治療。并囑患者堅(jiān)持科學(xué)、適度的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞累過度等。在治療中，向療養(yǎng)員詳細(xì)科普疾病的病因病機(jī)，對于疾病的預(yù)后及發(fā)展做出判斷和建議，指導(dǎo)慢性病的自我防護(hù)和監(jiān)測，提高自我保健的意識(shí)和能力，有效降低慢性病的發(fā)病率。就患者關(guān)心的健康問題，結(jié)合辨證評估結(jié)果，進(jìn)行必要的宣教，普及健康知識(shí)和健康文化[4]，制定保健方案，交待注意事項(xiàng)，提高巡診工作的針對性。如有必要，可請相關(guān)專業(yè)的西醫(yī)專家進(jìn)行會(huì)診，多學(xué)科共同討論，集思廣益，充分利用醫(yī)療資源，制定最佳診療方案，使未病先防和預(yù)警效能得到前移。

1.3 巡診后工作

1.3.1 完善病歷 病歷是反映診斷、治療和醫(yī)療療養(yǎng)質(zhì)量的重要載體[5]。每次巡診結(jié)束后將巡診內(nèi)容和療養(yǎng)員的各項(xiàng)生命體征、陽性指標(biāo)、病情變化及處理情況及時(shí)體現(xiàn)在病歷中。完整、翔實(shí)的病歷記載，是療養(yǎng)員身體狀況的資料庫，不僅有利于醫(yī)務(wù)人員開展個(gè)性化服務(wù)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，亦為今后的有關(guān)政策制定、查詢、科研等提供基礎(chǔ)資料、數(shù)據(jù)支持或參考依據(jù)。

1.3.2 復(fù)盤討論 通過對巡診的推演回顧，分析各種潛在的影響因素，促進(jìn)大家的思考，群策群力地解決問題。針對巡診中發(fā)現(xiàn)的問題和有價(jià)值的信息，我們認(rèn)真復(fù)盤梳理，分析討論、評估療養(yǎng)員可能存在的健康狀況，制定出有針對性的治療及應(yīng)對方案。討論不僅能夠快速提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)能力和臨床思維能力，激發(fā)興趣，調(diào)動(dòng)工作的積極性[6]，而且還能營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，是一種將理論知識(shí)和實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合的繼續(xù)教育方式。因此，對于典型、復(fù)雜、疑難病例進(jìn)行重點(diǎn)討論，著重分析中醫(yī)辨證分型、辨證依據(jù)及處方用藥，大家從不同角度暢所欲言，取長補(bǔ)短，既解決了問題，又提高了工作質(zhì)量。

2 主要體會(huì)

2.1 強(qiáng)化服務(wù)思想 探索新型醫(yī)療服務(wù)保障模式，為強(qiáng)軍目標(biāo)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障，強(qiáng)化使命感和責(zé)任感，整合力量，挖掘潛力，充分利用現(xiàn)有條件，逐漸完善、創(chuàng)新巡診各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保障能力，緊貼療養(yǎng)員健康需求，提高巡診效率，以療養(yǎng)員的需要為己任，以提高戰(zhàn)斗力為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)履行好自己的職責(zé)使命[7]。

2.2 解決實(shí)際問題 在巡診中，我們了解到，很多療養(yǎng)員對中醫(yī)服務(wù)的需求很強(qiáng)，渴望掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，但由于對中醫(yī)知識(shí)的匱乏，存在一些模糊甚至是錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)。因此，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在為兵服務(wù)中的特點(diǎn)和優(yōu)勢，持續(xù)開展中醫(yī)藥知識(shí)講座，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，傳授常規(guī)的中醫(yī)適宜技術(shù)[8]，如艾灸、火罐、刮痧、推拿等，培養(yǎng)“治未病”思想和疾病的自我管理能力，提升療養(yǎng)官兵自我識(shí)病、防病能力[9]。

2.3 提高專業(yè)技能 在巡診過程中，經(jīng)常會(huì)遇到很多與健康、養(yǎng)生等相關(guān)的問題，涉及廣泛的知識(shí)領(lǐng)域，要科學(xué)解答這些問題，就需不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，不斷更新專業(yè)知識(shí)和觀念，了解專業(yè)領(lǐng)域前沿技術(shù)和知識(shí)，提高專業(yè)技能[10]。巡診專家不僅僅要學(xué)習(xí)本專業(yè)的理論知識(shí)，其他如心理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方式等涉及社會(huì)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多領(lǐng)域?qū)W科理論知識(shí)[11]，都需要學(xué)習(xí)乃至掌握，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)和過硬的技術(shù)服務(wù)能力，變單一的治療思想為整體觀念，以不斷促進(jìn)和提高巡診質(zhì)量和服務(wù)水平。

2.4 培訓(xùn)授課能力 講授者的授課能力是影響受眾知曉率的重要因素之一，如果講授者未接受教學(xué)理論和教學(xué)方法的培訓(xùn)，盡管有較高的專業(yè)水平和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但在講座、授課過程中可能會(huì)出現(xiàn)因教學(xué)方法的不恰當(dāng)、不科學(xué)或因缺乏授課能力、表達(dá)能力而出現(xiàn)照本宣科、晦澀難懂、受眾不滿意等問題，授課效果很難盡如人意，甚至?xí)怪v座流于形式。因此，應(yīng)加強(qiáng)對專家團(tuán)隊(duì)授課能力的培養(yǎng)和師資力量的培訓(xùn)，特別是對現(xiàn)代教育理論、教學(xué)技術(shù)的理解和掌握，合理設(shè)計(jì)教學(xué)過程，精心組織教學(xué)與實(shí)施，制作多媒體課件等，提高授課質(zhì)量和教學(xué)的能力，增進(jìn)課堂效果，滿足受眾需要。

2.5 拓展巡診模式 順應(yīng)時(shí)代科技發(fā)展，積極利用新理論、新技術(shù)服務(wù)于中醫(yī)巡診工作。運(yùn)用現(xiàn)代高科技，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，擴(kuò)大服務(wù)人群，提高參與的積極性，可采用現(xiàn)代通信技術(shù)，如網(wǎng)絡(luò)、微信、遠(yuǎn)程醫(yī)療等[12]，不失時(shí)機(jī)地多渠道、多方式地開展健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)[13]，拓展中醫(yī)巡診模式，探索規(guī)范化的診治流程[14]，提升醫(yī)療服務(wù)水平，與基層官兵尤其是有慢性病的官兵患者隨時(shí)保持溝通聯(lián)系，普及科學(xué)的中醫(yī)健康指導(dǎo)，解決官兵醫(yī)療保健方面的困惑，盡最大努力做好廣大官兵的健康衛(wèi)士。

總之，中醫(yī)巡診工作，作為康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)前伸性的服務(wù)，在一定程度上能滿足療養(yǎng)員的中醫(yī)醫(yī)療需求，促進(jìn)了官兵對中醫(yī)知識(shí)的理解，增長了對一些常見疾病、訓(xùn)練傷中醫(yī)預(yù)防知識(shí)的了解和養(yǎng)生保健方法的掌握，為廣大官兵的身心健康和生活質(zhì)量保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)了為基層官兵服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，對于鞏固和提升部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，將發(fā)揮重要而積極的作用[15]。