張瑾 任麗娜

(1.韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 韓城 715400；2.新安中心醫(yī)院急診科，陜西 西安 710048)

作為臨床常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，非ST段抬高急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)發(fā)病率高，約為STEMI的3～5倍，病情進(jìn)展速度快、預(yù)后差、死亡率高[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究[2]發(fā)現(xiàn)，NSTE-ACS處于急性發(fā)作期會(huì)受到冠狀動(dòng)脈血栓的影響出現(xiàn)心肌供血障礙，誘發(fā)心肌細(xì)胞缺氧、缺血壞死，患者多伴隨心功能不全，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)將直接威脅到患者生命安全。目前，臨床關(guān)于NSTE-ACS患者預(yù)后評(píng)估主要包括PURSULT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)評(píng)估以及GRACE評(píng)分工具等，以準(zhǔn)確篩選出高?；颊?，為臨床治療提供參考[3]。最新研究[4]發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸(Hcy)在冠心病形成及發(fā)展中有重要的參與作用，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但關(guān)于其與NSTE-ACS預(yù)后關(guān)系尚未得到證實(shí)。本文主要探討NSTE-ACS患者血漿Hcy水平與預(yù)后關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的NSTE-ACS患者60例，其中男33例、女27例，年齡(63.53±5.39)歲，非ST段抬高型心肌梗死38例，不穩(wěn)定性心絞痛22例。納入患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查、MRI診斷均確診為NSTE-ACS[5]，患者溝通順暢，均為成年人。已排除嚴(yán)重肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；合并全身感染性疾病者；伴隨先天性心肌病、心臟病及風(fēng)濕心臟病者；合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；癌癥患者；不配合研究或中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均知情同意

1.2方法 所有患者入院后均發(fā)放一般資料調(diào)查表，測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算患者體重指數(shù)，如實(shí)填寫(xiě)有無(wú)高血壓、糖尿病等，調(diào)查患者吸煙史及飲酒史。

1.3觀察指標(biāo) 抽取患者清晨空腹血5 mL，保存于EDTA抗凝管，離心3 000 r/min，分離血清。采用熒光偏振免疫法對(duì)Hcy進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由泉州市睿信生物科技有限公司提供，希森美康BX-4000全自動(dòng)生化分析儀購(gòu)自北京普朗新技術(shù)有限公司。GRACE危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括患者年齡、心率、血壓、肌酐水平以及心肌酶譜、ST段變化等，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目得分進(jìn)行相加獲得總分。高危、中危及低危對(duì)應(yīng)分值分別為>140分、109～140分、<109分。

2 結(jié) 果

2.1Hcy水平 60例患者經(jīng)過(guò)GRACE評(píng)估顯示，低危21例，Hcy水平(12.34±3.54)μmol/L；中危18例Hcy水平(18.49±4.56)μmol/L；高危21例，Hcy水平(123.54±5.72)μmol/L。與低危組相比，中危組、高危組患者Hcy水平明顯較高，中危組與高危組比較后者Hcy水平明顯高于前者(F=29.914，P<0.05)。

2.2高Hcy組與低Hcy組臨床特征比較 根據(jù)Hcy水平分組，其中低Hcy組(Hcy<15.0 μmol/L)34例，高Hcy組(Hcy≥15.0 μmol/L)26例，兩組2型糖尿病占比、高血壓病史占比及GRACE評(píng)分、LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高Hcy組與低Hcy組臨床特征比較

2.3血漿Hcy水平與患者GRACE評(píng)分相關(guān)性分析 X、Y分別表示的血漿Hcy水平與GRACE評(píng)分，顯示兩者存在線性相關(guān)性，且為正相關(guān)(r=0.548，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 Hcy水平與患者GRACE評(píng)分相關(guān)性分析

2.4血漿Hcy與患者M(jìn)ACCE事件生存率比較 與高Hcy組相比，低Hcy組患者無(wú)MACCE事件生存率明顯較高(圖2)。Hcy對(duì)患者M(jìn)ACCE的預(yù)測(cè)ROC曲線圖，其靈敏度、特異度分別為72.73%、62.14%(圖3)。

3 討 論

作為冠心病的危重類型，NSTE-ACS兇險(xiǎn)程度高，患者多合并多種并發(fā)癥，存在較高的病死率與致殘率，早期評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后對(duì)于治療方案選擇及預(yù)后提升有著重要的作用。NSTE-ACS病機(jī)如下：患者冠脈斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活，為血小板聚集及血栓的形成創(chuàng)造了有利的條件，誘發(fā)微血管栓塞，加重心肌缺血、缺氧[6]。

作為一種含巰基氨基酸，Hcy能夠?qū)ρ軗p傷予以反映，既往研究證實(shí)其在冠心病形成及發(fā)展中有著重要的參與作用[7]。現(xiàn)有研究[8]證實(shí)，Hcy在冠心病中的參與機(jī)制如下：(1)在自身氧化過(guò)氧化物介導(dǎo)作用下，Hcy會(huì)損傷到血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致功能失調(diào)；(2)Hcy能夠?qū)χ|(zhì)代謝起到調(diào)節(jié)作用，出現(xiàn)血管壁內(nèi)膽固醇聚集；(3)受氧自由基的影響，氧化低密度脂蛋白會(huì)加速生成，引起動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，形成動(dòng)脈粥樣硬化，參與冠心病的發(fā)生；(4)Hcy升高會(huì)導(dǎo)致氧自由基生成增加，引起血管舒張因子失活，使得大量血小板聚集。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷；(5)Hcy的升高會(huì)通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷刺激炎癥反應(yīng)，誘發(fā)血管斑塊的形成，參與冠心病的形成。以往臨床對(duì)NSTE-ACS危險(xiǎn)程度評(píng)估多采用GRACE評(píng)分系統(tǒng)，其能夠預(yù)測(cè)冠心病患者院內(nèi)死亡率及預(yù)后情況，根據(jù)GRACE評(píng)分決定患者是否需要接受介入治療[9-10]。本文結(jié)果顯示，不同GRACE評(píng)分分級(jí)患者高危組Hcy水平更高，經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy水平與GRACE評(píng)分呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)，提示通過(guò)Hcy水平檢測(cè)能夠反應(yīng)出患者疾病嚴(yán)重程度，為治療方案選擇提供參考。通過(guò)對(duì)患者M(jìn)ACCE事件的預(yù)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)低Hcy組患者無(wú)MACCE事件生存率更高，具有良好的預(yù)后。另外Hcy預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者M(jìn)ACCE靈敏度、特異度分別為72.73%、62.14%，說(shuō)明Hcy水平可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后的良好預(yù)測(cè)。

綜上所述，應(yīng)用血漿Hcy指標(biāo)對(duì)NSTE-ACS患者預(yù)后予以預(yù)測(cè)，敏感性、特異性高，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Hcy指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采取適當(dāng)治療方案，增強(qiáng)患者預(yù)后。