馬娟娟 柴卓玉

(榆林市第二醫(yī)院麻醉手術(shù)室,陜西 榆林 719000)

在腹部手術(shù)患者中，理想的麻醉是為患者提供肌松、無術(shù)中知曉、無痛、安全和不良反應(yīng)的良好狀態(tài)，從而配合患者順利完成手術(shù)[1]。丙泊酚為靜脈全身麻醉的常用藥物，具有代謝迅速、高脂溶性和半衰期影響小的特點(diǎn)。不過靜脈全身麻醉對(duì)于患者的刺激比較大，很多患者在麻醉前后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者康復(fù)，也需要極強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。家庭護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，是患者家屬對(duì)疾病的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)，可直接影響患者的康復(fù)[2-5]?；诩彝プo(hù)理的術(shù)前訪視是術(shù)前護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，是術(shù)前護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，其護(hù)理內(nèi)容要求以患者家庭為本，訪視患者及家庭成員，評(píng)估患者和家屬的心理、社會(huì)、生理、經(jīng)濟(jì)情況和家庭關(guān)系，及患者家庭是否掌握基本護(hù)理技能等，從而指導(dǎo)采取護(hù)理干預(yù)措施[6]。本文具體探討了家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合靜脈全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者BIS的變化影響，以明確家庭護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年2月到2021年1月選擇在本院進(jìn)行擇期腹部手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；臨床資料完整；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；術(shù)前無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；年齡20～75歲，具有手術(shù)與全身麻醉指征；無嚴(yán)重肝腎疾??；無手術(shù)史、無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿片類藥物有不良反應(yīng)史者；長期服用精神、神經(jīng)藥物的病史；臨床資料缺乏者；嗜酒或藥物濫用等患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者。根據(jù)隨機(jī)1:1信封抽簽原則把患者分為家庭組43例與對(duì)照組43例，兩組的性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2麻醉方法 所有患者都給予靜脈全身麻醉，患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征(邁瑞T15生命體征監(jiān)測(cè)儀)。開放外周靜脈，麻醉前10 min輸入5 mL/kg的晶體液補(bǔ)償性擴(kuò)容，靜注長托寧0.5 mg。面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予丙泊酚1.5 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg快速誘導(dǎo)。經(jīng)口氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸參數(shù)：吸呼比1：2，氣腹壓力12 mmHg，呼吸頻率12次/min，氧流量2 L/min，潮氣量8～10 ml/kg。術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵入異丙酚2～4 mg．kg·-1·h-1和瑞芬太尼10～20 μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注麻醉藥物。待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔除氣管導(dǎo)管。護(hù)理方法:對(duì)照組：在術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，主要為日常護(hù)理與健康宣教，準(zhǔn)備常用藥品，實(shí)施術(shù)前監(jiān)測(cè)，給予患者講解手術(shù)流程，幫助患者建立手術(shù)自信心。家庭組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)建立家庭訪視護(hù)理小組，由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、家屬等共同組成，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診治、麻醉管理與手術(shù)控制；護(hù)士長、家屬負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及監(jiān)督指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士和家屬負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。(2)廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于全身麻醉患者術(shù)前訪視的相關(guān)文獻(xiàn)，確定護(hù)理措施等，初步制定訪視的干預(yù)方案。(3)積極給予患者家庭成員特別是母親探視患者的機(jī)會(huì)，每次約30min-2h。向家屬發(fā)放《腹部手術(shù)患者訪視護(hù)理手冊(cè)》，并由護(hù)士長向進(jìn)行講解，采用小組講座形式，每組3-5名家屬，采用示范性操作，并一對(duì)一宣教術(shù)前與術(shù)后護(hù)理技能。(4)制定個(gè)體化認(rèn)知訪視指導(dǎo)計(jì)劃，根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定符合患者的護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，并依據(jù)護(hù)理計(jì)劃培訓(xùn)家屬；確認(rèn)術(shù)后的恢復(fù)環(huán)境并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，每次指導(dǎo)結(jié)束后對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足再予指導(dǎo)。觀察指標(biāo):(1)所有患者在麻醉誘導(dǎo)前5 min(T0)、氣腹前1 min(T1)、氣腹后10 min(T2)、拔除氣管導(dǎo)管后5 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)在上述同一時(shí)間點(diǎn)采用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀記錄BIS，將電極分別貼在患者前額正中、右側(cè)眉弓上2 cm、右眼角外1 cm處，BIS數(shù)值以5 s間隔記錄。(3)記錄兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等。(4)記錄兩組術(shù)后7 d內(nèi)嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1生命體征變化對(duì)比 家庭組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP與HR低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組TO、T3時(shí)間點(diǎn)MAP與HR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化對(duì)比

