張鳳萍，馬金艷，馬 萍

隨著人們生活水平的提高，作為心血管最常見疾病之一的心房顫動(dòng)[1-4](AF)，可并發(fā)血栓栓塞，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。按持續(xù)時(shí)間，心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)，若不及時(shí)對(duì)早期陣發(fā)性心房顫動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，它會(huì)逐步發(fā)展為持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)，因此，能夠在早期高效、準(zhǔn)確地診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)顯得尤為重要。目前，陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷多采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其分析常用傳統(tǒng)的模塊分析及散點(diǎn)圖分析[5-6]，但對(duì)于伴有頻發(fā)房性早搏，且陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的病例，利用傳統(tǒng)的模塊分析及散點(diǎn)圖分析耗時(shí)、耗力，診斷難度較大，且增加了漏診率。心電瀑布圖[7-10]的出現(xiàn)為診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)提供了新的方法。本研究通過分析臨床典型陣發(fā)性心房顫動(dòng)病例，運(yùn)用心電瀑布圖分析，評(píng)估心電瀑布圖在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的效果?；仡櫺匝芯?0例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，運(yùn)用不同分析方法診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)，比較不同方法診斷的準(zhǔn)確率、漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2021年1月至2022年1月在我院就診，并且已被臨床確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的60例患者資料，其中男性36例，女性24例，年齡40～75歲，平均年齡60.47歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②自愿參與本研究，臨床資料齊全者；③患者及家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②哺乳期、妊娠期女性，合并惡性腫瘤，裝有心臟起搏器患者；③具有意識(shí)障礙或精神障礙者。

1.2 方法：60例患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用深圳博英醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件，分別進(jìn)行模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析以及心電瀑布圖分析，比較3種不同分析方法診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率、漏診率。

2 結(jié)果

2.1 模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析、心電瀑布圖分析診斷陣發(fā)性心房纖顫平均耗時(shí)：心電瀑布圖診斷陣發(fā)性心房纖顫平均耗時(shí)低于模塊分析及心電散點(diǎn)圖分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析、心電瀑布圖分析診斷陣發(fā)性心房纖顫平均耗時(shí)

2.2 模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析、心電瀑布圖分析診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較：通過比較3種分析方法診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率及漏診率，心電瀑布圖分析診斷準(zhǔn)確率高于模塊分析及心電散點(diǎn)圖分析，漏診率低于模塊分析及電散點(diǎn)圖分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析、心電瀑布圖分析診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較[n(%)]

3 討論

在動(dòng)態(tài)心電圖中，診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)常用的分析方法有傳統(tǒng)的模塊分析、心電散點(diǎn)圖分析，近兩年，心電瀑布圖受到心電圖專家的關(guān)注。本研究通過收集確診陣發(fā)性心房顫動(dòng)病例60例，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖不同分析方法分析診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其中，運(yùn)用模塊分析平均耗時(shí)(2.63±0.41)h，運(yùn)用心電散點(diǎn)圖分析平均耗時(shí)(1.89±0.51)h，運(yùn)用心電瀑布圖分析平均耗時(shí)(1.27±0.50)h，運(yùn)用散點(diǎn)圖分析的平均耗時(shí)明顯少于模塊分析，而運(yùn)用心電瀑布圖分析的平均耗時(shí)明顯少于心電散點(diǎn)圖，因此心電瀑布圖在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值更為明顯，而且心電瀑布圖圖像直觀，可以直接、快速診斷，發(fā)布動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。

目前，心電散點(diǎn)在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中仍有其缺陷，對(duì)于發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時(shí)間短的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，運(yùn)用心電散點(diǎn)圖是無法區(qū)分的，容易漏診，在散點(diǎn)圖中也無法標(biāo)記心房顫動(dòng)的起始和結(jié)束時(shí)間。而心電瀑布圖[7-10]的研究為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的分析診斷提供了新的、有效的方法。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)是P波消失，取而代之的是f波，R-R間期絕對(duì)不齊。通過上述分析可知，心房顫動(dòng)時(shí)，心電瀑布圖顯示P峰帶消失，R峰帶上下呈花色，起止時(shí)間一目了然，即使是持續(xù)時(shí)間為幾秒的心房顫動(dòng)在心電瀑布圖中也很容易被發(fā)現(xiàn)，遺漏的可能性較其他分析方法更少；患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)作時(shí)間越短，利用心電瀑布圖為其分析診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的優(yōu)勢(shì)越大。本研究結(jié)果顯示，心電瀑布圖診斷準(zhǔn)確率高于模塊分析及心電散點(diǎn)圖分析，漏診率低于模塊分析及心電散點(diǎn)圖分析，提示運(yùn)用心電瀑布圖診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率更高。