陳洪云

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 棗莊，277000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)院治療和護理質(zhì)量，控制各類感染風(fēng)險，運用合理手段保證患者的生命安全，具有非常重要的意義[1]。醫(yī)院感染不僅會加重患者的病情，降低其生活質(zhì)量，還會延長住院時間，影響患者的預(yù)后[2]。由于傳統(tǒng)的護理手段存在較多的弊端，無法達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。為此，在醫(yī)院護理服務(wù)過程中，加強護理管理顯得尤為關(guān)鍵[3]。基于此，本研究主要探討加強護理管理運用到醫(yī)院感染預(yù)防中的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的200例患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法將患者分為研究組和參照組，每組100例。研究組男55例，女45例；年齡24～62歲，平均年齡（38.36±4.59）歲。參照組男46例，女54例；年齡26～63歲，平均年齡（39.27±4.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；颊吆图覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究期間住院者；②資料齊全者。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②存在嚴重精神疾病者；③拒不配合本研究者。

1.3 方法

參照組給予傳統(tǒng)護理。對患者進行住院指導(dǎo)、基礎(chǔ)管理、環(huán)境管理等。

研究組實施加強護理管理。主要包括以下幾方面：（1）完善醫(yī)院感染的護理管理體系。成立專門的護理管理小組，由經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任組長，建立二級管理體制。一級監(jiān)管：自我監(jiān)測，組長需要檢查相關(guān)工作制度是否按標準制定，如檢查消毒隔離制度和無菌操作制度等，還應(yīng)加強對無菌物品和消毒液的管理。二級監(jiān)管：組長需要對每個科室進行定期抽查，檢查其消毒隔離工作是否落實到位，應(yīng)針對存在的不足限期整改，再檢查整改結(jié)果。（2）構(gòu)建系統(tǒng)化的規(guī)章制度。在《醫(yī)院感染管理制度》的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個科室的工作，制定感染管理、廢物處理、消毒管理機制，同時檢查制度的實施狀況，以消毒管理機制為例，制定標準化的實施細則。（3）加強對醫(yī)務(wù)人員的管理。組長需要對組內(nèi)成員進行教育和培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院感染的問題，開展宣教工作，以醫(yī)院感染的防控為著手點進行深入講解，使醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的傳播渠道和預(yù)防手段等，組織小組培訓(xùn)，在具體工作中落實強化。同時，對醫(yī)務(wù)人員進行分層與責(zé)任管理。在醫(yī)院感染管理體系中，進一步明確每個科室人員的崗位職責(zé)與目標，確定第一責(zé)任人的管理任務(wù)，通過設(shè)置管理任務(wù)來強化整個管理體系。（4）醫(yī)療儀器的消毒措施。①定期檢查消毒液的濃度和配比，實施生物監(jiān)測。②體溫表和止血帶的消毒處理。針對重復(fù)使用的醫(yī)療用品，需根據(jù)標準保證一用一消毒。③在消毒前把血壓計打開，使袖帶雙面都能得到充分消毒，并及時清洗。④在使用過呼吸機和氧氣濕化瓶后，需用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒液需充滿管腔，浸泡30 min后取出，用蒸餾水洗凈，最后將其曬干，以備日后使用。⑤嚴格按照無菌技術(shù)操作標準來實施，保證操作環(huán)境的清潔，合理抽吸藥物，以免在配藥過程中出現(xiàn)微粒污染。（5）加強對醫(yī)療活動的護理監(jiān)管。在醫(yī)療操作過程中，為了將醫(yī)院感染控制工作落實到位，針對醫(yī)務(wù)人員的操作行為應(yīng)實施規(guī)范化的預(yù)防控制準則。組長要結(jié)合醫(yī)院感染管理的有關(guān)要求，細化病區(qū)消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理制度以及手衛(wèi)生規(guī)范等，同時使預(yù)防尿路感染護理手段和預(yù)防醫(yī)院感染護理手段更具標準化。（6）加強患者的護理管理。①制作預(yù)防傳染病的宣傳手冊，主要內(nèi)容包括：傳播途徑控制方法、傳染源、易感群體、隔離方式等，詳細為患者介紹消毒的方法和飲食以及預(yù)后等。②告知患者隔離、感染控制的目的和效果，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提醒患者不要隨意串病房、不能多人探視等，在探視期間，應(yīng)遵循探訪要求，盡量減少與患者接觸。（7）嚴格落實無菌消毒要求。在控制醫(yī)院感染過程中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格落實無菌消毒的要求，可通過開展座談會和講座以及宣教的方式，對醫(yī)務(wù)人員講解、宣傳無菌消毒準則的要點和相關(guān)注意問題，并且在操作過程中，檢查醫(yī)務(wù)人員的各項消毒操作是否達標，即在消毒操作中，應(yīng)規(guī)范佩戴有關(guān)防護用品，如無菌口罩和手套等，在消毒后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好清潔工作，操作中所使用的物品不能亂放亂扔，需要將其歸放原位，以免出現(xiàn)醫(yī)院感染。（8）應(yīng)貫徹落實環(huán)境衛(wèi)生制度。在防控工作的各個流程，運用有效的環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)手段，同時管理和評估每個流程的工作，再把評估結(jié)果反饋給臨床，從而在臨床上就能運用優(yōu)質(zhì)的護理手段進行及時的護理指導(dǎo)。另外，需進一步明確護理管理的區(qū)域，通?？筛鶕?jù)感染發(fā)生的具體狀況來進行劃分，主要分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。（9）構(gòu)建完善的手部衛(wèi)生制度。在一段時間內(nèi)，要對所有醫(yī)務(wù)人員的洗手法操作進行考核，若考核不達標，需尋找原因，運用有效手段糾正，并將考核結(jié)果和目標管理掛鉤。加強護理管理不僅能保證患者的生命安全，同時在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮十分重要的作用。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量評分和護理前后患者的衛(wèi)生順從性以及感染認知度。通過填寫棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查表來評估患者的滿意情況，總分是100分，分為非常滿意（≧90分）、滿意（80～89分）、不滿意（<80分），護理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對患者的衛(wèi)生順從性和感染認知度進行評分，總分是100分，評分越高表明患者的認知度和衛(wèi)生依從性越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

