楊 竹， 崔遠(yuǎn)敏， 任玉平， 張玉春

（1. 四川省瀘縣人民醫(yī)院護(hù)理部， 四川瀘縣， 646100；2. 四川省瀘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 四川瀘縣， 646100；3. 四川省瀘縣人民醫(yī)院腫瘤科， 四川瀘縣， 646100）

2021年9月16日4時(shí)33分，四川瀘縣發(fā)生里氏6.0級地震。瀘縣人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患胰壱业染C合醫(yī)院，迅速開展地震醫(yī)療救援工作。醫(yī)院成立了救援工作領(lǐng)導(dǎo)組和相關(guān)工作小組，護(hù)理部迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合醫(yī)療、院感、公衛(wèi)等部門開展疫情防控下的救援工作，結(jié)合縣級醫(yī)院實(shí)際，將急診科原有職能獨(dú)立，在急診科區(qū)域組建地震院前救援處置點(diǎn)，統(tǒng)籌指揮全院護(hù)理救援工作，通過組建隊(duì)伍、按需布局、合理分工、部門協(xié)作等部署，保證了疫情防控下的救援工作高效有序開展。現(xiàn)就災(zāi)害院前救援組織管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 快速啟動(dòng)預(yù)案，組建應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊(duì)

1.1 成立護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)組

醫(yī)院組建護(hù)理部主任為組長，副主任和科護(hù)士長為成員的應(yīng)急救援護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)組［1］，負(fù)責(zé)安排工作任務(wù)，明確職責(zé)，統(tǒng)籌指揮救援工作，同時(shí)做好與其他職能部門溝通協(xié)調(diào)。

1.2 護(hù)理人員的緊急調(diào)配

1.2.1 調(diào)配原則：高質(zhì)量和有效的護(hù)理分工是地震救援的重要經(jīng)驗(yàn)［2］。①此次地震災(zāi)害中，以外傷患者居多，抽調(diào)外科、手術(shù)室和重癥?？谱o(hù)士到院前參與一線救治及接診工作；②在護(hù)士長微信群抽調(diào)各病區(qū)護(hù)士長，協(xié)助院前救援各部分工作的管理；③在地震發(fā)生后半小時(shí)，全院護(hù)理人員均迅速響應(yīng)，護(hù)理部立即在院內(nèi)征集志愿者輔助院前救援接診及處置工作。

1.2.2 機(jī)動(dòng)庫啟用：護(hù)理部日常開展機(jī)動(dòng)庫護(hù)士培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容囊括了災(zāi)害救援、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、急診急救等，培養(yǎng)了一支素質(zhì)過硬的應(yīng)急隊(duì)伍，機(jī)動(dòng)庫成員覆蓋全院。數(shù)縣級醫(yī)院護(hù)理人力資源配置存在一定的困境，在此次特殊事件下，護(hù)理部立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對全院護(hù)士進(jìn)行積極調(diào)配、統(tǒng)一管理［3］，優(yōu)先抽調(diào)對應(yīng)科室的機(jī)動(dòng)庫護(hù)士30名，并將主動(dòng)前往的其他護(hù)士作為志愿者安排輔助工作，其余?？谱o(hù)士在原科室待命，保證各科護(hù)理工作有序開展。

2 優(yōu)化空間布局，整合資源合理分工

地震發(fā)生后，護(hù)理部立即對相對有限的醫(yī)療資源迅速進(jìn)行重新整合，以權(quán)變管理理論為指導(dǎo)，根據(jù)地震傷后災(zāi)區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源相對缺乏、服務(wù)對象及服務(wù)內(nèi)容不同以往等外部環(huán)境變化和護(hù)理人力資源不足、結(jié)構(gòu)不合理等內(nèi)部環(huán)境改變，合理利用有限護(hù)理資源進(jìn)行人員、物資、信息、時(shí)間的管理［4］，迅速組建了院前獨(dú)立接診、救治小組，提高了整個(gè)救援工作的運(yùn)行效率，使傷員得到及時(shí)有效救治。

2.1 急診科護(hù)士分工獨(dú)立

院急診科作為縣域內(nèi)唯一一個(gè)三級綜合醫(yī)院急診科，同時(shí)接受市120指揮中心調(diào)度，承擔(dān)著大量危急重癥患者的救治，震后因傷員迅速增多，護(hù)理部立即組織將急診科人員分工獨(dú)立。急診臺設(shè)專人接聽院內(nèi)、院外急救電話，一二三線人員獨(dú)立負(fù)責(zé)出診、轉(zhuǎn)診工作，保證接診電話后4 min內(nèi)迅速出診。

2.2 分診點(diǎn)前移

地震傷員傷情不明，批量到達(dá)，醫(yī)院將分診點(diǎn)前移，同時(shí)結(jié)合疫情防控工作的嚴(yán)峻性和必要性，在急診科門口空地處臨時(shí)設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)。①開展檢傷分診，快速觀察傷員、判斷傷情，危重患者迅速入急診科搶救；②專人迅速詢問登記患者姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系方式等基本信息，同時(shí)將這些主要信息用手寫腕帶方式為傷員戴好，方便查對及尋找［1］。

