顏艷萍

（無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000）

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中不可或缺的重要組織，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)所有醫(yī)療器械的無(wú)菌消毒，而且還要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存供應(yīng)的工作，同時(shí)醫(yī)院感染控制工作會(huì)直接影響患者的生命安全。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)消毒的器材品種較多，比較復(fù)雜，所以工作強(qiáng)度很大。并且多個(gè)環(huán)節(jié)之間都有著密切的聯(lián)系，一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)誤就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的同時(shí)出現(xiàn)感染管理風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而造成比較大的負(fù)面影響。因此消毒供應(yīng)中心在工作當(dāng)中必須重視全部的工作細(xì)節(jié)，管理和執(zhí)行要一絲不茍，使消毒供應(yīng)中心的所有工作都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，從而在一定程度上避免出現(xiàn)醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本文對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院的消毒供應(yīng)中心當(dāng)作研究目標(biāo)。從2021 年6 月30 日至12 月31 日，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理采取原有的管理模式，從2022 年1月1 日至6 月30 日采取細(xì)節(jié)管理方式。把兩個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作情況開(kāi)展對(duì)比，所有參加調(diào)查的人員一共20 人，年齡30～50歲，平均（39.51±5.54）歲；被調(diào)查人員的學(xué)歷與工作時(shí)間等材料開(kāi)展對(duì)比，出現(xiàn)的差別均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 組織細(xì)節(jié)管理。需要把原本常規(guī)管理的組織模式，將其詳細(xì)地按照崗位存在的差異來(lái)安排5名組長(zhǎng)，分別管理去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)以及下收發(fā)放區(qū)，這些組長(zhǎng)在工作上的職責(zé)是針對(duì)多個(gè)區(qū)域工作人員給予有效的培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)于管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；護(hù)士長(zhǎng)需要從多個(gè)角度完成培訓(xùn)和有效的督導(dǎo)；質(zhì)控員需要在7 天中針對(duì)5 個(gè)工作組當(dāng)前的工作質(zhì)量、督查管理情況完成有效的分析，同時(shí)針對(duì)問(wèn)題積極進(jìn)行交流，才能不斷提高工作的質(zhì)量。

1.2.2 環(huán)境細(xì)節(jié)管理。

第一，把最初并未完成詳細(xì)劃分的區(qū)域?qū)⑵鋮⒄盏孛嬖O(shè)置的多種不同顏色完成有效劃分。

第二，工作人員在各個(gè)工作地點(diǎn)進(jìn)出時(shí)要切實(shí)做好個(gè)人保護(hù)工作，避免出現(xiàn)重復(fù)感染，在每一個(gè)緩沖區(qū)域要采取嚴(yán)格的操作流程，并將操作流程張貼在區(qū)域墻壁，工作人員嚴(yán)格根據(jù)洗手流程圖、防護(hù)裝備穿脫要求來(lái)操作。

第三，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)各個(gè)位置的清潔消毒工作，組長(zhǎng)要按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行檢查。

1.2.3 流程細(xì)節(jié)管理。對(duì)原有的操作流程進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化：

第一，消毒管理。清洗人員需要參照具體的操作流程完成對(duì)可復(fù)用器材的回收、清洗、消毒。按照器材本身的屬性以及存在的污染程度，使用多種清洗、消毒方式，遵守科室的操作章程；根據(jù)常規(guī)器械、精密器械、特殊污染器械的清洗標(biāo)準(zhǔn)，將流程以圖表的形式張貼在適當(dāng)?shù)膮^(qū)域；實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，對(duì)于精密、易損的手術(shù)器材要開(kāi)展人工清洗，預(yù)處理、除銹都要用超聲機(jī)械來(lái)清洗，降低了人工操作的勞動(dòng)量，這樣清洗的質(zhì)量才能夠得到切實(shí)保障，同時(shí)最大程度地降低可能產(chǎn)生的人為影響；清洗完成的器械與器具要給予消毒處置，才能夠進(jìn)行接下來(lái)的操作。

第二，檢查包裝管理。對(duì)于清洗完的器械、器具要第一時(shí)間檢查，可以采用帶光源的放大鏡仔細(xì)進(jìn)行檢查，質(zhì)量不合格的要重新處理。如果器械的功能達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)腐蝕過(guò)度的問(wèn)題要第一時(shí)間維修好，不能正常使用的要進(jìn)行報(bào)廢。

第三，滅菌區(qū)管理。采用掃描追溯系統(tǒng)來(lái)區(qū)分滅菌器材的性質(zhì)、詳細(xì)種類(lèi)，還要采用合適的滅菌方式，采用蒸汽滅菌的醫(yī)療器材要耐熱、耐濕，采用低溫滅菌的醫(yī)療器材要不耐熱、不耐濕。而且要根據(jù)消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理制定的規(guī)范提出要求，嚴(yán)格執(zhí)行多項(xiàng)有效的監(jiān)督和檢查工作。如：壓力蒸汽滅菌器需要間隔7 天進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，過(guò)氧化氫等離子滅菌器和植入物器械分別要每天、每批次開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。

第四，無(wú)菌物品存放區(qū)管理。對(duì)于滅菌物品的擺放、檢查等各項(xiàng)工作，一定要落實(shí)雙人核對(duì)，滅菌物品必須全部標(biāo)準(zhǔn)；滅菌物品需要參照制定的規(guī)定完成劃分和儲(chǔ)存，同時(shí)每日需要核對(duì)、登記溫度和濕度；存放架要根據(jù)類(lèi)別與顏色使用不一樣的標(biāo)記來(lái)識(shí)別，才能夠精準(zhǔn)地進(jìn)行存放。

