王自潔 曹晶雯

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科，上海 200030)

產(chǎn)后痔瘡是現(xiàn)代臨床中一種比較多見的肛腸疾病[1]，指的是產(chǎn)婦隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，宮內(nèi)胎兒體積不斷增大，以致于子宮不斷擴(kuò)增，導(dǎo)致肛門靜脈血不能正常回流，引起血供障礙，最終誘發(fā)痔瘡[2]，主要表現(xiàn)為排便不暢、疼痛不適、水腫、血便等等，十分不利于產(chǎn)婦身心健康，嚴(yán)重影響著母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[3]。藥物、理療是現(xiàn)階段臨床改善產(chǎn)后痔瘡患者預(yù)后的有效手段，比如硫酸鎂、紅外線照射等等[4]，雖然具有確切的治療效果，但是多數(shù)患者創(chuàng)傷大，身心負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，需要輔以高效、安全的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[5]。故而本研究特此以80例產(chǎn)后痔瘡患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比分析了紅外線照射與硫酸鎂聯(lián)合治療過(guò)程中針對(duì)性護(hù)理措施的配合效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究80例產(chǎn)后痔瘡患者均于2018年09月至2021年09月在本院進(jìn)行紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂治療，根據(jù)自愿參與及同意知情要求，以數(shù)字隨機(jī)表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對(duì)象劃分為常規(guī)組、研究組，各40例。研究組產(chǎn)婦年齡23～40歲，均齡(31.5±4.4)歲；妊娠時(shí)間38～42周，平均(40.4±1.5)周；18例經(jīng)產(chǎn)婦、22例初產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22-40歲，均齡(31.6±4.5)歲；妊娠時(shí)間39～42周，平均(40.8±1.6)周；19例經(jīng)產(chǎn)婦、21例初產(chǎn)婦。兩組基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果P值均>0.05。符合倫理要求，征得當(dāng)事人同意下收集其臨床資料，各項(xiàng)觀察指標(biāo)齊全完整，并且簽署了研究知情書。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道自然分娩；肛周疼痛、肛緣腫物突出、皮下血栓形成且內(nèi)痔嵌頓、脫出；無(wú)肝腎功能障礙；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)紅外照照射或者是硫酸鎂藥物容易過(guò)敏；血液系統(tǒng)疾??；伴有精神病史；傳染性疾??；聾啞或意識(shí)不清、認(rèn)知障礙而不能正常交流溝通。

1.2方法 常規(guī)組40例應(yīng)用硫酸鎂與紅外線照射治療過(guò)程中輔以常規(guī)護(hù)理，只需要護(hù)理人員遵照臨床醫(yī)師囑咐，密切觀察患者病情體征變化，及時(shí)用藥治療，解答患者疑惑，口頭講解注意事項(xiàng)等等。而研究組40例應(yīng)用硫酸鎂與紅外線照射治療過(guò)程中輔以針對(duì)性護(hù)理，即(1)結(jié)束分娩后，護(hù)理人員在患者產(chǎn)后24 h內(nèi)提前備好無(wú)菌紗布、50%硫酸鎂，使用硫酸鎂浸泡無(wú)菌紗布之前，需將硫酸鎂加熱至45℃左右，然后覆蓋在痔瘡上，待到無(wú)菌紗布冷卻后，再重新?lián)Q上溫?zé)岬臒o(wú)菌紗布，30 min/次，2次/d。將患者送回病房后，指導(dǎo)患者根據(jù)上述操作步驟進(jìn)行熱敷。產(chǎn)后48 h全面消毒患者肛周、會(huì)陰，將無(wú)菌紗布用硫酸鎂浸濕，然后對(duì)患處進(jìn)行覆蓋，同時(shí)照射紅外線燈，合理控制照射距離，30 min/次，3次/d。期間注意保護(hù)患者隱私，做好防寒保暖工作。(2)疼痛干預(yù)。盡量為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨、溫暖、舒適、干凈衛(wèi)生的休息環(huán)境；為患者提供安慰、支持、鼓勵(lì)，及時(shí)解疑答惑，消除其疑慮、擔(dān)憂，提高其康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者積極參與新生兒護(hù)理活動(dòng)，贏得家人支持，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其痛感；產(chǎn)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，放松肌肉。(3)飲食干預(yù)。為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的粗纖維食物，禁止生冷、油膩、辛辣食物，多喝水，多攝入綠色果蔬，比如香蕉、黑芝麻，有助于患者潤(rùn)腸通便，預(yù)防痔脫出、出血。(4)痔瘡預(yù)防。加強(qiáng)日常保健，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，要求產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，產(chǎn)后3 d內(nèi)主要攝入流食，減少糞便以及排便頻率，避免刺激肛門，進(jìn)而緩解患者痛感。(5)排便干預(yù)。禁止患者長(zhǎng)時(shí)間坐立、站立，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使腸胃蠕動(dòng)、消化，預(yù)防排便不暢；指導(dǎo)產(chǎn)婦縮肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善肛周血循環(huán)，提高盆底肌力。(6)囑咐患者每日按時(shí)清潔肛門、會(huì)陰，注意個(gè)人衛(wèi)生，貼身衣物一定要柔軟，保持肛周皮膚干燥，避免肛門遭受不良刺激而導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)。觀察指標(biāo):觀察對(duì)比分析兩組臨床療效、母乳喂養(yǎng)成功率、總滿意度、產(chǎn)后VAS疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組臨床療效、母乳喂養(yǎng)成功率。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效、母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)比

