金靖雅，周秀玲，房 鑫

目前，我國護士的職業(yè)成功處于中等水平，但我國護士的離職率卻很高[1]。研究表明，職業(yè)成功是提高護士職業(yè)認同感、降低護士離職率的重要因素，即護士在職業(yè)上越成功，在心理上就越認同這個職業(yè)，他們就越喜歡和投入到護理工作中，護士的職業(yè)倦怠水平和離職率就會越低[2]。因此，對護士進行職業(yè)成功水平評估，引導護士樹立個人的職業(yè)目標，不僅可以減輕護士的工作壓力、降低其職業(yè)倦怠、減少護理不良事件的發(fā)生，增加病人安全，而且有利于使護士感受到組織支持，提高護士留職意愿。國外對于護士職業(yè)生涯成功的研究內(nèi)容和研究對象涵蓋范圍廣泛，研究已經(jīng)較為成熟。目前我國關于職業(yè)成功的研究集中于教育、行政、企業(yè)管理等領域，而護理領域仍缺乏相關研究[3]。因此，本文通過系統(tǒng)全面的文獻回顧，對護士職業(yè)成功的評估工具進行綜述，為護理管理者了解促進或阻礙護士職業(yè)成功的因素，制定相關干預措施，促進成功護理隊伍的發(fā)展。也為學者提供參考，以制定適合我國文化背景的護士職業(yè)生涯成功測量工具。

1 職業(yè)成功的概念

1.1 職業(yè)成功 職業(yè)成功也被稱為職業(yè)生涯成功。是一個人所累積起來的積極的與工作相關的成果或心理上的成就感[4]。職業(yè)成功包括客觀職業(yè)成功和主觀職業(yè)成功兩個維度?？陀^職業(yè)成功指通過穩(wěn)定的工作獲得高收入、職位晉升、良好的人際資源、對社會和組織做出貢獻、成為影響后輩進步的力量等。主觀職業(yè)成功通常被定義為個人對職業(yè)的成就感和滿意度[5]。

1.2 護士職業(yè)成功 護士職業(yè)成功，即護士在護理工作經(jīng)歷中取得的與護理職業(yè)實踐相關的成就以及不斷積累而形成的積極的心理體驗。包括擁有高水平的護理知識及豐富的臨床工作經(jīng)驗，提供以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理和建立和諧的護患關系，獲得職業(yè)發(fā)展、外部認可、工作和生活平衡等[6]。

2 護士職業(yè)成功相關測評工具

根據(jù)文獻回顧結(jié)果，本研究將國內(nèi)外護士職業(yè)成功的測評工具分為普適性和特異性兩大類，現(xiàn)綜述如下。

2.1 普適性量表

2.1.1 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度被定義為個體對其職業(yè)或工作角色的整體情感取向[7]。1990年，Greenhaus等[8]在考察種族差異對組織內(nèi)成員的經(jīng)驗、工作績效評估和職業(yè)結(jié)果的影響時，專門研發(fā)了職業(yè)滿意度量表。該量表包括工作成就、進步、薪資情況、晉升和獲取新技能這5個維度，量表克朗巴哈系數(shù)為0.88。此量表包含5個題項，量表中每項回答得分為1分(強烈同意)到5分(強烈不同意)。所有項目都是反向評分，因此高分代表廣泛的職業(yè)滿意度。Onyishi等[9]指出，這個職業(yè)滿意度量表的項目是通用的，可以用來評估任何職業(yè)群體的工作滿意度，包括護士。因此，使用該量表對尼日利亞公立醫(yī)院的233名護士進行調(diào)查，探討護士的高職業(yè)滿意度水平是否能正向預測護士的職業(yè)承諾。

優(yōu)缺點：該量表具有良好的信效度，且量表條目較少可讀性強。通過后續(xù)實證研究顯示，可以使用此量表衡量護士的主觀職業(yè)成功水平。但是，量表開發(fā)時較少考慮納入組織外影響因素，如受教育經(jīng)歷和個人特征等。因此，該量表不適宜單獨使用去考察護士的職業(yè)成功。

