李珊珊， 楊劍英

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科門診， 北京， 100040）

糖尿病腎病指由糖尿病的代謝障礙而造成的腎功能損傷，是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥［1］，同時也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭的最常見病因。由于糖尿病發(fā)病率的增加及患者存活期限的延長，糖尿病腎病的發(fā)生率也在逐漸上升。2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率為11.9%，患者人數(shù)高達1.25億［2］。糖尿病腎病嚴重影響糖尿病患者健康與生活質(zhì)量，因此護理人員應(yīng)當提高對糖尿病腎病及其危險因素的認知，有針對性地加強護理和患者健康教育。本文探討了糖尿病腎病患者長期護理及其進展，包括糖尿病腎病的危險因素和護理措施等，旨在為糖尿病腎病的護理提供參考，以改善糖尿病腎病人群的生命質(zhì)量。

1 糖尿病腎病危險因素

1.1 軀體因素

血糖調(diào)控是糖尿病以及微血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，因為長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致蛋白質(zhì)產(chǎn)生非酶糖基化，組織缺氧和細胞活性產(chǎn)物釋放增加，導(dǎo)致微血管損傷［3］。如果同時出現(xiàn)高血壓癥狀，則對糖尿病腎病的出現(xiàn)具有更嚴重的負面影響，因為血壓增高會導(dǎo)致腎臟功能衰退，并可能與腎動脈變硬、毛細血管的加厚、內(nèi)腔縮窄而導(dǎo)致腎臟實質(zhì)的缺氧密切相關(guān)［4］，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，危害人體健康。

1.2 遺傳因素

糖尿病腎病的發(fā)生率與遺傳因素有關(guān)。研究［5］指出，若家庭中存在I型糖尿病的直系親屬，則發(fā)生高血糖和出現(xiàn)糖尿病腎病的可能性為71.5%；家庭中無該類型高血糖的患者存在，則患有高血糖的直系親屬并發(fā)終末期腎病變的可能性為25.4%。

1.3 糖尿病病程

糖尿病病程是與糖尿病大血管和微血管病變以及神經(jīng)病變發(fā)生等并發(fā)癥有關(guān)的主要危險因子。顧潤［6］的多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血糖病程≥10年是導(dǎo)致糖尿病腎病的獨立危險因素，這與何洋［7］的研究成果相一致。

1.4 吸煙

吸煙也可明顯增加糖尿病腎病的發(fā)病率。一項調(diào)查表明，長時間吸煙可能導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)病危險性增加2.24倍［8］。2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》中指出，吸煙是糖尿病患者損害腎功能的主要風(fēng)險原因，因此戒煙或少抽煙是對干預(yù)糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵方法，與方鳳貞等［9］的研究結(jié)論相符。

2 護理措施

2.1 控制血糖

對高血糖人群實行血糖控制是目前預(yù)防高血糖人群出現(xiàn)糖尿病腎病的最有效辦法。對高血糖患者實施血糖管理可采用多種措施，如對患者實施必要的膳食引導(dǎo)、體育鍛煉輔導(dǎo)等，如出現(xiàn)血糖異常，則及早實施膳食調(diào)節(jié)甚至藥物療法［10］。

2.2 運動指導(dǎo)

適當?shù)倪\動鍛煉可以增加胰島素分泌，增強組織對胰島素的敏感度，從而促進肌體新陳代謝，促進血液循環(huán)，也可達到降血糖、血脂、血壓的作用［11］。護士可依據(jù)患者的年齡、疾病和并發(fā)癥發(fā)生狀況引導(dǎo)患者選擇正確的運動方法。建議患者在運動之前進行血糖、血壓檢測，以免病情加重，運動途中，要注意隨身攜帶糖果，防止出現(xiàn)低血糖。

2.3 營養(yǎng)指導(dǎo)