2.2觀察研究組與常規(guī)組總滿意度。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組總滿意度對(duì)比

2.3觀察研究組與常規(guī)組產(chǎn)后VAS疼痛評(píng)分。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組產(chǎn)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.4觀察研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩過(guò)程中，容易因?yàn)槠翚庥昧Χ吒箟海瑢?dǎo)致下腔靜脈不能順暢回流[6]，且自然順產(chǎn)中，胎兒會(huì)壓迫直腸末端、肛管，以致于局部靜脈、淋巴回流障礙，最終引發(fā)痔瘡。臨床主要癥狀表現(xiàn)為便血、肛周水腫、疼痛不適，給產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重影響[7]。因此，有必要及時(shí)治療、干預(yù)，促使其改善預(yù)后。硫酸鎂內(nèi)含大量的鎂離子，有助于血液良好循環(huán)，具有擴(kuò)血管、消腫、止痛等功效[8]。但是長(zhǎng)時(shí)間單一濕敷硫酸鎂的作用有限。紅外線照射是一種比較新穎的理療技術(shù)，能夠生成巨大熱量，有助于人體皮膚組織快速吸收硫酸鎂藥液，從而優(yōu)化血循環(huán)，加快新陳代謝[9]。另外，紅外線照射還能夠發(fā)揮抗菌、抑菌、消炎作用，降低5-羥色胺濃度，促使組織新生，減輕疼痛[10]。

本研究特此對(duì)產(chǎn)后痔瘡患者輔以了針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果研究組臨床療效95.00%、母乳喂養(yǎng)成功率87.50%、總滿意度97.50%均顯著高于常規(guī)組80.00%、72.50%、75.00%(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理有助于產(chǎn)后痔瘡患者提高臨床療效、母乳喂養(yǎng)成功率以及滿意度。始終以患者為中心的針對(duì)性護(hù)理模式，有助于護(hù)理人員在最大程度上滿足患者實(shí)際需要，從而減輕其疼痛不適感，提高其滿意度，促使其積極主動(dòng)配合臨床治療，最終獲得滿意的、理想化的臨床療效。與此同時(shí)，研究組產(chǎn)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。疼痛刺激會(huì)加重患者負(fù)性情緒，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)成功率，形成惡性循環(huán)。而愉悅的心情有助于患者降低疼痛閾值，促使患者在無(wú)痛或者是耐受疼痛情況下積極主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，早日分泌乳汁，成功喂養(yǎng)新生兒。最后，研究組不良反應(yīng)12.50%少于常規(guī)組32.50%(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理措施有助于產(chǎn)后痔瘡患者在臨床治療過(guò)程中減少不良反應(yīng)。這可能與患者疼痛刺激減輕有關(guān)。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作用重大，有助于產(chǎn)后痔瘡患者提高硫酸鎂與紅外線照射聯(lián)合治療的臨床效果，值得現(xiàn)代臨床將之廣泛借鑒。