2.1.2 Shockley主觀職業(yè)成功量表(SCSI) Shockley等[10]指出，應制定主觀職業(yè)成功的綜合衡量標準來確保后續(xù)定量研究的有效性。之后，該學者基于對不同職業(yè)和不同職業(yè)階段的員工的定性調(diào)查結(jié)果，運用定量方法開發(fā)了一個評估主觀職業(yè)成功的多維量表：主觀職業(yè)成功量表(SCSI)。問卷包含認可度、質(zhì)量工作、有意義的工作、影響力、真實性、個人生活、成長和發(fā)展以及滿意度6個維度。該問卷采用Likert 5級評分法(強烈不同意計1分，強烈同意計5分)進行評分，分數(shù)越高表示對主觀職業(yè)成功的感知越高。該量表的克朗巴哈系數(shù)范圍為0.75～0.92。2017年，該量表被改編為土耳其語，Snmez等[11]保留了量表的初始條目，對土耳其伊斯坦布爾4所醫(yī)院工作的604名護士進行問卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)擁有碩士學位、良好的個人收入、科室護理人員配置的充足性等與護士的SCS顯著相關。

優(yōu)缺點：該量表將主觀職業(yè)成功看作一種不同于職業(yè)滿意度的多維現(xiàn)象，從多個角度去評估職業(yè)成功水平，可以使研究者更好地理解SCS的概念。但該研究樣本量為方便取樣，且參與者大多是西方人，目前，中國尚無漢化版本，因此SCSI的科學性和適用性仍需驗證。

2.1.3 職業(yè)成功量表 李亞[12]提出應該以主客觀標準相結(jié)合來衡量職業(yè)成功。在參考Greenhaus職業(yè)成功量表的基礎上，編制了醫(yī)生職業(yè)成功量表。從職業(yè)進展、自由快樂、獲得認可、關系網(wǎng)絡4個維度，以醫(yī)生為調(diào)查對象，探討醫(yī)生的職業(yè)成功，評估職業(yè)呼喚對職業(yè)成功的影響。該量表總共16題項，采用Likert 5級計分法，從“特別不符合”到“特別符合”分別賦值1～5分。量表滿分105分，分數(shù)越高代表醫(yī)生的職業(yè)成功水平越高。量表總體信度為0.956。韓鳳萍等[13]將李亞漢化后的量表運用于評估社區(qū)護士職業(yè)成功的研究上，認為是否承擔科研工作、對護患關系的滿意度、職業(yè)興趣、情商和心理彈性都可以預測護士的職業(yè)成功，強調(diào)基層衛(wèi)生機構(gòu)應關注其相關因素，使護士獲得專業(yè)發(fā)展和進步。

優(yōu)缺點：該量表基于國內(nèi)醫(yī)療背景編制，以醫(yī)生為研究對象，用此量表評估護士的職業(yè)成功水平，具有較高的文化適應性與針對性。但該量表研究樣本局限于北京市三級甲等醫(yī)院，研究結(jié)果的推廣存在局限性。其應用效果還需更多其他地域的樣本進行驗證。另外，用于護理領域時應該進一步考察量表條目內(nèi)容的適用性，研究是否需要加入其他變量。

2.1.4 職業(yè)成功感量表 Eby等[14]為探討無邊界職業(yè)生涯中職業(yè)成功的預測因素，將組織競爭力作為客觀指標引入職業(yè)成功的研究，編制職業(yè)成功感量表。之后，選取心理學、英語和幼兒教育等學科的畢業(yè)生458人，自行編制職業(yè)成功量表，驗證了主動性人格、獲得導師支持、廣泛的工作技能等職業(yè)能力對于職業(yè)成功的重要性。該量表的3個指標分別為職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力。采用Likert 5級計分，從“強烈不同意”到“強烈同意”，分別賦值1～5分。分值越高表示個體的職業(yè)成功水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.91，具有較好的信效度。嚴圣陽等[15]將此量表漢化，并進行了修訂和實證檢驗，編制成了中文版職業(yè)成功量表。李澤楷等[16]將此量表在廣東省的護士群體進行驗證，表明該量表也可以作為衡量中國大陸護士的職業(yè)成功來使用。此外，吳妍平等[17]使用該量表調(diào)查老年?？谱o士的職業(yè)生涯成功感現(xiàn)狀，并在此基礎上做了護士職業(yè)成功感與護理工作環(huán)境的相關性分析，指出收入滿意度、發(fā)表論文或著作情況、科室人力和物力資源充裕度都是影響護士職業(yè)成功水平的因素。夏空等[18]對廣東省336名眼科護士進行職業(yè)成功感調(diào)查，探討護士職業(yè)成功的影響因素，結(jié)果顯示其職業(yè)成功感處于中等偏上水平，護士的職業(yè)韌性可以正向預測護士的職業(yè)成功水平。

