冀 仙 馬繼玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性腎損傷為急危重癥疾病的一種，在臨床上有較高發(fā)生率，多指腎臟功能突發(fā)性、持續(xù)性降低的疾病，發(fā)病迅速、致死率高為其特征[1]。連續(xù)腎臟替代療法是急性腎損傷疾病的常用治療手段，即通過血液凈化為患者實(shí)施連續(xù)性體外循環(huán)治療，以確?；颊唧w內(nèi)毒素、炎癥物質(zhì)排出體外，從而減輕病情的方案，能夠延長急性腎損傷患者的生存周期，為其生命安全提供了安全保障[2]。然而，急性腎損傷患者的治療護(hù)理周期較久，且病情較重，較易引起多種并發(fā)癥。故而，急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法期間還需采取護(hù)理措施進(jìn)行輔助，以提升治療護(hù)理安全性，并糾正患者的負(fù)性情緒，這對于提高臨床療效，改善病情有積極影響[3]。但常規(guī)護(hù)理方案理念是以疾病為中心，對患者需求的重視度不足，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒改正效果不佳[4]。全面護(hù)理有系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢，有促進(jìn)患者臨床配合性的作用，對于降低連續(xù)腎臟替代療法過程中并發(fā)癥發(fā)生率有明顯效果。鑒于此，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2021年10月—2022年6月實(shí)施如下研究，并納入100例行連續(xù)腎臟替代療法的急性腎損傷患者為樣本，討論分析全面護(hù)理方案對急性腎損傷患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接收的100例急性腎損傷患者為研究對象，均實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法，通過隨機(jī)分組方法將患者分成參照組和討論組，每組50例。參照組男30例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（56.37±3.34）歲；體質(zhì)量53～78 kg，平均體質(zhì)量（67.89±4.12）kg；疾病分期：2期26例，3期24例；受教育水平：初中及以下12例，高中28例，專科及以上10例。討論組男31例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（56.84±3.45）歲；體質(zhì)量52～79 kg，平均體質(zhì)量（67.95±4.08）kg；疾病分期：2期27例，3期23例；受教育水平：初中及以下14例，高中27例，?？萍耙陨?例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對比意義。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《2020年EAU腎損傷診斷治療指南》[5]中的腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床數(shù)據(jù)資料完整；意識清晰，可以和醫(yī)護(hù)人員溝通交流；研究配合性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或者心理方面有嚴(yán)重疾??；凝血機(jī)制、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫機(jī)制等存在異常；認(rèn)知功能方面有障礙；合并惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)院或者退出。

1.3 方法

參照組和討論組的急性腎損傷患者均通過連續(xù)性腎臟替代療法實(shí)施治療，在此期間，還需為患者采取藥物療法、改善機(jī)體水電解質(zhì)及抗感染治療，在此過程中，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，討論組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+全面護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：定期清潔消毒病區(qū)病房環(huán)境；如果患者無法自主進(jìn)食，需以靜脈注射方式實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)；觀察患者的體征狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并配合醫(yī)師為患者實(shí)施針對性處理；此外，還需提醒患者飲食、日常生活等方面的注意事項(xiàng)；實(shí)施治療前，應(yīng)確?；颊咧委焹x器可以正常使用，并監(jiān)測患者連續(xù)替代治療過程中的體征與病情變化，治療后還需查看患者的導(dǎo)管使用情況；以上護(hù)理措施的實(shí)施過程均應(yīng)滿足無菌要求。護(hù)理干預(yù)1個月。

全面護(hù)理：（1）認(rèn)知及負(fù)性情緒護(hù)理，即為患者講解急性腎損傷、腎臟替代療法有關(guān)的知識，包括病因、危害、腎臟替代療法的實(shí)施意義等，以提高患者的依從性；以友好交流方式評估患者的負(fù)性情緒水平，明確負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，圍繞原因采取針對性疏導(dǎo)措施，如果患者對治療護(hù)理工作缺乏信心，可以安排身體恢復(fù)良好患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，有促進(jìn)患者自信、增加治療護(hù)理依從性的效果。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，即對患者進(jìn)行壓瘡評估，如果評估顯示患者有壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，密切關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，并通過減壓貼為患者實(shí)施局部減壓護(hù)理；如果患者的血管通路暢通性不佳，需指導(dǎo)患者持中凹臥位；如果患者為壓瘡高危者，可為患者提供氣墊床。另外，患者使用抗凝劑時較易發(fā)生出血事件，護(hù)理人員需在實(shí)施抗凝劑治療后嚴(yán)密觀察患者皮膚及檢查指標(biāo)狀態(tài)，以規(guī)避出血事件發(fā)生，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，還需關(guān)注患者的導(dǎo)管使用情況，以規(guī)避導(dǎo)管發(fā)生脫落、堵塞等事件。（3）強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，即調(diào)查患者的飲食狀態(tài)及喜好，并結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)展，為患者制訂科學(xué)的飲食方案，以提高患者食欲，確?；颊呙咳諗z取的營養(yǎng)量充足。在此過程中，需注意遵循易消化、低脂肪、低鈉鹽的飲食原則，且控制攝入蛋白質(zhì)的量，以少于40 g/d為最佳，此外，需督促有吸煙飲酒行為的患者戒煙戒酒，并堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律作息。（4）強(qiáng)化藥物護(hù)理，即以患者用藥情況為根據(jù)，對患者說明藥物名稱、作用、不良反應(yīng)等，提高患者對醫(yī)囑的重視度，可以減少不合理用藥現(xiàn)象，提高患者服藥依從性。護(hù)理干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者腎功能改善情況。在護(hù)理前與護(hù)理1個月后抽取患者空腹靜脈血3 mL ，檢測患者尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平。