第五，下收發(fā)放區(qū)管理。對(duì)發(fā)放車(chē)和下收車(chē)進(jìn)行標(biāo)記劃分，使用之后完成好消毒措施，將其擺放在固定的地點(diǎn)；發(fā)放物品要進(jìn)行核對(duì)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，對(duì)于各個(gè)科室物品發(fā)放、回收工作要進(jìn)行詳細(xì)的登記，對(duì)于意外情況要嚴(yán)格進(jìn)行管理。對(duì)于特殊污染的器械要單獨(dú)進(jìn)行明顯的標(biāo)記，擺放回收器材要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，防止污染的發(fā)生。

第六，追溯管理。運(yùn)用電子追溯系統(tǒng)軟件對(duì)消毒供應(yīng)中心和當(dāng)前醫(yī)院全部科室展開(kāi)系統(tǒng)優(yōu)化管理，同時(shí)，對(duì)于涉及的多項(xiàng)流程交接以及質(zhì)控環(huán)節(jié)，需要建立電腦以及手持掃碼器等能夠與其保持匹配的硬件，從細(xì)節(jié)上對(duì)其進(jìn)行管理，讓所有的無(wú)菌器材都具有可追溯性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)估。開(kāi)展細(xì)節(jié)管理，無(wú)論執(zhí)行之前和之后全部都需要使用醫(yī)院制作的評(píng)估問(wèn)卷。評(píng)分當(dāng)中的選項(xiàng)包括服務(wù)意識(shí)、包裝質(zhì)量、安全預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等，還包括記錄書(shū)寫(xiě)等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高分都是100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明醫(yī)院的感染管理質(zhì)量越高。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，量表的結(jié)構(gòu)效度為0.85，Cronbach'sα 為0.83，信度為0.88，可信度較高。

1.3.2 滿(mǎn)意度評(píng)估。細(xì)節(jié)管理執(zhí)行的前后，都要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室工作人員進(jìn)行調(diào)查，從中獲取對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)。細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后填寫(xiě)調(diào)查表的工作人員共50 人，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明各個(gè)科室的工作人員的滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)估。在所有器材當(dāng)中挑選200件作為觀(guān)察、評(píng)估的目標(biāo)，了解醫(yī)院感染管理工作當(dāng)中在物品分類(lèi)方面出現(xiàn)的供應(yīng)延遲、器械遺失、功能損壞等諸多問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件來(lái)分析相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)用（）代表，使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）代表，對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)分比較

從細(xì)節(jié)管理執(zhí)行前后感染管理質(zhì)量的評(píng)估來(lái)看，安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)等多項(xiàng)指標(biāo)均提高10 分，記錄書(shū)寫(xiě)的指標(biāo)約提高了9 分，包裝質(zhì)量的指標(biāo)相比之前也提高了7 分左右，并且各類(lèi)指標(biāo)的評(píng)分都超出了95 分，其中存在的差異從統(tǒng)計(jì)學(xué)方面來(lái)看具有很大的意義，P＜0.05。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)控制效果比較

通過(guò)應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，器械丟失、功能損壞、暴露無(wú)菌物品等事件的發(fā)生次數(shù)明顯減少；錯(cuò)誤分類(lèi)、供應(yīng)延遲、包裝材料挑選錯(cuò)誤以及包裝日期錯(cuò)誤等一系列不良事件出現(xiàn)的概率降低，但下降的空間仍然很大，必須繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。管理執(zhí)行前后不良事件的出現(xiàn)率對(duì)比存在的差異，具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

3.1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理的現(xiàn)實(shí)需求

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保障醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全的核心部門(mén)，帶有缺陷的感染管理工作會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至拉低醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)研究顯示，常規(guī)的醫(yī)院感染管理形式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前的臨床工作，這就需要醫(yī)院必須有效提升在感染管理工作方面的質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理是臨床醫(yī)院感染管理工程中較為普遍的一種應(yīng)用模式，展現(xiàn)出比常規(guī)的醫(yī)院感染管理模式更完美的成效。

3.2 實(shí)施細(xì)節(jié)管理最終效果

首先，在消毒供應(yīng)中心接入細(xì)節(jié)管理模式，并進(jìn)入感染管理工作之后，與消毒供應(yīng)工作有關(guān)的流程便能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和常規(guī)化，這樣就可以有效提高醫(yī)院感染和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的掌控率；其次，有效提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和規(guī)范的認(rèn)知，同時(shí)可以提高對(duì)安全的鑒別水平以及強(qiáng)化對(duì)制度的責(zé)任承擔(dān)感，同時(shí)也更大程度地提高了消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作之間的銜接度；最后，操作次序應(yīng)當(dāng)向可視化的方向不斷細(xì)化，逐漸降低操作難度，能夠讓工作人員有效地遵守以及完成對(duì)有關(guān)章程的應(yīng)用，使各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)更加嚴(yán)謹(jǐn)，隨后促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作朝著更細(xì)致、更安全、更全面的方向發(fā)展，更好地提高工作質(zhì)量和工作效率。

總而言之，在消毒供應(yīng)中心實(shí)施細(xì)節(jié)管控能夠讓醫(yī)院整體的感染情況得到有效控制，并不斷提升工作滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)預(yù)防方向的理想成效，降低不良事件出現(xiàn)的概率，以此來(lái)承載全院感染控制管理工作。同時(shí)還需要定期完成對(duì)細(xì)節(jié)管理方式應(yīng)用狀況的檢查，找出其中的缺陷并加強(qiáng)管理，從而實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)管理模式不斷優(yōu)化。