2.2BIS變化對(duì)比 家庭組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的BIS高于對(duì)照組(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的BIS變化對(duì)比

2.3麻醉恢復(fù)情況對(duì)比 家庭組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

2.4不良反應(yīng)情況對(duì)比 家庭組術(shù)后7d的嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，低于對(duì)照組的25.6%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比(n)

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前腹部手術(shù)的成功率越來越高，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷比較小。但是也需要在手術(shù)提供提供適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋３诌m當(dāng)?shù)募∷珊涂刂齐跫〕閯?dòng)，保障循環(huán)和呼吸平穩(wěn)，促使患者術(shù)后能夠盡快蘇醒，為此對(duì)于麻醉的要求比較高[7]。靜脈全身麻醉是一種誘導(dǎo)快速、麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒迅速的麻醉方法，丙泊酚具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速等特點(diǎn)，并且該藥在體內(nèi)無顯著蓄積作用。臨床麻醉中常依靠患者的MAP與HR值變化判斷麻醉深度，調(diào)整麻醉用藥[8]。

本研究顯示家庭組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP與HR低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組TO、T3時(shí)間點(diǎn)MAP與HR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合靜脈全身麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用有利于保持患者生命體征穩(wěn)定。從機(jī)制上分析，術(shù)前訪視是指為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人及家庭健康，訪視人員通過訪視完成對(duì)住院患者的健康宣教、術(shù)前護(hù)理等措施，能提高患者及其家屬的遵醫(yī)行為[7]。家庭護(hù)理干預(yù)在術(shù)前訪視的應(yīng)用可以使患者更快地適應(yīng)自身的角色，有利于掌握患者的護(hù)理方法，能從其他生動(dòng)案例中吸取經(jīng)驗(yàn)，從而有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。BIS衍生自原始的腦電圖，可充分利用原始的腦電圖信息，與麻醉狀態(tài)的鎮(zhèn)靜睡眠部分有良好的相關(guān)性。BIS數(shù)值表示范圍為O-100，BIS85-100代表正常狀態(tài)，BIS<40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制，BIS65-85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)，BIS40-65代表麻醉狀態(tài)[10]。本研究顯示家庭組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的BIS值于對(duì)照組(P>0.05)，表明家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合靜脈全身麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用對(duì)循環(huán)功能的影響比較小。從機(jī)制上分析，家庭護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作重要組成部分，是對(duì)患者在術(shù)前護(hù)理工作的延續(xù)性服務(wù)，其能將被動(dòng)訪視轉(zhuǎn)為主動(dòng)訪視，以患者及其家庭為本，融洽了醫(yī)護(hù)人員與患者和家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者家屬滿意度，有利于患者循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定。本研究顯示家庭組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)；家庭組術(shù)后7d的嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，低于對(duì)照組的25.6%(P<0.05)，表明家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合靜脈全身麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，很多腹部手術(shù)患者在術(shù)前存在不同程度出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，主要表現(xiàn)為容易激惹、憤怒、恐懼、哭泣、不愿說話等情況，將這些負(fù)性的自我感知擴(kuò)展到患者，影響患者的身心狀況，也不利于患者康復(fù)。本研究也有一定的不足，樣本量小，存在個(gè)體差異，而且受干擾因素多，可能存在一定的研究偏倚，將在下一步進(jìn)行深入分析。

總之，家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合靜脈全身麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用有利于BIS與生命體征保持穩(wěn)定，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。