夏育娟 李少莉 張婷

(寶雞市婦幼保健院兒科,陜西 寶雞 721000)

支氣管哮喘(bronchial asthma)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化[1-3]。評(píng)判性思維指的是護(hù)理人員對(duì)臨床復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有意義、有目的自我調(diào)控性的判斷、推理、反思、決策的一系列過(guò)程，是護(hù)理人員在面臨臨床動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的環(huán)境而進(jìn)行的反思、選擇等所必須具備的一種思維能力及判斷方法。近年來(lái)，評(píng)判性思維逐漸應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，該思維模式可極大的提升醫(yī)護(hù)工作者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)[4]。本文預(yù)探討評(píng)判性思維護(hù)理模式對(duì)哮喘患兒預(yù)后生命質(zhì)量表達(dá)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020.01-2021.10于我院接受治療的78例哮喘患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡1～12歲，平均年齡(5.19±1.03)歲；病程1～8天，平均病程(5.17±1.29)天。研究組男18例，女21例；年齡1～12歲，平均年齡(5.21±1.21)歲；病程1～8天，平均病程(5.66±1.18)天。比較兩組患者基礎(chǔ)資料(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)臨床表現(xiàn)；(2)年齡1-12歲；(3)初次確診；(4)患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管異物、肺氣腫、結(jié)核病等疾病的患兒；(2)合并呼吸系統(tǒng)先天性畸形或缺陷者；(3)合并心肝腎功能異常者。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行健康教育，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，并發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。研究組給予評(píng)判性思維護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：(1)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者形成評(píng)判性思維，給予醫(yī)護(hù)工作者相應(yīng)的培訓(xùn)，并令其參與臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)護(hù)理倫理決策和護(hù)理管理決策的對(duì)應(yīng)關(guān)系，不斷重復(fù)練習(xí)，確保醫(yī)護(hù)工作者掌握評(píng)判性思維的運(yùn)用方法。(2)診斷并評(píng)估患兒的病情，醫(yī)護(hù)工作者掌握患兒基本資料并進(jìn)行全面分析，合理為患兒安排床位，密切觀察患兒病情發(fā)展，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患者受到冷空氣刺激、煙霧刺激或者接觸魚蝦等可能導(dǎo)致發(fā)作的因素。對(duì)呼氣流量峰值、動(dòng)脈血氧飽和度、肺活量、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題。(3)患兒用藥后，醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，對(duì)真菌感染性肺炎、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)做出診斷并分析原因。測(cè)定患兒白介素-4、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，對(duì)患者病情變化進(jìn)行評(píng)估。(4)留意護(hù)理中產(chǎn)生的問(wèn)題，包括是否對(duì)癥用藥、是否給予患者舒適的環(huán)境、是否有效疏導(dǎo)患者的不良情緒等，并記錄、分析問(wèn)題，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式尋求護(hù)理中需改進(jìn)的方面，并以此作為依據(jù)完善護(hù)理方案。(5)客觀有效的評(píng)價(jià)治療方案，評(píng)價(jià)患兒經(jīng)護(hù)理后炎性因子指標(biāo)、肺功能狀況、不良反應(yīng)情況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)定和修改，并制定科學(xué)有效的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者盡量避免引發(fā)哮喘的因素，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒疾病控制情況比較 研究組總控制率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的82.05%(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組疾病控制情況[n(%)]

2.2兩組患兒干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組患者的干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3兩組患兒干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組活動(dòng)、癥狀、情感各維度評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者活動(dòng)、癥狀、情感各維度評(píng)分均升高，且研究組干預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

支氣管哮喘是比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，由細(xì)胞及其組分共同參與，以氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性病變。呼吸道感染、空氣污染、變應(yīng)原接觸、遺傳等因素均可觸發(fā)支氣管哮喘，且難以在短時(shí)間治愈[7-8]。哮喘患者堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)范、長(zhǎng)期的治療以及調(diào)養(yǎng)，大多可以使臨床癥狀得到控制，擺脫疾病的折磨，鑒于此，臨床治療過(guò)程中需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。評(píng)判性思維是指在較為復(fù)雜的臨床現(xiàn)場(chǎng)，個(gè)體運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)選擇解決問(wèn)題的方法，并加以推理和分析，做出合理的判斷和取舍[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總控制率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明評(píng)判性思維護(hù)理模式可明顯改善哮喘患兒的預(yù)后，緩解負(fù)性情緒。采用評(píng)判性思維模式的護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患兒的健康狀況和預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，確定患兒健康狀況是否達(dá)標(biāo)，據(jù)此對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改和評(píng)定，并重新制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，可有效的提高護(hù)理效果，使得患兒病情得以控制。評(píng)判性思維是通過(guò)分析、推理和判斷的思維方法，按照疾病在不同階段的不同表現(xiàn)，采取正確的護(hù)理措施和做好及時(shí)有效的護(hù)理診斷。哮喘的治療是一個(gè)持續(xù)、規(guī)范和長(zhǎng)期的過(guò)程，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)以及技能提升，促使其運(yùn)用評(píng)判性思維的能力提，最大程度的幫助患兒緩解緊張情緒，消除恐懼感，以正確的態(tài)度看待疾病。另?yè)?jù)本研究結(jié)果顯示，研究組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明評(píng)判性思維護(hù)理模式可明顯提高哮喘患兒的生命質(zhì)量?；純旱牟∏榈靡杂行Э刂?，負(fù)性情緒明顯緩解，促使生命質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，哮喘患兒接受評(píng)判性思維護(hù)理干預(yù)，病情得到控制，負(fù)性情緒得以有效緩解，生命質(zhì)量明顯提高，值得臨床進(jìn)行推廣和使用。