王穎棟 郭甲民 黃子超 朱金祥

(陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，陜西 西安 710061)

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，病理類型主要為早期胃癌和進(jìn)展性胃癌，其中早期胃癌在黏膜或其下層發(fā)生，未對(duì)深層造成浸潤，開腹及腹腔鏡根治性手術(shù)將受累組織、病灶組織切除既能獲取理想效果。但開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)成為臨床新的選擇[3]。本文主要探討高齡胃癌患者治療中腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院高齡胃癌患者90例，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)組(腹腔鏡下手術(shù)組)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組各45例。腹腔鏡下手術(shù)組患者平均年齡(70.26±4.35)歲，女10例，男35例。在腫瘤直徑方面，2～5 cm 21例，6～8 cm 24例；在腫瘤部位方面，賁門胃底部18例，胃體部14例，胃竇部13例；在病理類型方面，分化型10例，未分化型35例；在病理分期方面，Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期21例；在浸潤深度方面，T1 7例，T2 18例，T3 20例；在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，N0 6例，N1 21例，N2 18例。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者平均年齡(70.14±3.45)歲，女11例，男34例。在腫瘤直徑方面，2～5 cm 20例，6～8 cm 25例；在腫瘤部位方面，賁門胃底部19例，胃體部13例，胃竇部13例；在病理類型方面，分化型11例，未分化型34例；在病理分期方面，Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期21例；在浸潤深度方面，T1 8例，T2 16例，T3 21例；在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，N0 7例，N1 19例，N2 19例。納入患者均經(jīng)腹部超聲、上腹部CT、胸片、胃鏡、病理活檢確診為胃癌；均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均具有齊全的病歷資料。已排除腫瘤對(duì)結(jié)腸、脾臟等造成直接侵犯；有顯著腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)在腹主動(dòng)脈周圍；有腹腔、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組：全身麻醉，取仰臥位，將切口開在上腹部正中，充分暴露病變部位，對(duì)腫瘤大小、病理類型、浸潤深度進(jìn)行觀察，如果患者的腫瘤部位為賁門胃底部，則給予其根治性全胃切除術(shù)及食管空腸Roux-Y吻合治療，若患者的腫瘤部位為胃體下部、胃竇部，則給予其根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，用吻合器吻合胃空腸及Braun吻合，將一根腹腔引流管常規(guī)留置下來，完成手術(shù)后標(biāo)本送檢，確定術(shù)后病理分期。腹腔鏡下手術(shù)組：全身麻醉，將1.0 cm套管針經(jīng)臍下緣置入，將氣腹建立起來，將腹腔鏡置入，將0.5 cm套管針置入左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將0.5 cm套管及1.0 cm套管針分別置入左右上腹部，用腹腔鏡探查腹部，按照胃癌根治手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)治療并用吻合器吻合胃空腸或食管空腸Roux-Y吻合，腹腔引流管常規(guī)留置下來，完成手術(shù)后標(biāo)本送檢，確定術(shù)后病理分期。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效、有效、無效。觀察記錄圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪1周。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組患者顯效、有效、無效的情況分別為，腹腔鏡下手術(shù)組34例、10例、1例；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組10例、22例、13例。腹腔鏡下手術(shù)組患者治療的總有效率為97.78%高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的71.11%(χ2=18.550，P<0.05)。

2.2圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 腹腔鏡下手術(shù)組的切口長度短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食流食時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥 兩組發(fā)生吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口瘺、胃癱等術(shù)后并發(fā)癥的情況分別為，腹腔鏡下手術(shù)組0例、0例、1例、1例；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組2例、3例、1例、2例。腹腔鏡下手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的17.78%(χ2=12.830，P<0.05)。

3 討 論

胃癌是一種惡性腫瘤，在臨床極為常見。近年來，我國高齡胃癌患者數(shù)量在人類不斷延長的平均壽命、日益加劇的人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化的作用下日益增加[6]?，F(xiàn)階段，在胃癌的治療中，手術(shù)切除仍然是臨床通常采用的方法，但是由于高齡患者具有較低的機(jī)體器官儲(chǔ)備能力、較弱的免疫功能，大部分患者伴不同程度與種類的合并癥，因此具有較差的手術(shù)耐受性、較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較多的術(shù)后并發(fā)癥及較高的死亡率[7-8]?；诖?，臨床應(yīng)該將具有較小的創(chuàng)傷的手術(shù)方式選取給高齡患者。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡下手術(shù)組患者治療的總有效率97.78%(44/45)高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組71.11%(32/45)(P<0.05)，切口長度短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食流食時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(P均<0.05)。原因?yàn)楦骨荤R下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在腹腔鏡輔助下具有較小的手術(shù)切口、較為清晰的手術(shù)視野，能夠在可視狀態(tài)下以較快的速度將手術(shù)完成，對(duì)手術(shù)時(shí)間過長或手術(shù)切口過大引發(fā)的大量流血情況進(jìn)行避免，從而有效提升治療效果[9]。本文結(jié)果還顯示，腹腔鏡下手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2/45)低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組17.78%(8/45)(P<0.05)。原因?yàn)楦骨荤R下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，機(jī)體具有較小的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生幾率，從而促進(jìn)了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少[10]。

綜上所述，高齡胃癌患者治療中腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果及安全性較傳統(tǒng)開腹手術(shù)好，值得推廣。