常建 薛琛

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 719000;2.神木市醫(yī)院,陜西 神木 719300)

當(dāng)前中風(fēng)的發(fā)病率逐年增加，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，中風(fēng)患者的死亡率有所降低，但是中風(fēng)后肩手綜合征確比較常見[1]。中醫(yī)治療中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中藥熏蒸可以通過(guò)溫度效應(yīng)增加局部藥物的滲透作用，促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散，來(lái)增加血液循環(huán)，有利于藥物的吸收，但是很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[2-4]。經(jīng)筋是古人對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理、病理規(guī)律的總結(jié)，要求在治療疾病中注重骨骼、經(jīng)筋在生理上的內(nèi)在聯(lián)系和相互影響，也為針灸治療肩手綜合征提供了理論基礎(chǔ)[5]。內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)是體內(nèi)重要的收縮因子，可以刺激血管平滑肌細(xì)胞收縮，也是腦血管疾病中發(fā)揮重要作用的損傷性因子。當(dāng)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET-1增加，從而加重血管收縮和狹窄，誘發(fā)肩手綜合征的發(fā)生[6]。本文具體探討了針灸聯(lián)合中藥熏洗對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者血清ET-1的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月到2021年6月在榆林市中醫(yī)醫(yī)院診治的中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：榆林市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；中風(fēng)為首次發(fā)??；患者生命體征穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；符合中風(fēng)后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～70歲之間；病程為2周～6個(gè)月；患者在完全自愿狀態(tài)下簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤的患者；合并有傳染性疾病的患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；小學(xué)及其以下文化程度者；中風(fēng)前存在重度抑郁、焦慮的患者；妊娠或哺乳期婦女；合并免疫功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)分配1:1原則把患者分為針灸組與對(duì)照組各41例，兩組患者的發(fā)病位置、病程、原發(fā)疾病等表1資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組：給予中藥熏洗治療，組方：白芍30克、黃芪20克、丹參20克、生白術(shù)15克、元胡15克、桃仁12克、紅花10克、水蛭10克、雞血藤10克、川芎10克、甘草10克。使用方法：將上述中藥加入1500 mL純凈水后，加熱煮沸后，溫度自然冷卻到60℃時(shí)熏洗肩手綜合征病灶部位30 min左右，以患者感到舒適、不燙、能耐受為準(zhǔn)，1次/d，坐浴20 min。針灸組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選擇外關(guān)、后溪、合谷、曲池、手三里等穴位，針灸操作取緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法(華佗牌2寸30號(hào)無(wú)菌針灸針)，常稍加壓力后再以慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)入，得氣后用平補(bǔ)平瀉法。針灸操作完畢后在每個(gè)穴位上隔一張大小約6 cm×6 cm的硬紙板，然后取一段長(zhǎng)約2 cm的艾條[南漢醫(yī)牌溫灸純艾條]置于針柄上端，點(diǎn)燃艾條，使熱力通過(guò)針體傳入穴位深部，燃盡為止。1次/d，每次治療30 min。兩組都治療觀察4周。觀察指標(biāo)：(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，手部小肌肉無(wú)萎縮；顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹基本消失，手部小肌肉萎縮不顯著；無(wú)效：肌肉萎縮逐漸加重，癥狀無(wú)改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同治療前。(治愈+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)在治療前后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展角度(主動(dòng)與被動(dòng))的測(cè)定。(3)在治療前后采用Brunnstrom評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高，肢體狀況越差。(4)治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL左右，低溫離心后分離上層血清(3 000分鐘/轉(zhuǎn)離心1-分鐘)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清ET-1含量。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 治療后針灸組的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的85.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比(n)

2.2肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 針灸組與對(duì)照組治療后的Brunnstrom分級(jí)好于治療前(P<0.05)，針灸組好于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分級(jí)對(duì)比(n(%))

2.3肩關(guān)節(jié)外展角度變化對(duì)比 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)外展角度高于治療前(P<0.05)，針灸組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)外展角度變化對(duì)比

2.4血清ET-1含量變化對(duì)比 兩組治療后的血清ET-1含量低于治療前(P<0.05)，針灸組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清ET-1含量變化對(duì)比

3 討 論

肩手綜合征是中風(fēng)恢復(fù)期患者最常見的合并癥之一，多發(fā)生在中風(fēng)后2～3個(gè)月。中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征的病因尚未明確，一般認(rèn)為與丘腦損害、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高等多種因素有關(guān)[7]?，F(xiàn)代研究表明，中風(fēng)發(fā)病時(shí)可導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞受到影響，可造成患側(cè)肢體組織營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，可影響血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性異常，形成肩手綜合征[8]。

中藥熏蒸可以通過(guò)局部藥物的滲透作用來(lái)增加血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散與吸收，使肌肉松弛、血管擴(kuò)張，緩解臨床癥狀[9]。本研究顯示治療后針灸組的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的85.4%(P<0.05)；針灸組與對(duì)照組治療后的Brunnstrom分級(jí)好于治療前(P<0.05)，針灸組好于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合中藥熏洗在中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者的應(yīng)用能改善Brunnstrom分級(jí)，提高治療效果。從機(jī)制上分析，針灸能通過(guò)針刺與艾灸的綜合效應(yīng)，疏通臟腑，平衡陰陽(yáng)，刺激人體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生生物電活動(dòng)，改善患者的肢體活動(dòng)功能，誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，還可對(duì)患者進(jìn)行肌體自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到消除腫脹與改善總體預(yù)后的作用[10]。本研究顯示兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)外展角度高于治療前(P<0.05)，針灸組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合中藥熏洗在中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者的應(yīng)用能改善肩關(guān)節(jié)外展情況。特別是針灸可通過(guò)綜合作用，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，也可通過(guò)針體傳入腧穴及皮下組織，使機(jī)體透皮吸收，可消除炎癥，改善局部的血液循環(huán)，從而改善臨床癥狀。中藥熏洗依靠中藥作用與溫?zé)嶙饔茫岣咧兴幍乃幮ё饔?，還可改善機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài)。本研究顯示兩組治療后的血清ET-1含量低于治療前(P<0.05)，針灸組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合中藥熏洗在中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者的應(yīng)用能促進(jìn)血清ET-1含量降低。從機(jī)制上分析，針灸治療可抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)炎性細(xì)胞消散，從而可抑制血清ET-1的表達(dá)。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，研究的樣本數(shù)量較少，在納入、排除標(biāo)準(zhǔn)上可能有所誤差，研究難免受選擇性偏倚影響，將在后續(xù)研究中探討。

總之，針灸聯(lián)合中藥熏洗在中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者的應(yīng)用能抑制血清ET-1的表達(dá)，可增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)外展角度，改善患者的Brunnstrom分級(jí)，提高治療效果。