■熊昕麗（上海市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

腦梗死又稱缺血性腦卒中。該病是由于腦血管血栓導致腦組織缺血、缺氧。因此，腦梗死引起的腦組織壞死比腦出血更加難以恢復。而且，一次梗死后還易發(fā)生再次梗死。

1.堅持干預腦梗死危險因素

30%的腦梗死和頸動脈斑塊有關，堅持做好斑塊防治刻不容緩。先簡單介紹一下頸動脈斑塊。頸動脈是人體重要的動脈，位于脖子兩側(cè)，各有一根。頸動脈的作用主要是給大腦提供血液，占整個大腦2/3 的血液都是由頸動脈提供。頸動脈斑塊的形成和身體其他部位斑塊形成是一樣的道理，比如心臟的冠狀動脈斑塊的形成。頸動脈斑塊危害大，一方面，斑塊破裂產(chǎn)生血栓，堵塞血管，導致急性的腦梗死。另一方面，如果斑塊比較大，造成頸動脈狹窄嚴重，長期的血管狹窄導致大腦供血減少，可能會導致血管性癡呆。

（1）無法人為干預的危險因素

年齡：研究表明，隨著年齡的增大，頸動脈斑塊發(fā)病率也會隨之升高，70 歲以上患病的概率是40～50 歲的5.7 倍。

性別：男性患病的概率是女性的1.1 倍。

（2）可以人為干預的危險因素

控制好高血壓：長期的高血壓會導致動脈內(nèi)皮受到損傷，這為動脈粥樣硬化的形成創(chuàng)造了條件。高血壓患者需要將血壓降低到140/90 毫米汞柱以下，如果能耐受的最好降到130/80 毫米汞柱以下，部分年紀比較大的老年人可以放寬到150/90 毫米汞柱。

控制好血糖：糖尿病患者要積極地控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

控制好血脂：血脂可以說是動脈粥樣硬化形成最主要的原因，而低密度脂蛋白則是罪魁禍首。血脂高了要重視。一方面進行生活方式的干預，另一方面可以通過服用藥物降低膽固醇。

控制好體重：肥胖的危害是很大的，基本上像高血壓、糖尿病、高血脂都可能由肥胖導致。因此，肥胖的人減重很重要。

2.堅持健康的生活方式

（1）戒煙

根據(jù)《中國國家腦卒中預防項目》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙患者頸動脈斑塊的患病率是不吸煙的1.52 倍。而且吸煙和動脈粥樣硬化之間的關系與吸煙的劑量有關，劑量越大越危險。除了形成頸動脈粥樣硬化之外，吸煙還會導致頸動脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂則造成腦梗死。

（2）戒酒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偶爾喝酒的人，頸動脈斑塊的風險是從不喝酒的人的1.21 倍，而經(jīng)常喝酒的人，風險是從不喝酒的人的1.44 倍。雖然曾經(jīng)有少量喝酒對心血管病有利這樣的說法，但是并沒有可靠的數(shù)據(jù)來證明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的話也要少喝。每天白酒控制在50 毫升以內(nèi)，葡萄酒在100 毫升以內(nèi)，啤酒在300 毫升以內(nèi)。

（3）合理的膳食

民以食為天，吃得合理可以預防疾病，吃得不合理會導致疾病。比如高血壓、肥胖、高血脂等。對于高血壓患者來說，要限制鈉鹽的攝入。鈉鹽也就是我們吃的食鹽，其他的調(diào)味料如味精、醬油里面也含有鈉鹽的成分。鈉鹽會顯著升高血壓，尤其對于我們中國人來說，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，如果本身有高血壓，鈉鹽再攝入過多，不利于血壓的控制。而多吃新鮮蔬菜水果可以增加鉀鹽的攝入，有利于降低血壓。飲食以低脂、低糖為主，尤其是本身有糖尿病的患者。平時飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主，適當搭配粗糧，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如油炸食品就含有比較多的反式脂肪酸。