研究組患者消毒滅菌、無菌操作以及醫(yī)療廢物處理評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 消毒滅菌 無菌操作 醫(yī)療廢物處理研究組 100 95.22±3.25 96.36±3.97 96.46±3.65參照組 100 84.13±5.89 88.42±5.34 86.24±4.14 t 16.485 11.932 18.517 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理前后衛(wèi)生順從性和感染認知度比較

護理前，兩組患者衛(wèi)生順從性和感染認知度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者衛(wèi)生順從性和感染認知度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后衛(wèi)生順從性和感染認知度比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理前后衛(wèi)生順從性和感染認知度比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 衛(wèi)生順從性 感染認知度護理前 護理后 護理前 護理后參照組 100 70.95±6.24 81.57±5.54*69.05±4.64 80.05±5.37*研究組 100 70.37±6.21 95.92±5.27*68.04±5.67 93.54±6.68*t 0.658 18.767 1.378 15.739 P 0.510 <0.001 0.169 <0.001

3 討論

醫(yī)院感染工作涵蓋的內(nèi)容比較多，若細節(jié)工作落實不到位可能會引發(fā)嚴重的后果[4]。一些患者在就診過程中會攜帶各類的病毒和細菌，使醫(yī)院中存在各類的病原體，一些細菌在醫(yī)院中進行傳播，從而對患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的病情持續(xù)惡化，引起更多的不良反應(yīng)[5]。因此，對醫(yī)院感染進行有效控制，能夠降低患者的感染率，保證后續(xù)治療工作的有序?qū)嵤?，對醫(yī)院的護理水平和質(zhì)量的提升起到了十分關(guān)鍵的作用[6]。

醫(yī)院感染有可能因為護理人員的操作不當而引發(fā)，在操作過程中未佩戴無菌口罩、消毒和隔離工作沒有落實到位、缺乏相應(yīng)的監(jiān)管制度等，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險[7]。

護理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中具有關(guān)鍵的作用，醫(yī)院護理質(zhì)量的好壞與醫(yī)院感染的發(fā)生率有著密切的聯(lián)系[8]。加強護理管理是當前的一種新型護理手段，它是對傳統(tǒng)護理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新，也是對全部護理流程的強化，結(jié)合護理管理的需求和規(guī)章制度，制訂護理管理目標，建立系統(tǒng)化和標準化的管理體系[9]。加強護理管理工作，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的主動性，使其樹立正確的無菌觀念與控制醫(yī)院感染的意識。若想從整體上控制醫(yī)院感染率，則應(yīng)拋棄傳統(tǒng)的管理模式，解決工作中的問題提升醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量，在護理工作中，貫徹落實崗位操作準則[10]。應(yīng)對組內(nèi)成員進行無菌操作的培訓(xùn)，不斷提升工作效率，增強自我保護意識，進而達到控制醫(yī)院感染風(fēng)險的目的，獲得患者的滿意與認可[11]。

在護理工作中，應(yīng)強化基礎(chǔ)護理工作，如病區(qū)管理、氣管插管和無菌操作等，如果醫(yī)務(wù)人員操作失誤，則可能增加醫(yī)院感染發(fā)生概率。同時，應(yīng)加強對重點科室的監(jiān)管，如重癥監(jiān)護室和傳染病科等，合理劃分醫(yī)療區(qū)域，定期監(jiān)測空氣的病原體含量，若含量過高，應(yīng)立即進行消毒處理。另外，應(yīng)貫徹落實洗手制度。由于醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員通常會攜帶病菌，其已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的關(guān)鍵傳播媒介，醫(yī)務(wù)人員手傳播病菌而導(dǎo)致的醫(yī)院感染率高達30%左右。加強手部衛(wèi)生也是保證患者安全和控制醫(yī)院感染的主要手段，貫徹落實洗手制度能夠降低感染的發(fā)生率，阻斷傳播途徑。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與唐伶俐[1]研究結(jié)果一致，其在研究中選擇了90例患者，每組45例，研究組滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。

綜上所述，加強護理管理措施能更好地預(yù)防醫(yī)院感染，提升患者的衛(wèi)生順從性和感染認知度，加快患者的恢復(fù)速度，不斷提升醫(yī)院的護理水平，值得臨床應(yīng)用。