優(yōu)缺點：目前，中文版護士職業(yè)成功量表是國內(nèi)護士職業(yè)成功研究應用最廣泛的量表，涵蓋?？谱o士、眼科護士、男性護士、護士長等群體。但該量表使用的測試人群是三級甲等醫(yī)院護士，研究的結(jié)果可能不適用于社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)工作的護士。

2.1.5 女性職業(yè)成功量表 肖薇等[19]開發(fā)女性職業(yè)成功量表，以女性管理者和領導者為研究對象進行實證研究，探討女性追求的職業(yè)成功。該量表的5個維度分別是組織內(nèi)職業(yè)競爭力、組織外職業(yè)競爭力、內(nèi)在滿足感、關系網(wǎng)絡、工作-家庭-自我平衡，其中組織內(nèi)和組織外職業(yè)競爭力歸類為客觀職業(yè)成功，內(nèi)在滿足感、關系網(wǎng)絡、工作-家庭-自我平衡歸類為主觀職業(yè)成功。此量表采用Likert 5級計分法，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，總分為19～95分。其Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.89,表明該量表具有較好的適用性。董海紅等[20]使用該女性職業(yè)成功量表對279名女性護士進行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)成功處于中等水平，其中，組織外競爭力得分最低，關系網(wǎng)絡得分最高。另外，工作-家庭平衡得分越高的護士，職業(yè)成功各維度水平得分就越高。

優(yōu)缺點：該量表的優(yōu)點是把研究對象的家庭、婚姻和生育情況、職位等級等因素考慮進來，是對影響女性職業(yè)成功因素的更全面的衡量。另外，量表研制基于國內(nèi)樣本，為國內(nèi)女性職業(yè)成功的研究提供了理論基礎和研究工具，但量表的初始研究樣本為教育業(yè)、制造業(yè)、零售業(yè)等。是否可以作為護理行業(yè)的研究工具還有待驗證，還需要更多的護理樣本來檢驗該量表的準確性。

2.2 特異性量表

2.2.1 護士職業(yè)成功量表(Career Success in Nursing Scale，CSNS) Asghari等[21]編制了護士職業(yè)成功量表，提取了4個強有力的職業(yè)成功因素：預期的職業(yè)發(fā)展(15個項目)、提供優(yōu)質(zhì)護理(10個項目)、有效的自我調(diào)節(jié)(9個項目)和個人與組織的契合度(5個項目)。研究使用了伊朗大不里士10家醫(yī)院的大量護士樣本?？偭勘砜死拾凸禂?shù)為0.93，重測信度為0.90。值得注意的是，量表第二個組成部分，即提供優(yōu)質(zhì)護理，反映了在護理職業(yè)中以病人為中心，用最安全、最專業(yè)的方式滿足病人的需求是取得成功的核心?，F(xiàn)有的職業(yè)成功量表中沒有提供優(yōu)質(zhì)護理這一因素，因此這是一個專門基于護士群體研制的，且專門用來評估護士職業(yè)成功感的量表。

優(yōu)缺點：該量表基于530名護士，樣本量大，采用了概率分層抽樣，而且做了重測信效度檢驗。其次，CSNS可以在10 min內(nèi)完成，并且很容易評分。另外，護士、護士長、護理經(jīng)理和醫(yī)院管理人員都可以使用它來了解員工對職業(yè)成功的感知，但是，此量表是于2020年研制的，國內(nèi)外仍未見應用。因此，未來的研究應繼續(xù)完善量表項目，并對新的護士樣本進行驗證性因素分析。