糖尿病腎病飲食要點是控制總熱量，選擇合適的蛋白質(zhì)，并控制油脂、食鹽與水分的攝入［12］，以期達到減緩疾病進展的作用。張慧麗等［13］研究按照疾病分級與一般狀況，適當搭配三大營養(yǎng)元素，即蛋白質(zhì)、糖類和脂肪［14］，監(jiān)測組干預(yù)后肌酐、血尿素氮、血磷和血鈣水平均高于對照組，并且干預(yù)后的蛋白質(zhì)攝入及熱量攝入、生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示膳食管理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用中的重要意義。膳食管理能夠幫助患者科學(xué)合理膳食，根據(jù)患者個體情況制定針對性膳食方案，調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)物質(zhì)的全面補給和飲食平衡，以改善預(yù)后［15］。對有嚴重腎功能不全的糖尿病腎病患者，應(yīng)減少鈉鹽飲食的攝入，食用蛋白質(zhì)也要做到“少而精”，即以優(yōu)良蛋白質(zhì)為主［16］。有研究指出，長時間攝食ω-3和ω-6多不飽和脂肪酸能降低尿蛋白排泄，對腎小球濾過率并無顯著影響［17］。

2.4 心理護理

心理護理以患者訴求為主，引導(dǎo)患者從被動治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委熕枷耄?8-19］。護士在與患者完全相信的基礎(chǔ)上，準確掌握患者的心態(tài)變化規(guī)律，在藥物療法基礎(chǔ)上，及時開展心理干預(yù)，并加以引導(dǎo)。有研究［20-22］表明，心理護理能夠有效提升糖尿病腎病患者的滿意度，提高患者生活質(zhì)量，降低后期不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險。張志麗［23］通過實施綜合護理干預(yù)方法，結(jié)果顯示觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)功能評分均高于對照組，提示綜合護理干預(yù)措施有助于改善患者生活質(zhì)量，幫助患者主動面對病情治療，以良好的心理狀態(tài)面對生活，從而確保臨床護理效果，促進康復(fù)。

2.5 健康教育

健康教育的目的是培養(yǎng)和提升患者對疾病相關(guān)專業(yè)知識的掌握水平和認知技能，其在改善患者護理依從性和護理質(zhì)量上的效果已得到大量研究所證實［24］。健康教育能夠加深糖尿病腎病患者對疾病的了解程度，從而改善其遵醫(yī)行為及自我管理能力［25］。應(yīng)依據(jù)患者的認知水平和疾病情況確定健康教育的側(cè)重點［26］。對于糖尿病腎病患者，延續(xù)護理對改善自我護理能力尤為重要。延續(xù)性護理能夠使住院階段的護理措施在患者出院后仍得以延續(xù)，并在患者的居家、社區(qū)生活中持續(xù)實施護理干預(yù)［27］。通過后續(xù)的健康教育可以提高患者對糖尿病綜合知識掌握的主動性和對治療的依從性，幫助其形成正確的生活方式，從而更好地控制血糖波動，對延緩糖尿病腎病的出現(xiàn)與進展具有重要意義。此外，綜合性的健康教育內(nèi)容，對于延緩腎病發(fā)展、提高血糖控制能力至關(guān)重要［28］。

3 小結(jié)

對糖尿病腎病患者實施針對性的診療、護理指導(dǎo)和健康教育措施，是預(yù)防糖尿病腎病的有效措施。醫(yī)務(wù)人員要正確評估患者的風(fēng)險和身體情況，并根據(jù)患者對疾病的認識程度，為患者實施個性化護理措施。由于我國高血糖人群基礎(chǔ)龐大，且預(yù)防高血糖意識水平相對較低，建議醫(yī)護人員可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播快、交互性強、容量大等優(yōu)勢，積極完善糖尿病常識的科普推廣，并加強對糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，為其他慢性病的護理工作提供參照與借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文總結(jié)了糖尿病腎病的危險因素與護理措施，行文流暢，建議通過查閱文獻，適當增加危險因素方面綜述內(nèi)容。