■周義欽（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院長(zhǎng)征醫(yī)院骨科）

1.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的常見損傷

（1）前交叉韌帶、后交叉韌帶的損傷

前交叉韌帶斷裂：前交叉韌帶斷裂是臨床上最常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，這種損傷多見于進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)的體育運(yùn)動(dòng)員。在進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員跳起來?yè)屒蚧蛘邠尰@板落下時(shí)可能會(huì)扭傷膝蓋，通常在聽到關(guān)節(jié)處有聲音發(fā)出之后沒有辦法立刻站起來時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速腫脹。這種情況下不適宜立刻進(jìn)行踏地、走路等活動(dòng)，一般休養(yǎng)1～2 個(gè)星期后，腫脹會(huì)逐漸消散，3 周之后腫脹完全消失，傷者就可以正常走路。但是盡量不要做跑、跳、打球等運(yùn)動(dòng)，會(huì)使膝蓋關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)。

后交叉韌帶的損傷：后交叉韌帶損傷在臨床上多見于車禍，在膝蓋受到重大撞擊時(shí)脛骨向后移位形成后交叉韌帶的損傷。因?yàn)楹蠼徊骓g帶比較粗壯，所以需要很大的損傷力量才能造成嚴(yán)重的傷害。后交叉韌帶在完全斷裂時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛、腫脹的癥狀，同時(shí)屈膝時(shí)展露的膝蓋畸形會(huì)更加明顯。

（2）內(nèi)、外側(cè)副韌帶的損傷

在受到外界沖撞導(dǎo)致膝蓋受傷呈現(xiàn)外翻姿勢(shì)時(shí)，通常對(duì)內(nèi)側(cè)的側(cè)韌帶有很大傷害，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛、壓痛以及淤血現(xiàn)象。同時(shí)膝蓋外翻的動(dòng)作會(huì)使得傷者疼痛加劇，不能正常進(jìn)行行走等運(yùn)動(dòng)。相反，如果傷者的膝蓋受傷呈現(xiàn)出內(nèi)翻姿勢(shì)時(shí)，對(duì)于外側(cè)的側(cè)韌帶傷害很大，膝關(guān)節(jié)的外側(cè)出現(xiàn)疼痛、壓痛以及淤血現(xiàn)象。同時(shí)膝蓋內(nèi)翻的動(dòng)作會(huì)使得傷者的疼痛加劇，不能正常進(jìn)行行走等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響傷者的日常生活。

（3）半月板破裂

在臨床上，半月板破裂通常多見于進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)。如果膝蓋的偏內(nèi)或者偏外側(cè)由于跳躍不當(dāng)發(fā)生著地的狀況，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)的半月板承受撞擊形成破裂，下蹲時(shí)間較長(zhǎng)后突然站起也會(huì)對(duì)半月板造成損傷。半月板損傷后傷者有疼痛感，但并不劇烈，仍然可以走路，受傷的關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)輕微的腫脹。同時(shí)膝關(guān)節(jié)伴隨著疼痛不適感，短時(shí)間內(nèi)腫脹會(huì)消失。如果半月板破碎的碎片較大時(shí)，碎片可能會(huì)移動(dòng)在關(guān)節(jié)中間將膝蓋卡住，導(dǎo)致下肢不能動(dòng)彈，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成很大的限制。

（4）關(guān)節(jié)軟骨破裂

如果膝關(guān)節(jié)的股骨以及骨節(jié)面發(fā)生嚴(yán)重撞擊時(shí)，很容易造成關(guān)節(jié)軟骨破裂以及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)水腫。如果關(guān)節(jié)軟骨破裂后的碎片掉入關(guān)節(jié)腔中游離，可能卡入膝關(guān)節(jié)中造成運(yùn)動(dòng)受限，影響傷者的正?；顒?dòng)，走路時(shí)會(huì)突然感到劇烈的陣痛。

（5）髕骨脫位

運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)生外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，髕骨向外側(cè)發(fā)生移位。這種情況伸直膝關(guān)節(jié)會(huì)使髕骨恢復(fù)到原來的位置，但是受傷后膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛等癥狀，輕壓髕骨內(nèi)側(cè)有明顯的壓痛感。髕骨脫位后內(nèi)側(cè)的髕骨韌帶發(fā)生斷裂，形成髕骨撕脫骨折。

（6）膝關(guān)節(jié)脫位

膝關(guān)節(jié)脫位是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷最為嚴(yán)重的損傷之一，在臨床上常見的病因是車禍以及高處墜落等的巨大撞擊傷害形成的。比較緊急的癥狀要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)復(fù)位，膝關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形以及周圍韌帶嚴(yán)重的撕裂現(xiàn)象，臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍三組以上的韌帶發(fā)生斷裂，同時(shí)伴隨著膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)以及血管的損傷。