（4）堅持運動

生命在于運動，經(jīng)常不運動的人會出現(xiàn)很多健康方面的問題，比如肥胖、高血壓等。而頸動脈斑塊的風險也會增加，是經(jīng)常運動者的1.3 倍。運動強度的選擇可以根據(jù)自身的情況進行調(diào)節(jié)，對于老年人，有高血壓、糖尿病等疾病的人，中等強度的運動是比較合適的。每周運動3～5 天，每次30 分鐘。運動時心率達到最快心率的60%～70%。

（5）規(guī)律的作息

規(guī)律作息很重要，晝夜顛倒的生活對健康危害很大。尤其一些年輕人，認為自己年輕沒問題，經(jīng)常熬夜，導致作息紊亂。往往是30 歲的年齡，60 歲的心臟。當疾病來臨，世上沒有后悔藥。所以，應該在年輕的時候就堅持健康的生活方式。比如20 多歲的時候雖然看起來很健康，完全沒有什么毛病，但是也有的研究發(fā)現(xiàn)，20 多歲的年輕人中就發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣硬化的存在。說明這個病可以在很年輕的小伙子中就開始生長，只不過要持續(xù)很久的時間才會出現(xiàn)癥狀。

3.頸動脈斑塊經(jīng)歷的3 個過程

第一階段：頸動脈內(nèi)中膜增厚：正常的頸動脈內(nèi)中膜的厚度＜1 毫米。研究表明，厚度每增加0.1 毫米，腦梗死的風險增加13%～18%，心肌梗死的風險增加10%～15%。頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.0～1.2 毫米之間的時候，頸動脈斑塊還沒有形成，正處于即將形成的階段。

第二階段：頸動脈斑塊的形成：頸動脈斑塊形成，平時檢查最多的是通過頸動脈的超聲。超聲的報告通常會報斑塊大小。常常用“長度毫米×厚度毫米”表示。長度就是斑塊長的有多長，厚度就是斑塊有多厚。

第三階段：頸動脈狹窄：斑塊大到一定的程度出現(xiàn)血管的狹窄，按狹窄程度可分為以下幾種類型。

輕度狹窄：＜50%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；完全閉塞。

4.根據(jù)斑塊的不同階段采用不同的治療方法

（1）內(nèi)中膜增厚階段（斑塊還沒有形成）

這個階段不需要吃藥，先進行危險因素的干預以及健康的生活方式就可以了。比如有高血壓的治療高血壓，有糖尿病的治療糖尿病。另外，每年查1次頸動脈超聲，看一下有沒有長大。當然，如果在這個階段身體其他部位已經(jīng)有斑塊了，他汀類藥物還是需要吃的。比如已經(jīng)有冠心病了，或者已經(jīng)出現(xiàn)過腦梗死了。

（2）頸動脈斑塊階段

這個階段主要指的是血管輕度狹窄的階段。從斑塊形成的那一刻起，血管必然出現(xiàn)狹窄。只是狹窄的程度不一樣而已。這個階段的治療是依靠藥物治療，主要是他汀類藥物。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊以及逆轉(zhuǎn)斑塊的功效。對于這個階段的病人，一般會讓其吃一段時間的他汀類藥物，比如半年，然后復查頸動脈的超聲。因為在斑塊還小的時候，有一部分病人斑塊有縮小甚至消失。

（3）頸動脈的狹窄

這個階段的治療就比較復雜了。根據(jù)狹窄程度、有沒有癥狀等，選擇藥物治療或者支架治療以及頸動脈內(nèi)膜的剝脫術(shù)。30%的腦梗死和頸動脈斑塊有關，堅持做好斑塊防治刻不容緩。

總之，頸動脈斑塊是可防可控可治療的。但是如果放任不管，它的危害也會越來越大，最終造成急性腦梗死，導致殘疾或者威脅生命安全。因此，對頸動脈斑塊的預防也要重視起來。