蔣 燕，陸 葉，儲愛琴，崔靜萍*

1.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 230001；2.蚌埠醫(yī)學院護理學院

人口老齡化現(xiàn)象在全球普遍存在，我國老齡人口多，老齡化發(fā)展速度快[1]，如何提升老年人的生活質(zhì)量，促進健康老齡化已成為當下亟需關注的重點內(nèi)容之一?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出普及健康生活方式對全民健康發(fā)展意義深遠[2]，然而當下促進健康老齡化的關注點多集中在運動鍛煉方面，忽略了與其相反的另一種不良生活方式——久坐行為對健康的影響。久坐行為指的是清醒狀態(tài)下，坐著或躺著時能量消耗小于或等于1.5 代謝當量的行為[3]，老年人因身體功能下降和活動受限致使久坐行為極為普遍。一項納入22 項研究349 698 名老年人的系統(tǒng)評價表明，使用客觀工具測量的老年人平均每天久坐時間為9.4 h，占清醒時間的65%～80%[4]。宋彥等[5]使用加速度計對城市老年人久坐行為測量發(fā)現(xiàn)，城市老年男性每日久坐時間約9.7 h，老年女性每日久坐時間約9.4 h。同時，相關報道顯示久坐行為不僅與心、腦、代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，還會增加抑郁、焦慮等心理情緒問題的患病風險[6-8]，然而久坐行為對健康的影響具有“延遲”發(fā)病這一特性[9]，致使久坐行為對個體健康的影響并未得到廣泛關注。此外，有證據(jù)表明增加體育活動并不足以抵消久坐行為對健康的負面影響[4]，致使探尋有效降低久坐行為的干預方案對改善老年人身心健康結局意義重大。以往針對老年人久坐行為的研究國內(nèi)多集中于久坐行為的橫斷面調(diào)查，對老年人久坐行為干預策略的研究報道較少。因此，本研究對老年人久坐行為危害及干預方法進行梳理，以期為國內(nèi)構建老年人久坐行為的干預方案，提高老年人的身心健康水平提供借鑒。

1 老年人久坐行為的危害

已有大量研究證實，久坐行為會對心腦血管、代謝系統(tǒng)等產(chǎn)生危害，如誘發(fā)或加重老年人2 型糖尿病、肥胖、高血壓、癌癥、腦梗死等疾病[6-7,10-11]。其中最為明顯的是對代謝功能的影響，其特征表現(xiàn)為血漿三酰甘油水平增加，高密度脂蛋白、膽固醇水平降低，多器官胰島素敏感性和心肺適應性的可逆性降低，從而引發(fā)肥胖、2 型糖尿病、高血壓等疾病[12]。與此同時，美國一項研究報道表明無論是每日總久坐時長還是每次久坐時長均與老年人的全因死亡率密切相關[13]。此外，久坐行為致使老年個體與親朋好友的面對面溝通與聯(lián)系減少，參與活動的積極性和主動性下降，也易引發(fā)老年個體的不良心理問題。Lucas 等[14]針對體育活動、久坐行為與臨床抑郁患病風險在美國老年婦女中進行了一項長達10 年的前瞻性隊列研究，研究發(fā)現(xiàn)看電視時間越長，患抑郁癥的風險越大。Park 等[15]對英國老年人群開展的一項久坐行為與焦慮等心理健康問題關系的研究發(fā)現(xiàn)，相較于生活方式活躍、高體力活動的老年人，有著高度久坐的生活方式、低體力活動老年人的焦慮情緒更明顯。因此，積極探索老年人久坐行為的干預方案對減少老年人的久坐行為、改善老年人的身心健康意義重大。

2 老年人久坐行為干預方法

2.1 干預的理論基礎 老年人久坐行為干預的理論基礎最常用的包括社會認知理論[16]、習慣形成理論[17]、久坐行為的生態(tài)學模型[18]、自我決定理論[19]以及跨理論模型[20]。其中社會認知理論是健康促進領域最常見的行為理論模型，因其結構中包含自我效能、行為能力、結果預期、環(huán)境、情境、強化和自我調(diào)節(jié)等多個因素，符合行為發(fā)展的規(guī)律，因此，該理論模型成為老年人久坐行為干預最常用的理論基礎[21]。但基于社會認知理論構建的干預方案要考慮認知、環(huán)境及行為的相互影響，干預內(nèi)容設置一般較多，實施時個體的長期依從性需仔細考量。對于習慣形成理論、久坐行為的生態(tài)學模型、自我決定理論以及跨理論模型等理論，雖已有報道應用于老年人久坐行為的干預中，但因理論本身的局限性，如忽略了環(huán)境因素對個體行為的作用或干預理論與實踐未能有效融合，使得這些理論的應用在改善久坐行為方面的有效性和適宜性仍待進一步探索。因此，未來研究在使用理論模型指導久坐行為干預實施時需緊密聯(lián)系實際情況，做出合理選擇。