2.2.2 職業(yè)成功調(diào)查表 Zimmerman等[22]指出，衡量女性的職業(yè)成功，尤其在女性多的護理行業(yè)，使用與男性相同的成功標準，其準確性是值得懷疑的。學者選取了194名女護士，調(diào)查影響護理領域女性職業(yè)成功的因素，以此開發(fā)了職業(yè)成功調(diào)查表(CSS)。量表包括教育準備、個人特征、其他重要影響因素3部分。教育準備考察受教育水平對于護理行業(yè)女性職業(yè)成功的影響；對個人特征的研究與性別角色期望及其對職業(yè)成功的影響有關；其他重要影響因素考察受試者是否受到重要他人如導師、父母、領導等的支持。量表的克朗巴哈系數(shù)在0.79～0.97。Carrolton[23]采用Zimmerman編制的職業(yè)生涯成功問卷，考察促進護理管理者職業(yè)成功的因素，建議有志擔任領導的護士注重護理職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展，謹慎選擇第一個進入的組織，及早確定職業(yè)目標，提升學歷，發(fā)展人際關系，有意識地培養(yǎng)自己成為一個有責任心的人。Johnson等[24]探索了來自農(nóng)村地區(qū)的一線護士管理人員和有博士學位的護士的職業(yè)成功觀念，得出受過高等教育的護士可以減輕對農(nóng)村地區(qū)護理人員短缺和職業(yè)發(fā)展模式的擔憂。

優(yōu)缺點：該量表在國內(nèi)未見漢化和應用，樣本為隨機選取，且樣本是博士學位的護士群體，在引入國內(nèi)應用時，需要考慮該量表的適用性。不一定可以準確衡量我國臨床護士的職業(yè)成功感水平。另外，對于女護士職業(yè)成功的測量，也應該把家庭與工作的平衡這個因素考慮進來。

3 小結(jié)

本文綜述國內(nèi)外現(xiàn)有護士職業(yè)成功感的評估工具，上述工具的開發(fā)為量化護士職業(yè)成功感提供了依據(jù)，為相關干預性研究提供了基礎。盡管現(xiàn)有的評估工具均具有較好的信效度，但仍存在一些共性問題，如缺乏針對護士開發(fā)的職業(yè)成功評估工具、多數(shù)評估工具無漢化版本、量表條目數(shù)過多等。

4 展望

目前國內(nèi)關于護士職業(yè)成功研究仍較少，對護士職業(yè)成功問題的關注不夠，為促進適合我國文化背景的高質(zhì)量護士職業(yè)成功評估工具的發(fā)展，提高護士的職業(yè)成功，對未來研究的建議如下。①基于護理樣本，開發(fā)專門的護士職業(yè)成功評估工具。②漢化國外用來評估護士職業(yè)成功的量表，國內(nèi)外醫(yī)療體制、經(jīng)濟文化、護士學歷等方面存在差異，應注意考慮文化適用性；③未來護理職業(yè)成功量表研究應該有更明確的適用范圍，比如護士長、護士、?？谱o士、護理博士等，所處階段不同，不能僅使用普適性量表去衡量群體所有成員的職業(yè)成功感水平，應根據(jù)不同的研究內(nèi)容和研究目的，選擇適用度高的工具會使得評估結(jié)果更加準確，更具指導意義。④醫(yī)護人員工作壓力大任務重，在開發(fā)量表時也要關注量表是否簡明扼要、易于理解且條目適中，方便護理人員使用。

另外，對于護士的職業(yè)成功感測量意義不是在于把護士區(qū)分為成功的和不成功的護士，而是了解不同的護士對職業(yè)成功的不同定義和理解[25]。一方面，讓護士認識到確定職業(yè)目標，提高職業(yè)能力的重要性；另一方面，使護理管理者改進護士培養(yǎng)策略，提高護士職業(yè)成功水平，實現(xiàn)護士的未來發(fā)展。