■胡德剛（廣東省封開縣人民醫(yī)院）

麻醉的主要工作就是提供無痛服務(wù)和圍術(shù)期的安全。麻醉醫(yī)生不是簡單地給患者打一針麻藥就可以。麻醉醫(yī)生需要有多學(xué)科的知識(shí)作為儲(chǔ)備，包括各種疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、生理學(xué)、藥理學(xué)、麻醉學(xué)以及相關(guān)內(nèi)外科學(xué)等知識(shí)，并配合手術(shù)進(jìn)程，處理各種病理、生理的變化，此外，還需熟悉多種監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)儀器的使用。

麻醉分為全身麻醉和區(qū)域麻醉。其中全身麻醉分為：吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉；區(qū)域麻醉包括椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制。臨床表現(xiàn)為神志消失、全身鎮(zhèn)痛、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。區(qū)域麻醉是指在患者清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部（如脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干或周圍神經(jīng)末梢），使機(jī)體某一部分的神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)可逆性阻斷。

麻醉前需要做的準(zhǔn)備

為滿足手術(shù)麻醉的要求，麻醉醫(yī)生要查看患者的既往史、現(xiàn)病史、體格檢查等。必需的檢驗(yàn)和檢查不可少，以準(zhǔn)確判斷患者各系統(tǒng)和臟器的功能狀態(tài)。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生未予處理的問題提出建議，比如說某個(gè)關(guān)鍵檢查沒做不能了解患者現(xiàn)功能狀態(tài)，檢查出的異常結(jié)果沒有處理，必須擇期手術(shù)并在術(shù)前處理好等。

麻醉前要進(jìn)行術(shù)前訪視。麻醉醫(yī)生和患者及其家屬溝通，實(shí)地了解患者現(xiàn)在的身體狀況、有無其他疾病史、既往用藥史、過敏史等，患者有無吸煙喝酒等嗜好。術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者心功能和呼吸功能狀況。全麻患者要查看氣道情況，包括牙齒、張口度、馬氏分級(jí)、甲骸距離、頭頸活動(dòng)度等。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉患者，麻醉醫(yī)生要了解患者椎體情況，有無椎體疾病、有無畸形、穿刺點(diǎn)附近有無感染、椎體有無腫瘤轉(zhuǎn)移等，并將麻醉前禁食禁飲的時(shí)間告知患者及其家屬。

以上術(shù)前評(píng)估是麻醉醫(yī)生必不可少的工作之一，涉及內(nèi)容較廣，交叉領(lǐng)域較多。全面系統(tǒng)地評(píng)估患者的身體功能對(duì)保障患者圍術(shù)期安全是很重要的，對(duì)制定麻醉計(jì)劃起到關(guān)鍵作用。

患者及其家屬對(duì)麻醉關(guān)心的問題

1.全身麻醉會(huì)影響患者智力嗎？

全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制是可逆的。當(dāng)手術(shù)結(jié)束停止麻醉藥物給予后，麻醉藥逐漸代謝排出體外，不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生后遺毒副作用，正常使用不會(huì)對(duì)大腦造成缺血、缺氧和神經(jīng)實(shí)質(zhì)性傷害。

2.患者可以選擇麻醉方式嗎？

正常情況下麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)要求和經(jīng)濟(jì)能力制定出比較合理的麻醉方式。如果患者有合理要求，在麻醉方案可以接受的情況下是可以協(xié)商選擇麻醉方式的。

3.麻醉后會(huì)睡著嗎？

全身麻醉的患者術(shù)中處于神智消失狀態(tài)，區(qū)域麻醉的患者則會(huì)處于清醒狀態(tài)。如果患者比較緊張，麻醉醫(yī)生會(huì)給予一些鎮(zhèn)靜藥物使患者處于鎮(zhèn)靜或者睡眠狀態(tài)。

4.麻醉醫(yī)生為什么要做術(shù)前訪視？

麻醉醫(yī)生做術(shù)前訪視是為了更好地了解患者的實(shí)際情況。術(shù)前病歷并不一定能真實(shí)反映患者的身體狀況，并且有些沒有完整詳細(xì)的記錄。病歷上檢驗(yàn)檢查和患者實(shí)際狀況也可能會(huì)有較大出入。有些?？频牟轶w還得麻醉醫(yī)生自己去做?；颊叩募膊“l(fā)生、治療過程等也需了解清楚。