2.3 疫情防控組

地震災(zāi)害發(fā)生時(shí)值新型冠狀病毒疫情防控期間，為切實(shí)預(yù)防震后疫情，確保醫(yī)護(hù)患等各方面人員的安全，根據(jù)疫情防控要求［5］，參與預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員必須著二級防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生［6］。同時(shí)在前移的分診點(diǎn)旁空曠處臨時(shí)增設(shè)核酸采集點(diǎn)，快速的為每一位進(jìn)入醫(yī)院的傷員及家屬做好核酸檢測工作，發(fā)放外科口罩，在救治傷員的同時(shí)確保疫情防控措施的有效落實(shí)。

2.4 接診處置組

將原有急診大廳劃分為兩部分，一部分作為輕癥傷員候診區(qū)域，此部分的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測、觀察病情變化及安撫患者情緒。另一部分劃分為需立即處置傷員，迅速為其建立靜脈通道后，安排對應(yīng)?？漆t(yī)生接診。

2.5 清創(chuàng)處置組

地震傷多以外傷為主，此次院前共接診148人次，其中完成外傷處置98人次。按照一醫(yī)兩護(hù)的原則配置，抽調(diào)的手術(shù)室和骨科、神經(jīng)外科等?？谱o(hù)士至急診清創(chuàng)室協(xié)助處置，根據(jù)傷員傷情安排對應(yīng)專業(yè)?？谱o(hù)士和專科醫(yī)生進(jìn)行處置，專業(yè)知識和技能協(xié)同運(yùn)用為傷員解決問題［7］。同時(shí)為應(yīng)對激增的外傷患者，在急診科臨時(shí)增設(shè)清創(chuàng)室兩間，確保傷員能盡快完成傷口處置。

2.6 破傷風(fēng)注射組

地震傷口一般污染重，為保證外傷傷員100%注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），專門將急診科治療室臨時(shí)設(shè)立為TAT皮試及注射室，做好破傷風(fēng)的防治工作。

2.7 患者轉(zhuǎn)運(yùn)組

地震傷員成批到達(dá)，部分傷員無家屬陪同，且大部分人員對醫(yī)院通道不熟悉，故組成4人轉(zhuǎn)運(yùn)分隊(duì)，負(fù)責(zé)陪同傷員完成各項(xiàng)檢查，或?qū)麊T轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室處置。

2.8 信息報(bào)送組

因地震的不可預(yù)知性，大部分傷員來院時(shí)未攜帶有效證件，同時(shí)，為做好地震傷員后期統(tǒng)計(jì)和追蹤工作，抽調(diào)了經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理者成立了信息報(bào)送組，負(fù)責(zé)收集來院就診傷員基本信息以及各傷員最終去向。

2.9 物資保障組

地震災(zāi)害的不可預(yù)知性和突發(fā)性使得救援部門需要在極短時(shí)間內(nèi)針對事件特點(diǎn)提供大量的無菌醫(yī)療物品［8］，如清創(chuàng)縫合器械、棉簽、紗布等。根據(jù)傷員處置集中在急診科的情況，護(hù)理部安排供應(yīng)室立即組成物資保障組。供應(yīng)室組成3個(gè)應(yīng)急供應(yīng)小分隊(duì)，①2人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)外科清創(chuàng)縫合包到急診科；②2人負(fù)責(zé)運(yùn)送紗布、敷料、繃帶、口罩帽子等無菌物品到急診科；③2人負(fù)責(zé)回收使用過后的清創(chuàng)包、換藥包等回消毒供應(yīng)室。后期根據(jù)救治實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整物資供應(yīng)的種類和數(shù)量［9］。

3 多部門聯(lián)動(dòng)，做好救援保障

3.1 設(shè)備物資

本次地震災(zāi)害發(fā)生在深夜，傷員到達(dá)時(shí)天仍未亮，加上地震導(dǎo)致部分供電系統(tǒng)出現(xiàn)問題，立即協(xié)調(diào)設(shè)備科為各個(gè)點(diǎn)位準(zhǔn)備應(yīng)急照明燈。1名尺動(dòng)脈斷裂傷員需要緊急外科手術(shù)，清創(chuàng)處置組組員立即與設(shè)備科、手術(shù)室聯(lián)系，將手術(shù)室器械、設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，以保證傷員最快速度接受手術(shù)。

3.2 后勤保障物資

后勤保障科協(xié)調(diào)帳篷、桌椅等到急診科入口處，以保證前移的檢傷分診組及核酸采集組能順利開展工作；同時(shí)，后勤庫房準(zhǔn)備大量的雨衣、雨傘送至急診科，保證傷員及轉(zhuǎn)運(yùn)小組在無遮蓋處不受雨淋。地震造成的傷員大部分為外傷不便行走，后勤保障科需要保障所有擔(dān)架工在崗，同時(shí)將門診輪椅協(xié)調(diào)部分到急診科，方便傷員外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室。