杭中霞 李妮

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

妊娠生理過程比較復(fù)雜、特殊，胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)在孕婦妊娠初期分泌大量的HCG(人絨毛膜促性腺激素)，能夠?qū)谞钕龠M(jìn)行不斷刺激，促使甲狀腺激素不斷合成，從而對TSH表達(dá)水平反饋抑制[1]?，F(xiàn)階段臨床對于孕婦不同妊娠時(shí)間階段的甲狀腺功能評估，尚乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且我國不同區(qū)域的診斷準(zhǔn)確性也各有不同[2]。因此，有必要建立甲狀腺功能指標(biāo)不同參考值范圍，幫助現(xiàn)代臨床有效診斷，以提高妊娠孕婦甲狀腺疾病檢出率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年06月至2021年06月在本院產(chǎn)檢的妊娠孕婦88例作為課題對象，年齡范圍大小為21～34歲，均齡(27.7±3.6)歲，妊娠時(shí)間6～36周，平均(21.2±5.1)周；29例孕早期(孕6周～12周)、31例孕中期(孕13周～24周)、28例孕晚期(孕25周～孕36周)。與此同時(shí)，在相同時(shí)間階段另外抽選88例育齡期非妊娠女性作為對照，年齡范圍大小22～35歲，均齡(27.9±3.8)歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)：主要信息資料完整齊全，具備一定的交流溝通能力，依從性良好；征得當(dāng)事人同意的情況之下簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺疾病史；家族史或遺傳史；妊娠期伴有高血壓或者是高血糖等合并癥的患者；甲狀腺功能異常。本研究通過單位醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法 所有入組的觀察對象均進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)檢測，包括FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FSH(促甲狀腺素)水平。對于甲狀腺功能檢測結(jié)果異常者，結(jié)合既往病史、身體健康檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，進(jìn)一步明確甲狀腺疾病。參照第七版《內(nèi)科學(xué)》提出的FSH參考標(biāo)準(zhǔn)范圍0.3～4.8 mIU/L(標(biāo)準(zhǔn)1)；參照2011年美國甲狀腺協(xié)會(huì)提出的參考標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)2)，孕早期(≤3個(gè)月)TSH范圍0.1～2.5 mIU/l、孕中期(4～6個(gè)月)TSH范圍0.2～3.0 mIU/l、孕晚期(≥7個(gè)月)TSH范圍0.3～3.0 mIU/l。觀察指標(biāo)：觀察對比兩組甲狀腺疾病檢出率，同時(shí)對比分析孕婦不同妊娠時(shí)間階段的甲狀腺功能指標(biāo)FT4、FT3、FSH的檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組甲狀腺疾病檢出率 根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)1，研究組甲狀腺疾病檢出率11.36%明顯高于常規(guī)組4.55%(P<0.05)；根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)2，研究組甲狀腺疾病檢出率13.64%也顯著高于常規(guī)組4.55%(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組甲狀腺疾病檢出率[n(%)]

2.2觀察研究組孕婦不同妊娠時(shí)間階段的甲狀腺疾病檢出率 根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)1，研究組孕早期檢出率、孕中期檢出率、孕晚期檢出率；根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)2，研究組孕早期檢出率、孕中期檢出率、孕晚期檢出率。兩種標(biāo)準(zhǔn)檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組孕婦不同妊娠時(shí)間階段的甲狀腺疾病檢出率對比[n(%)]

2.3觀察研究組與常規(guī)組FT4、FT3、TSH表達(dá)水平 相比于常規(guī)組而言，研究組孕早期FT4、FT3更高，TSH更低，而孕中期、孕晚期FT4、FT3更低，TSH更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組FT4、FT3、TSH表達(dá)水平對比

3 討 論

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)兩種[3]。孕婦妊娠期發(fā)生甲亢的幾率大約為0.2%左右、發(fā)生甲減的幾率大約為0.05%-0.06%左右[4]。不同妊娠時(shí)間節(jié)點(diǎn)，孕婦甲狀腺功能容易受諸多因素的影響，比如機(jī)體代謝異常、甲狀腺素結(jié)合球蛋白升高、甲狀腺被HCG刺激、家族遺傳等等[5]。其中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高雖然會(huì)使得總甲狀腺素TT4以及總?cè)饧紫僭彼酺T3高表達(dá)，但是FT4、FT3、TSH表達(dá)水平正常[6]。孕早期HCG表達(dá)水平通常較高，極易刺激FT4分泌，進(jìn)而不斷升高FT4水平，反饋抑制TSH分泌，促使TSH低表達(dá)[7]。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)含量與TSH表達(dá)表現(xiàn)為正相關(guān)，孕婦TSH水平不斷升高，TPOAb陽性率也會(huì)不斷提高，從而罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大[8]。故而現(xiàn)代臨床檢測孕婦甲狀腺功能過程中，TSH指標(biāo)可以作為常規(guī)檢測項(xiàng)目。

本研究根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)1以及參考標(biāo)準(zhǔn)2，對比分析了研究組與常規(guī)組甲狀腺疾病檢出率，結(jié)果研究組根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)1獲得的甲狀腺疾病檢出率11.36%以及參考標(biāo)準(zhǔn)2獲得甲狀腺疾病檢出率13.64%均高于常規(guī)組4.55%。說明妊娠婦女罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與妊娠導(dǎo)致的激素水平改變、家族遺傳、代謝紊亂等因素有關(guān)[9]。研究組孕婦不同妊娠時(shí)間階段參照標(biāo)準(zhǔn)1以及標(biāo)準(zhǔn)2獲得的甲狀腺疾病檢出率無差異。提示孕婦在不同妊娠時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有可能會(huì)罹患甲狀腺疾病，需引起臨床高度重視，加強(qiáng)篩查，以便于臨床早診斷、早干預(yù)，保障母嬰健康[10]。隨著孕婦妊娠時(shí)間的延長，妊娠孕婦甲狀腺功能指標(biāo)FT4以及FT3表達(dá)水平不斷下降，TSH表達(dá)水平不斷升高。提示孕婦妊娠期間的甲狀腺功能具有顯著變化。其中TSH水平偏高，通常是因?yàn)樯硇匀钡馑拢杈杓谞钕俟δ軠p退癥、亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生，需囑咐孕婦多休息，多攝入紫菜以及海帶等高碘食物。FT4以及FT3表達(dá)水平降低，需警惕甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，及時(shí)用藥干預(yù)。最后，相比于正常育齡期非妊娠者而言，妊娠孕婦孕早期FT4、FT3更高，TSH偏低；孕中期、孕晚期FT4、FT3更低，TSH更高。應(yīng)該將甲狀腺功能指標(biāo)檢測作為妊娠人群的常規(guī)項(xiàng)目，考慮到妊娠孕婦特殊性，合理設(shè)置參考范圍，進(jìn)一步提高甲狀腺功能指標(biāo)檢查診斷特異度。

總而言之，現(xiàn)代臨床檢查妊娠孕婦甲狀腺功能過程中，我國第七版《內(nèi)科學(xué)》以及美國甲狀腺協(xié)會(huì)提出的參考標(biāo)準(zhǔn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。