2.2 干預方法及具體實施內(nèi)容

2.2.1 增加體力活動代替久坐行為的干預方法 等時替代模型認為一項行為時長的增加肯定會使得其余某項或某些行為時長縮短[22]，因此增加個體體力活動的時長在減少其久坐行為方面存在可行性?，F(xiàn)有增加體力活動代替久坐行為的干預方法具體實施內(nèi)容主要是通過每天增加某類或某些類的體力活動（包括工作、家務、體育運動、娛樂活動等）時長來替代坐著或躺著的時長，并輔助一些教育干預，如運動益處講座、發(fā)放運動指導手冊等，從而達到減少個體久坐行為的目的。如Burke 等[23]開展的一項針對澳大利亞老年人身體活動居家干預項目，其主要干預內(nèi)容包括4 個模塊：運動目標設定、教育手冊（內(nèi)容主要包括體育活動的建議、運動練習圖、互動式記事錄）指導、運動鍛煉實踐（執(zhí)行小冊子中描述的練習）以及電話隨訪。Owari 等[24]開展的久坐干預則通過《活動指南》的發(fā)放、健康宣傳講座（內(nèi)容為身體活動益處及久坐行為危害）以及每天增加10 min 的體力活動（站著、散步或做日常家務）等3個方面開展實施。英國倫敦大學的學者設計的一項以輕度體力活動取代老年人久坐行為的干預方案則是向受試者發(fā)放一本信息手冊，手冊的內(nèi)容包括久坐行為和體育活動對健康的影響、8 張活動遵守記錄表以及減少久坐行為和養(yǎng)成體育活動習慣的15 個提示[25]。上述增加體力活動代替久坐行為的干預方案優(yōu)勢在于操作簡單、易于復制、通過簡單的運動鍛煉輔以教育指導即能達到增加體力活動、減少久坐行為的目的。然而老年人久坐行為時間較長，現(xiàn)有的體力活動干預多以運動鍛煉為主，形式較為單一，未來仍需不斷豐富體力活動相關的干預實施形式。

2.2.2 減少久坐行為的干預方法 減少久坐行為干預措施的關注點主要在久坐行為本身，實施內(nèi)容包含3 個基礎內(nèi)容以及其他擴展內(nèi)容?；A內(nèi)容為：①久坐行為相關的健康教育，包括講述久坐行為的概念、現(xiàn)狀及危害等；②目標設定，包括根據(jù)研究目的或個體目標設定，如減少每日總的久坐時長和（或）打斷每日的久坐頻次；③提供減少久坐的技術指導，包括以減少每日總久坐時長為目的的技術指導（如站著看電視/電腦取代坐著看電視/電腦、乘坐公共交通時提前一站下車步行到目的地），以及打斷久坐頻次為目的的技術指導（如看電視時將遙控器放在遠處，換臺時增加起身活動,將家務活動分多次做穿插在各個久坐活動中間），通過上述一系列干預達到減少久坐的目的。如余珍[20]針對社區(qū)老年人設計的一項針對久坐行為的干預，主題內(nèi)容分別為自我評估、個體化教育、目標設定和個體化指導以及面對面或電話隨訪（監(jiān)測和反饋久坐行為）。Koltyn 等[26]開展一項旨在減少老年人久坐行為的“站起來多動”干預項目，項目以小組會議形式開展，內(nèi)容共分為4 個主題，分別為老年人久坐行為相關危害的教育、個性化目標的制定、行動計劃的制定、行動計劃的實施及完善。Hergenroeder 等[27]開展了一項久坐行為干預項目，內(nèi)容圍繞目標設定、問題解決、社會支持、行為建模和復發(fā)預防5 個模塊開展，同時要求參與者手腕佩戴提示裝置（白天超過30 min 久坐時予振動提示），以提醒并記錄個體的久坐行為。Thralls 等[28]開展了一項隨機對照試驗，參與者被隨機分到目標不同的兩組，減少總的久坐時間組和由坐到站行為轉變組，兩組干預內(nèi)容皆圍繞目標設定、分級任務、自我監(jiān)控、計劃/實施、提示、行為結果糾正指導及反饋7 個模塊開展。雖然以減少久坐行為為目的的干預措施在改善久坐行為方面的效果更優(yōu)于通過增加體力活動代替久坐行為相關的干預措施[29]，但由于干預內(nèi)容設置一般較多，人力及時間花費較高，在借鑒時需仔細考量相關成本；此外，上述干預內(nèi)容較多，病人的依從性及接受度有待進一步探討，從而限制了該類項目的臨床推廣。

