徐春艷， 黃硯萍

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 急診科， 北京， 100091；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 脾胃科， 北京， 100091）

慢性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“噫氣”等范疇，1989年10月全國(guó)第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)將其納入“胃痞病”范疇，臨床表現(xiàn)以脘腹脹滿為主，兼上腹疼痛、噯氣、惡心、食欲減退等［1］。慢性胃炎的中醫(yī)診斷以癥狀為主，以胃脘部脹滿為主癥［2］。2022年7月8日，醫(yī)院收治1例慢性胃炎腹脹（胃痞?。┗颊撸颊呶鸽洳棵洕M1月余，納食少，進(jìn)食后加重，存在排便困難，給予穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療，有效緩解腹脹，且減少了口服藥物的使用?，F(xiàn)將穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，70歲，主因“胃脘部脹滿1月余”收住院，刻下癥見：患者神清、精神可；胃脘部脹滿，進(jìn)食后加重，食欲可，納少，乏力，時(shí)有反酸；3～4 d排1次大便，排便困難，基本成形；舌紅，苔黃厚膩，脈滑近；1月體質(zhì)量下降3.5 kg?；颊呒韧箲]病史1月余，服用抗焦慮藥物；心律失常病史3年，高血壓病史3年，血壓最高160/100 mm Hg，未規(guī)律服藥；高血脂病史7年，規(guī)律服用瑞舒伐他汀鈣；甲亢病史8年，規(guī)律服用甲巰咪唑。

患者主訴胃脘部脹滿，進(jìn)食后加重，排便困難，診斷為胃痞病，中醫(yī)辨證符合脾胃濕熱證。遵醫(yī)囑給予患者穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士實(shí)施。治療當(dāng)日，患者訴腹脹有所緩解；治療2 d后，患者胃脘部脹滿較前好轉(zhuǎn)；5 d后，患者腹脹情況較前改善，納食較前增加，進(jìn)食后不適減輕， 2 d排1次大便；14 d后患者腹脹情況得到明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 穴位貼敷

將大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、吳茱萸按照1：2：2：2：5比例研磨成粉，以醋汁調(diào)和，凡士林塑形，制成直徑2 cm的圓形面餅，將面餅固定在有黏貼作用的敷貼上，清潔神闕穴，將面餅覆蓋其上，4～6 h/次，1次/d，持續(xù)用藥 14 d［3］。使用過(guò)程中需關(guān)注臍周情況，如有皮膚過(guò)敏，不可繼續(xù)貼敷。

2.2 中藥熱奄包

中藥熱奄包內(nèi)中藥材包括萊菔子75 g、白芥子75 g、王不留行子75 g、蘇子75 g粗鹽若干，上述中藥材以棉布包成20 cm×15 cm的長(zhǎng)方形，恒溫箱加熱至適合溫度，后將中藥包隔單層衣物置于患者腹部穴位貼敷之上，可覆蓋患者中脘、神闕、氣海、天樞穴位，30 min/次，1次/d，持續(xù)用藥14 d［4］。操作過(guò)程中需詢問患者感受，防止過(guò)熱產(chǎn)生燙傷，如有不適，立即停止。

2.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）中的腹脹及便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)價(jià)干預(yù)效果。治療前患者得分13分；穴位貼敷和中藥熱奄包治療當(dāng)日，患者腹脹得到緩解，7日后評(píng)分為8分，14日后評(píng)分為2分。

3 討論

慢性胃炎發(fā)病因素復(fù)雜多樣，以脾胃虧虛為本，氣滯、血瘀和濕熱為標(biāo)，病機(jī)總屬脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯。結(jié)合中醫(yī)學(xué)的整體觀念及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟水谷，肝對(duì)脾胃有疏泄條達(dá)作用，由此可見其發(fā)病機(jī)制或因脾胃虛弱，功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯，或肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，或感邪傷食，，積滯蘊(yùn)濕，化濕為熱［6］。

穴位貼敷是將藥物貼敷于穴位，采用藥物經(jīng)皮吸收與穴位刺激相結(jié)合的方法，通過(guò)皮膚的滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)抵達(dá)臟腑經(jīng)氣，從而發(fā)揮藥物歸經(jīng)的療效［7］。將藥物外敷于神闕穴，由于臍部皮膚較薄，腹部動(dòng)脈分支及臍下靜脈網(wǎng)均較為豐富，有助于藥物吸收，而且藥物經(jīng)吸收后無(wú)須經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，能夠減輕因胃腸道首過(guò)作用對(duì)藥物造成的破壞，提高藥物利用率，為臨床用藥效果提供保障［8］。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸合用，具有補(bǔ)益氣血，潤(rùn)腸通便的作用。吳茱萸性熱，味苦辛，具有散寒止痛、降逆止嘔之功效，主要治療脘腹脹滿、肝胃虛寒等病癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸中的主要有效成分是生物堿，其對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，對(duì)乙酰膽堿受體具有拮抗作用，可松弛胃腸道平滑肌，改善腹脹癥狀［9］。

中藥熱奄包是熱熨療法的一種，中藥熱奄包中藥物成分包括粗鹽、蘇子、萊菔子、白芥子、王不留行子成分，其中粗鹽中含有鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和微量元素，可加快皮膚新陳代謝；蘇子可和胃、行氣、解毒。理氣、驅(qū)寒；萊菔子能夠除脹消食、止痛祛瘀、理氣降氣；白芥子止痛通絡(luò)、散寒溫中；王不留行子活血通經(jīng)，抗炎，鎮(zhèn)痛作用，諸藥聯(lián)用可使藥性與粗鹽中鈉離子共同滲入皮膚，可加快腸蠕動(dòng)并促進(jìn)排便。從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速血液循環(huán)，改善腹脹［10］。

將溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血的藥物貼敷于神闕穴，同時(shí)采用中藥熱奄包熱敷中脘、神闕、氣海、天樞諸穴，利用粗鹽的熱力及藥物的藥力及其對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)臟腑的調(diào)節(jié)作用，有溫經(jīng)通脈、運(yùn)行臟腑氣血的功效。另外熱奄包本身的熱量可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加強(qiáng)人體對(duì)藥物的吸收，可使陽(yáng)氣上行、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)排氣，達(dá)到緩解腹脹的目的［11］?？傊ㄎ毁N敷聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性胃炎腹脹效果確切，值得借鑒推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。