張少娟， 趙春華

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 手術(shù)室， 北京， 100091）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期腎功能衰竭患者血液透析的血管通路，具有永久性，能夠有效避免因反復(fù)穿刺血管而引發(fā)的靜脈炎及各種不適現(xiàn)象［1］。由于大部分患者沒(méi)有充分認(rèn)知手術(shù)，極易產(chǎn)生緊張、抑郁等情緒，增加圍術(shù)期疼痛，具有較差的手術(shù)體驗(yàn)［2］。圍術(shù)期護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者心理壓力，減輕患者手術(shù)疼痛，提升患者舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者保持穩(wěn)定情緒，提升患者的手術(shù)滿意度［3］。中醫(yī)五行音樂(lè)療法歷史悠久，其在情志干預(yù)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究總結(jié)運(yùn)用術(shù)中行五行音樂(lè)（角調(diào)+羽調(diào)）改善1例動(dòng)靜脈瘺手術(shù)患者焦慮及疼痛的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，83歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高10個(gè)月，胸悶喘憋伴雙下肢水腫1個(gè)月”收治于本院腎病內(nèi)科病房。術(shù)前診斷為“慢性腎衰竭腎性貧血”?；颊呷朐汉笸晟菩g(shù)前準(zhǔn)備，包括：心電圖、胸部CT、血常規(guī)、心功能、凝血功能等檢測(cè)，術(shù)側(cè)上肢血管定位超聲。擇期于2022年9月2日上午9點(diǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)取仰臥位，右上肢外展，常規(guī)吸氧，接受右側(cè)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。麻醉方式：局部麻醉+監(jiān)護(hù)。手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)動(dòng)作輕柔和緩，避免傷及周?chē)芗敖M織。術(shù)中電外科系統(tǒng)工作正常，患者皮膚無(wú)損傷。術(shù)后對(duì)癥治療，預(yù)防血栓形成。

本例患者手術(shù)時(shí)間約1.5 h，切口一級(jí)愈合，未發(fā)生術(shù)后感染及并發(fā)癥。五行音樂(lè)治療后效果良好，術(shù)中焦慮狀態(tài)、血壓、心率及疼痛均有改善。手術(shù)后患者內(nèi)瘺血管聽(tīng)診無(wú)雜音，手術(shù)部位無(wú)滲血、腫脹，術(shù)側(cè)上肢無(wú)酸脹麻木，內(nèi)瘺血管透析使用正常。患者干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，干預(yù)后評(píng)分38分；干預(yù)前抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分52分，干預(yù)后35分；干預(yù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分5分，干預(yù)后評(píng)分1分；干預(yù)前簡(jiǎn)易健康狀況量表（SF-36）評(píng)分42分，干預(yù)后評(píng)分73分；干預(yù)前血壓158～166/87～95 mm Hg，心率為76～91 次/min，干預(yù)后血壓145～155/80～86 mm Hg，心率67～72 次/min，干預(yù)后血壓、心率波動(dòng)較干預(yù)前平穩(wěn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

本例患者為老年女性，針對(duì)其年齡特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員耐心為患者及家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的意義、相關(guān)并發(fā)癥及干預(yù)方法、自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及家屬理解，提升患者的治療依從性。術(shù)前，完善患者各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者清潔術(shù)區(qū)皮膚，保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚清潔完整。手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前1日到病房探望患者，了解患者身體狀況，認(rèn)真為患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境及動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的操作流程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者減輕焦慮及失眠的方法，保證患者術(shù)前睡眠質(zhì)量及生命體征平穩(wěn)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：保證潔凈手術(shù)間無(wú)菌狀態(tài)、溫度適宜（約24 ℃）、濕度舒適（約55%），各項(xiàng)儀器設(shè)備工作正常。該患者為老年女性，懼冷，給予其加蓋保溫毯。嚴(yán)格三方核對(duì)，三查七對(duì)，保證患者手術(shù)安全，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防突發(fā)情況的發(fā)生。嚴(yán)格把控靜脈輸液滴速。

2.2.2 心理護(hù)理：手術(shù)間醫(yī)護(hù)工作者語(yǔ)言和藹、耐心，及時(shí)了解患者的感受，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，使患者心情放松，并向患者解釋操作方法及注意事項(xiàng)，提高患者手術(shù)配合度。

