董利利 任二女

(1.陜西省生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院中醫(yī)婦科及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)科，陜西 西安 710000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科，陜西 榆林 719051)

子宮動(dòng)脈局部高阻力狀態(tài)造成子宮血流不正常灌注，局部缺血缺氧，子宮內(nèi)膜血管化程度減低，嚴(yán)重影響母體和胎兒血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)交換功能，造成胚胎發(fā)育遲緩、孕早期胚胎停育、孕中晚期發(fā)生子癇前期和子癇、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而誘發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)[1]。調(diào)經(jīng)助孕為中醫(yī)婦科的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)之一，中醫(yī)辨證為主，西醫(yī)辨病為輔，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)提高卵細(xì)胞質(zhì)量，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性有很大進(jìn)展，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、重復(fù)生化妊娠已累積大量臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。本研究采用安胎湯聯(lián)合低分子肝素治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)于2018.2至2021.2采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)增高的RSA患者分為參照組和試驗(yàn)組各100例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。研究對(duì)象及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，各組之間的一般情況無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2方法 參照組給予由齊魯制藥有限公司提供的(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428，規(guī)格：0.2 mL：2 500IU/瓶)生產(chǎn)的低分子肝素鈉皮下注射治療，5 000IU/次，1次/d。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予安胎湯，湯方：砂仁9 g、當(dāng)歸15 g、黃芩12 g、續(xù)斷20 g、菟絲子20 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、熟地20 g、黃芪10 g、黨參15 g。1劑/天，水煎分3次服。兩組用藥均超出以往流產(chǎn)時(shí)間1周以上。(1)對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀消失，子宮動(dòng)脈阻力恢復(fù)正常，孕12檢查顯示胎兒存活是顯效；臨床癥狀有所減輕，子宮動(dòng)脈阻力較前下降，孕12周檢查顯示胎兒存活是好轉(zhuǎn)；未獲得上述結(jié)果是無(wú)效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)[7]。(2)服藥前后進(jìn)行臨床癥狀積分評(píng)價(jià)，按癥狀(陰道出血、小腹墜痛、腰酸痛、頭暈)嚴(yán)重程度記為0～3分，0分無(wú)癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴(yán)重[8]。(3)服藥前后測(cè)定兩組CD4+調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞(Treg/CD4+)、CD4+輔助性T淋巴細(xì)胞(Th17/CD4+)、Th17/Treg指標(biāo)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組成功妊娠、復(fù)發(fā)流產(chǎn)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Statistical Product and Service Solutions(SPSS)22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對(duì)比 試驗(yàn)組總有效率95.00%高于參照組84.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀積分的對(duì)比 服藥前研究對(duì)象的臨床癥狀積分比較無(wú)差異(P>0.05)，服藥后試驗(yàn)組積分均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀積分的對(duì)比(分)

2.3兩組免疫因子的對(duì)比 服藥前研究對(duì)象的免疫因子比較無(wú)差異(P>0.05)，服藥后試驗(yàn)組Treg/CD4+高出參照組，但Th17/CD4+、Th17/Treg低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫因子的對(duì)比

2.4兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比 試驗(yàn)組成功妊娠率91.00%高于參照組73.00%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丟失定義為RSA，包括生化妊娠。RSA多為孕早期流產(chǎn)，少數(shù)為孕晚期流產(chǎn)。最近，文獻(xiàn)報(bào)道子宮動(dòng)脈局部高阻力狀態(tài)所造成子宮血流不正常灌注，可使子宮內(nèi)膜血管化減弱，嚴(yán)重地影響母體及胎兒血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)交換功能，造成胚胎發(fā)育遲緩、孕早期胚胎停育，孕中晚期發(fā)生子癇前期和子癇，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重后果[9]。文獻(xiàn)認(rèn)為[10]，其可能是育齡期女性RSA發(fā)病的另一主要因素。因此，對(duì)RSA合并子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)升高患者治療策略進(jìn)行相關(guān)研究有著重要的指導(dǎo)意義。

近幾年，中醫(yī)技術(shù)不斷提升，其認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于滑胎范疇，由于胚胎主要是由父母生殖之精的結(jié)合，而腎精為生命之本，并成為構(gòu)成生命的原始物質(zhì)。另外精不僅在生命之初形成，同時(shí)在胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育期間具有重要意義，同時(shí)寄藏在腎，主導(dǎo)整個(gè)生命過(guò)程。由此可見(jiàn)，疾病的病因是腎虛，病機(jī)是腎精氣血不足，對(duì)此臨床治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎固本為主。本文研究顯示，試驗(yàn)組總有效率95.00%高于參照組84.00%(P<0.05)，服藥前研究對(duì)象的臨床癥狀積分比較無(wú)差異(P>0.05)，服藥后試驗(yàn)組積分均低于參照組(P<0.05)，服藥前研究對(duì)象的免疫因子比較無(wú)差異(P>0.05)，服藥后試驗(yàn)組Treg/CD4+高出參照組，但Th17/CD4+、Th17/Treg低于參照組(P<0.05)，試驗(yàn)組成功妊娠率91.00%高于參照組73.00%(P<0.05)，分析原因：安胎湯方中當(dāng)歸性味甘、辛，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效；白芍性味苦、酸，具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；熟地性味甘，微溫，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之效；菟絲子性味甘、溫，具有滋補(bǔ)肝腎、固精安胎之效；續(xù)斷性味苦、辛，具有補(bǔ)氣疏血、補(bǔ)腎益精之效；黨參性味甘，平，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效；白術(shù)性味苦、甘，具有健脾益氣，燥濕利水之效；黃芪性味甘，溫，具有補(bǔ)氣固表、利尿排毒之效；砂仁性味辛，溫，具有溫脾 化濕、理氣安胎之效。全方共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固沖之用，從而達(dá)到安胎的效果。

綜上所述，對(duì)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)增高的RSA患者采取安胎湯聯(lián)合低分子肝素治療后，療效確切，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提升妊娠成功率。