②比較兩組患者的負(fù)性情緒改善情況。在護(hù)理前與護(hù)理1個月后對患者的焦慮及抑郁負(fù)性情緒施行評價(jià)，量表選擇焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS量表評分20～80分，評分≥50分時說明有焦慮情緒；SDS量表評分20～80分，評分≥53分時說明有抑郁情緒，SAS評分、SDS評分越低，負(fù)性情緒改正效果越好[6]。

③比較兩組患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理1個月后對患者的生活質(zhì)量施行評價(jià)，量表選擇生活質(zhì)量量表（SF-36），包括總體健康、情感職能、活力、角色功能、社會功能4個維度，各維度均為0～100分，生活質(zhì)量與評分成正比。

④比較兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查方法即在患者中展開問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、溝通能力、管道護(hù)理、實(shí)施中護(hù)理等。最高100分，滿意度包括不滿意、滿意、特別滿意，對應(yīng)的分值是0～59分、60～85分、86～100分。護(hù)理總滿意度 =（滿意+特別滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況。記錄兩組患者治療護(hù)理期間發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位等不良事件發(fā)生情況，總不良事件發(fā)生率=（導(dǎo)管堵塞+導(dǎo)管脫落+導(dǎo)管移位）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

護(hù)理前，兩組的BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的BUN、Scr水平低于護(hù)理前，且討論組BUN、Scr水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的BUN、Scr比較 （±s）

表1 兩組的BUN、Scr比較 （±s）

組別例數(shù)BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 50 18.87±4.01 15.36±4.38 370.61±69.12306.28±85.32討論組 50 18.75±4.13 13.01±2.33 370.73±69.24250.79±59.47 t 0.147 3.349 0.008 3.772 P 0.883 0.001 0.993 ＜0.001

2.2 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS評分、SAS評分低于護(hù)理前，且討論組SDS評分、SAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 50 59.38±3.62 44.26±9.31 60.95±3.42 46.39±9.36討論組 50 59.87±3.55 38.25±9.84 60.89±3.67 38.64±9.77 t 0.683 3.351 0.084 4.050 P 0.496 0.001 0.932 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，討論組的總體健康、情感職能、活力、角色功能、社會功能等生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 總體健康 情感職能 活力 角色功能 社會功能參照組 50 65.43±8.62 65.35±7.14 61.45±6.42 35.21±9.87 53.19±7.68討論組 50 69.77±9.48 70.39±8.27 65.86±8.34 42.56±10.35 60.82±10.87 t 2.395 3.261 2.962 3.633 4.053 P 0.018 0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

討論組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

討論組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

急性腎損傷即腎臟結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致人體出現(xiàn)水腫、無尿或者少尿、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀，如果未予以及時治療與護(hù)理，將有可能引起心力衰竭、低鈣血癥、貧血、永久性腎損傷等并發(fā)癥。連續(xù)腎臟替代療法即引導(dǎo)患者血液至凈化裝置，以有效清除炎癥物質(zhì)，而后再將血液輸回人體的方案，用于急性腎損傷患者時，可以延長患者生存時間[7]。

全面護(hù)理與一般護(hù)理的不同之處為服務(wù)理念，全面護(hù)理的服務(wù)觀念更符合時下醫(yī)療工作要求，是對患者合理需求重視度較高的干預(yù)措施，運(yùn)用于臨床時，護(hù)理質(zhì)量良好。急性腎損傷患者運(yùn)用連續(xù)腎臟替代療法時，運(yùn)用全面護(hù)理后，能夠?yàn)榧毙阅I損傷患者的身體健康提供保障，有降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率的效果[8]。連續(xù)腎臟替代療法實(shí)施期間落實(shí)全面護(hù)理方案之后，負(fù)性心理情緒、并發(fā)癥及不良事件預(yù)防、營養(yǎng)及用藥等方面均得到較好干預(yù)，利于保障管道的順暢性良好，降低導(dǎo)管堵塞、脫落等不良事件發(fā)生率，臨床療效顯著提高，置管時長明顯縮短，有利于提高患者社會功能、總體健康等方面的生活質(zhì)量[9]。護(hù)理期間，還需要觀察患者的體征變化，可預(yù)防壓瘡、出血等并發(fā)癥發(fā)生，保證連續(xù)腎臟替代療法實(shí)施期間的安全性[10-11]。除此之外，全面護(hù)理措施對患者的負(fù)性情緒、認(rèn)知水平方面亦有針對性干預(yù)，能夠減輕患者的負(fù)性情緒，提高其認(rèn)知水平，這對于促進(jìn)患者連續(xù)替代腎臟療法依從性、配合性有積極重要影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，討論組的BUN與Scr水平低于參照組，負(fù)性情緒評分低于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，護(hù)理總滿意度高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)全面護(hù)理可以在行連續(xù)腎臟替代療法的腎損傷患者中使用，有提升療效、減輕急性腎損傷病情、改善負(fù)性情緒的效果，明顯提高患者的日常生活質(zhì)量，是患者滿意度較高的護(hù)理干預(yù)措施[13]。

綜上所述，在急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代療法中采用全面護(hù)理方案，有利于改善腎功能，能夠降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量。