2.2.3 五行音樂(lè)治療：本例患者麻醉方式為局麻，患者手術(shù)過(guò)程中始終處于清醒狀態(tài)，患者明顯緊張焦慮。手術(shù)開(kāi)始后25 min向患者介紹中醫(yī)五行音樂(lè)療法，使患者對(duì)五行音樂(lè)療法的科學(xué)性有充分的認(rèn)知。取得患者同意后，選取五行音樂(lè)角調(diào)+羽調(diào)曲目4首，分別為角調(diào)曲目：《破繭》、《江南好》；羽調(diào)曲目：《天澗》、《梅花三弄》?；颊卟捎妙^罩式降噪耳機(jī)聆聽(tīng)，指導(dǎo)患者保持放松，平靜地呼吸，緩慢閉上眼睛，集中精力聆聽(tīng)音樂(lè)，音量根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)為40分貝，4首曲目循環(huán)播放，共持續(xù)40 min。聆聽(tīng)結(jié)束后指導(dǎo)患者緩慢睜開(kāi)雙眼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位，并將手術(shù)側(cè)肢體抬高，嚴(yán)格避免外力壓迫，將小軟枕墊在患者手臂下，減輕其肢體酸脹麻木感。血壓測(cè)量取手術(shù)對(duì)側(cè)肢體。術(shù)后1 d內(nèi)密切觀察患者內(nèi)瘺處出血、紅腫、疼痛情況，積極協(xié)助醫(yī)生處理患者的各種不良反應(yīng)，如果患者有滲血出現(xiàn)，則給予其止血、壓迫等急救措施，降低水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用聽(tīng)診器對(duì)手術(shù)部位血管雜音進(jìn)行聽(tīng)診，以對(duì)內(nèi)瘺通暢情況進(jìn)行判定，早晚各1次，積極協(xié)助醫(yī)生處理各種異常情況。護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)檢查內(nèi)瘺通暢度，術(shù)后1 d可以囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖瓌?dòng)作，適當(dāng)活動(dòng)術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)，從而預(yù)防血栓形成，加速切口愈合。術(shù)后強(qiáng)化醫(yī)護(hù)患之間的溝通，減輕疼痛感。出院時(shí)指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查。

3 討論

五行音樂(lè)療法的發(fā)展基礎(chǔ)為五行音樂(lè)，理論基礎(chǔ)為《樂(lè)記》的理論、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音學(xué)說(shuō)，并依據(jù)五行相生相克的規(guī)律，辨證選樂(lè)［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及，天有五音、地有五行、人有五臟，分別為角徽宮商羽、木火土金水、肝心脾肺腎，五音與五臟相互影響調(diào)節(jié)，融合五音、五行、五臟，促進(jìn)五行音樂(lè)療法的形成。五種調(diào)式的音樂(lè)分別作用于不同臟腑，其中角調(diào)和羽調(diào)分別作用于肝臟和腎臟，能夠在五行上對(duì)肝經(jīng)、腎經(jīng)及膀胱經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)［5］。角調(diào)樂(lè)曲《破繭》、《江南好》具有大地回春、萬(wàn)物復(fù)蘇、生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，有“木”之特性，入肝經(jīng)；羽調(diào)樂(lè)曲《天澗》、《梅花三弄》其旋律模擬地下泉水、溶洞水、山澗小溪、江河、湖泊、海洋的聲音，柔潤(rùn)，有如高山流水，富于清澈與光彩，有“水”之特性，入腎經(jīng)與膀胱經(jīng)。

血管通路是維持腎衰竭患者生命代謝的基礎(chǔ)?；颊咄庵苎茉陂L(zhǎng)期透析的作用下逐漸閉塞，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)采用血管吻合術(shù)開(kāi)通血管通路，具有較長(zhǎng)的使用周期、較高的安全性、較低的治療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)。研究［6］表明，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)只有71.7%的初級(jí)通暢率。慢性腎衰竭患者對(duì)手術(shù)效果的不確定及長(zhǎng)期疲勞、皮膚瘙癢等不適感覺(jué)，使其極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。角調(diào)音樂(lè)入“肝”經(jīng)，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)、轉(zhuǎn)移性情、增強(qiáng)精神的作用［7-8］；羽調(diào)入“腎經(jīng)”，可補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、保養(yǎng)腎氣、鎮(zhèn)靜安神［9］。本例患者在術(shù)中進(jìn)行五行音樂(lè)療法干預(yù)，緊張焦慮情緒得到明顯緩解。

研究［10-12］表明，音樂(lè)療法通過(guò)刺激人體的聽(tīng)覺(jué)中樞，對(duì)人體的神經(jīng)興奮與抑制功能起調(diào)節(jié)功能，以提高患者的疼痛閾值，從而達(dá)到減輕疼痛的作用。本例患者采用五行音樂(lè)療法干預(yù)后，疼痛感明顯減輕，說(shuō)明五行音樂(lè)能分散患者的注意力，提高其對(duì)疼痛的耐受力及應(yīng)激反應(yīng)，緩解其切口疼痛，從而減弱手術(shù)切口引發(fā)的不愉快體驗(yàn)及感覺(jué)。

五行音樂(lè)療法中醫(yī)理論科學(xué)依據(jù)充足，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，能有效改善患者的負(fù)面情緒，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，促進(jìn)血壓、心率平穩(wěn)，提高患者治療的依從性，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專(zhuān)欄主編點(diǎn)評(píng)：本文總結(jié)了五行音樂(lè)用于改善患者焦慮與疼痛的護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)明扼要，行文順暢，建議查閱文獻(xiàn)后更詳細(xì)地描述五行音樂(lè)干預(yù)治療內(nèi)容。