2.3 干預時間及頻率 現(xiàn)有老年人久坐行為的干預研究中時間跨度較大。因增加體力活動代替久坐行為的干預操作實施較為簡單，老年人的依從性較高，干預的時間范圍為1 周到1 年[24,30]，多數(shù)研究時間為8 周左右[17,25,31]；與此同時，因干預時間跨度不一，在體力活動的干預頻率上從每天1 次到每月1 次皆有[24,30]。對于減少久坐行為的干預方法，因干預設置內(nèi)容較多，參與者的長期依從性無法保障，干預的時間范圍多為4～12周[26,28]，干預的頻次多為每周1 次。

2.4 測評指標及干預效果

2.4.1 老年人久坐行為減少 無論是增加體力活動代替久坐行為的干預方式還是減少久坐行為的干預方法，其最直接目的皆是減少老年人的久坐行為。對于老年人久坐行為的測量指標主要包括每日總的久坐時長、每日久坐頻次或者站立次數(shù)變化。其中增加體力活動代替久坐行為的干預在減少久坐行為方面的效果多為減少每日總的久坐時長，如Burke 等[23,32]開展的居家體力活動干預項目均顯示老年人每日總久坐時長減少。然而，對于減少久坐行為的干預方法在減少久坐行為相關指標方面，其表現(xiàn)形式則更為多樣。如Hergenroeder 等[27]實施的由物理治療師領導的減少久坐行為的小組干預，結果表明老年人每次累積30 min的久坐頻次減少；Thralls 等[28]開展的隨機對照試驗結果表明老年人的久坐時間減少，站立次數(shù)增加。

2.4.2 老年人身體活動增加 身體活動增加是體力活動代替久坐行為干預產(chǎn)生的最明顯效果?，F(xiàn)有的增加體力活動代替久坐行為的干預皆會出現(xiàn)身體活動增加這一結果。如Gardner 等[17]對具有高度久坐行為的老年群體進行體力活動干預，8 周后結果顯示老年人除在平均久坐時間和久坐習慣上得到改善外，體力活動時長和活動習慣均增加。Fitzsimons 等[33]在蘇格蘭老年人中開展了一項自身前后對照研究，使用久坐行為的生態(tài)學模型作為理論指導，將個體的生活環(huán)境納入研究中，要求老年人自行設定每日減少久坐行為的時長，根據(jù)參與者個體化的目標，結合病人生活環(huán)境提供每次30 min、共4 次的一對一行為技術指導服務，并使用加速度計對個體每日的久坐和活動行為進行測量，統(tǒng)計結果表明干預后老年人每日久坐時長減少，身體活動的總時間增加。

2.4.3 健康相關結局改善 實施老年人久坐行為的干預措施，其最終目的還是在于改善老年人健康水平。Koltyn 等[26,34]開展的“站起來多動”干預項目，采用加速度計和自我報告兩種形式對久坐行為進行測量，并先后通過預試驗和隨機對照試驗驗證了方案實施效果，結果表明除了在減少久坐行為方面產(chǎn)生明顯效果外，老年人生理功能和健康相關生活質(zhì)量均得到改善。Chang 等[31]將增加體育活動代替久坐行為的干預方法運用于韓國老年高血壓病人中，對照組老年高血壓病人給予標準高血壓教育，試驗組老年高血壓病人在此基礎接受每周1 次的生活方式改變教育、小組討論、運動訓練干預，干預8 周后結果顯示，相比于對照組，試驗組的參與者除了久坐行為下降，體育活動增加，在相關自我效能感和健康感知方面也產(chǎn)生了良好效果。

3 思考與展望

在老年人群中無論是增加體力活動代替久坐行為的干預方法還是直接減少久坐行為的干預方法在國外均有多項研究報道，且各種干預手段皆展現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢。但已有的干預研究中仍然存在部分干預缺乏理論指導、干預內(nèi)容的實施形式較為單一、忽略了環(huán)境因素的影響以及缺少對干預過程的評估等問題，因此，對于久坐行為相關干預研究依舊需要加大關注度。未來建議從以下幾方面為切入點完善現(xiàn)有干預方案以提高老年人久坐行為的干預效果。①豐富干預手段，增加干預的依從性。因體育活動不可能無限制增加，對于高久坐行為水平的老年人依然需要探索靈活多樣的實施方案以減少個體的久坐行為。②結合環(huán)境因素，提高干預效果。外界環(huán)境對個體的行為都會產(chǎn)生至關重要的影響，在設計老年人久坐行為的干預方案時應緊密結合周邊環(huán)境因素，將生活環(huán)境納入研究方案中，提高干預方案的實施效果。③設置過程評估，提高方案的可推廣性。過程評估在確定干預措施的有效性、干預方案的可接受性、幫助解釋干預措施的結果并為干預措施的長期發(fā)展和適宜性推廣等方面具有重要作用。未來研究在對方案效果進行評價時，建議設置過程評估，從而促進干預方案的應用及推廣。此外，國內(nèi)對于老年人久坐行為的干預研究尚處于起步階段，如何有效將國外老年人久坐行為的干預措施本土化也是未來國內(nèi)研究的重點之一。