2.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后的處理方法

（1）前交叉韌帶損傷的處理方式

前交叉韌帶主要位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，因此在發(fā)生斷裂之后修復(fù)以及愈合的能力很差。臨床上對(duì)于前交叉韌帶斷裂有明確診斷后需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行重建手術(shù)，并且在手后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以保證良好的治療效果。

（2）后交叉韌帶損傷的處理方式

后交叉韌帶部分位于關(guān)節(jié)外，這部分的韌帶有自己修復(fù)的能力，因此發(fā)生輕度的后交叉韌帶損傷之后可以進(jìn)行保守治療，采用石膏對(duì)傷者的下肢進(jìn)行固定或者使用膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定四周。發(fā)生嚴(yán)重的后交叉韌帶損傷會(huì)形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)負(fù)重，需要及時(shí)進(jìn)行治療。如果治療不及時(shí)，很容易引起膝關(guān)節(jié)過早的退化，可通過關(guān)節(jié)鏡下的后交叉韌帶重建術(shù)來治療。

（3）內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的處理方式

發(fā)生輕度的外側(cè)副韌帶損傷之后，在臨床上進(jìn)行保守治療，使用膝關(guān)節(jié)支具來進(jìn)行伸直位固定四周。或者使用石膏對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，4 周之后積極配合醫(yī)院的康復(fù)鍛煉，治療效果明顯，大部分的傷者都可以得到恢復(fù)。發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷時(shí)需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)、外側(cè)副韌帶重建術(shù)。

（4）半月板損傷的處理方式

臨床上，半月板破裂的治療方式一般采用關(guān)節(jié)鏡下半月板的部分切除術(shù)或者是成形術(shù)。在所有傷者中，僅有1/10 的傷者可以進(jìn)行半月板縫合修復(fù)術(shù)。半月板是一種血運(yùn)很少的組織，只有外側(cè)的1/3部分存在血運(yùn)，因此半月板只有存在血運(yùn)的部位發(fā)生撕裂縫合后才具有愈合能力，或者是半月板接近血運(yùn)的部分發(fā)生撕裂后縫合才能夠愈合。其他部分愈合能力很差，在臨床上不適合進(jìn)行半月板縫合術(shù)，僅僅適合半月板成形術(shù)。

（5）骨軟骨損傷的處理方式

膝關(guān)節(jié)軟骨破損，也可以采用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，同時(shí)進(jìn)行軟骨修補(bǔ)術(shù)。如果膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷過大，尤其是牽連到軟骨下骨時(shí)，可以進(jìn)行骨軟骨塊固定術(shù)來進(jìn)行治療。

（6）髕骨脫位的處理方式

第一次髕骨脫位時(shí)臨床上一般采用保守治療，使用膝關(guān)節(jié)支具或者是石膏來進(jìn)行固定，部分傷者可以愈合。由于一些年輕的患者體育運(yùn)動(dòng)以及其他活動(dòng)比較多，因此第一次髕骨脫位后大部分會(huì)再次發(fā)生，這種癥狀稱為復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，需要采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。

（7）膝關(guān)節(jié)脫位的處理方式

傷者發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)需要更加注意膝關(guān)節(jié)周圍的血管以及神經(jīng)損傷情況，如果膝關(guān)節(jié)脫位伴隨著血管損傷，需要對(duì)血管損傷的情況進(jìn)行緊急處理，如果處理治療不及時(shí)，很有可能造成小腿出血壞死。相反如果膝關(guān)節(jié)脫位沒有伴隨血管神經(jīng)的損傷，在臨床上一般是采用膝關(guān)節(jié)支具來對(duì)復(fù)位后的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。但這種固定是暫時(shí)的，還需要配合消腫等治療，1～2 周之后，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的膝關(guān)節(jié)斷裂韌帶重建術(shù)。

3.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的有效預(yù)防

在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)之前需要進(jìn)行熱身等一系列準(zhǔn)備工作，通過腿部的拉伸、扭腰和繞踝等方式調(diào)動(dòng)全身的血液循環(huán)，同時(shí)提高全身運(yùn)動(dòng)組織的靈活程度，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，降低肌肉的黏性，使機(jī)體快速地從安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，保證機(jī)體可以提供在運(yùn)動(dòng)過程中所需要的血液。

進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉一定要適當(dāng)，盡量避免過度劇烈的運(yùn)動(dòng)，很容易造成膝關(guān)節(jié)損傷。從事體育運(yùn)動(dòng)者要加強(qiáng)自身對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)意識(shí)，通過佩戴護(hù)膝來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)過程中也要注意休息，選擇正確科學(xué)的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。