白娟 劉怡曉

(1.榆林市星元醫(yī)院內(nèi)二科,陜西 榆林 719000;2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710200)

隨著兩胎與三胎政策的逐漸放開，使得高危孕婦越來越多，特別是當(dāng)前妊娠糖尿病(Gestational diabetes，GDM)孕婦比較常見[1-2]。對妊娠糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)，可明顯改善母兒的預(yù)后，降低合并癥的發(fā)生率。妊娠糖尿病對孕婦也一個巨大的心理刺激，為此多伴隨有負(fù)面情緒[3-5]。研究表明孕婦心理健康在妊娠期發(fā)揮重要作用，做好孕婦的護(hù)理并采取措施幫助她們保持健康的心理是至關(guān)重要的[6-7]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，多數(shù)護(hù)理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的心理學(xué)培訓(xùn)，特別是對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致心理護(hù)理實(shí)施不到位，護(hù)理質(zhì)量也得不到提高。延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭對患者提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括轉(zhuǎn)診、社區(qū)、家庭的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[8]。本文具體探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理對妊娠糖尿病患者心理及負(fù)面情緒影響，以對比兩種護(hù)理方法的價值，為臨床合理選擇護(hù)理方法提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年8月到2021年4月選擇在本院建檔分娩的妊娠糖尿病患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕24～28周；孕婦年齡20～45歲；臨床資料完整；單胎自然受孕；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；合并各種急性病及急性傳染病患者；具有COVID-19接觸史或密切接觸史的患者；妊娠期間出現(xiàn)死胎情況；孕前糖尿病者；合并精神、智力障礙者。根據(jù)隨機(jī)信封1:1抽簽原則把患者分為延續(xù)組與對照組各64例，兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、空腹血糖、餐后2h血糖、孕前體重指數(shù)等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極給予患者糖尿病知識、飲食宣教，根據(jù)孕婦飲食狀況計(jì)算熱卡，調(diào)節(jié)營養(yǎng)要素比例，同時輔以餐后運(yùn)動，每周根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。飲食中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪約占總熱量的60.0%、10.0%、30.0%，三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。每日堅(jiān)持步行2 000～3 000米，緩慢進(jìn)行，需有家人陪伴，量力而行。延續(xù)組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：(1)組建延續(xù)護(hù)理小組：婦產(chǎn)科的護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)小組成員納入、成員協(xié)調(diào)、方案制訂與質(zhì)控落實(shí)，3名責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的執(zhí)行，1名副主任醫(yī)師作為指導(dǎo)顧問，隨時接受隨訪護(hù)士的專業(yè)咨詢。(2)建立微信平臺與專家門診隨訪途徑，設(shè)立延續(xù)護(hù)理專用微信群，護(hù)士長及3名護(hù)士為管理員, 負(fù)責(zé)上傳妊娠糖尿病護(hù)理方面的最新資訊, 在線回答患方護(hù)理問題。在特定條件下可以視頻方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，讓患者提出問題并隨時解決。(3)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立信心，根據(jù)病情制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)方案。讓患者表達(dá)情緒，使其心理得到疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張情緒，充分尊重孕婦的知情權(quán)、選擇權(quán)及注意保護(hù)孕婦隱私。兩組護(hù)理觀察時間為28 d。觀察指標(biāo):(1)在護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理及負(fù)面情緒狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理及負(fù)面情緒狀況越嚴(yán)重。(2)在護(hù)理后采用SF-36量表評定患者的生活質(zhì)量，分為8個維度，評分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。(3)觀察與記錄孕婦圍產(chǎn)期的并發(fā)癥情況，包括羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等。(4)觀察與記錄兩組孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后情況，包括巨大、窒息、高膽紅素血癥、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1焦慮與抑郁評分變化對比 兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前(P<0.05)，延續(xù)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分對比(分，

2.2生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理后延續(xù)組的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比(分，

2.3孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況對比 所有孕婦都順利完成分娩，無死亡孕婦與圍產(chǎn)兒，延續(xù)組的羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組的產(chǎn)后感染與出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.4圍產(chǎn)兒預(yù)后對比 延續(xù)組圍產(chǎn)兒的低血糖、高膽紅素血癥、窒息、巨大兒等發(fā)生率都低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后對比[n(%)]

3 討 論

妊娠糖尿病是孕婦的常見合并癥，當(dāng)前的發(fā)病人數(shù)逐年增加，且在年輕孕婦中的發(fā)病人數(shù)逐年增加[9]。妊娠糖尿病可致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，也容易讓孕婦孕期易并發(fā)感染，可造成孕婦體內(nèi)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝發(fā)生變化。同時妊娠可使孕婦角色轉(zhuǎn)換呈現(xiàn)為一種壓力狀態(tài)，對孕婦會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。特別是對于妊娠糖尿病患者，除了擔(dān)心妊娠外，還擔(dān)心疾病對于自身與胎兒的影響，從而直接影響到妊娠結(jié)局[10]。

焦慮與抑郁為孕婦常見的負(fù)面情緒，適度的焦慮與抑郁可提高孕婦的警覺水平，具有一定的有益性。過度的焦慮與抑郁使孕婦不能準(zhǔn)確觀察現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致適應(yīng)與應(yīng)對的失敗，存在一定的危害性。有的孕婦因焦慮與抑郁反應(yīng)強(qiáng)烈，可引起迷走神經(jīng)興奮，尤其是妊娠糖尿病孕婦害怕社會和公眾的歧視，也會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，使得應(yīng)激能力下降。本研究顯示兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前(P<0.05)，延續(xù)組高于對照組(P<0.05)；護(hù)理后延續(xù)組的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明延續(xù)護(hù)理在妊娠糖尿病患者的應(yīng)用能有效緩解心理及負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。 妊娠糖尿病的病因比較多，但是具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。有研究表明孕婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生除了與妊娠糖尿病有關(guān)外，還與護(hù)理干預(yù)存在相關(guān)性。產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁會使孕婦腎上腺素分泌增加，引起胎兒宮內(nèi)缺氧。本研究顯示所有孕婦都順利完成分娩，無死亡孕婦與圍產(chǎn)兒，延續(xù)組的羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組的產(chǎn)后感染與出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；延續(xù)組圍產(chǎn)兒的低血糖、高膽紅素血癥、窒息、巨大兒等發(fā)生率都低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，延續(xù)護(hù)理也讓患者家屬也能夠參與到護(hù)理中，能改善護(hù)患關(guān)系，消除患者及家屬的恐慌感。并且延續(xù)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員積極主動轉(zhuǎn)變自身的護(hù)理觀念，從而保證良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而預(yù)后改善患者的預(yù)后。不過由于條件所限，本研究納入的病例數(shù)量比較少，且沒有進(jìn)行長時間隨訪，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理在妊娠糖尿病患者的應(yīng)用能有效緩解患者的心理及負(fù)面情緒影響，減少孕婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。