米 君

（新泰市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安，271219）

手術(shù)期間危險(xiǎn)因素較多，過(guò)度麻醉、創(chuàng)口污染等較常見(jiàn)，病菌可能會(huì)經(jīng)創(chuàng)口侵入機(jī)體，形成感染問(wèn)題，且部分患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒嚴(yán)重，術(shù)前可能有較多應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)刺激交感神經(jīng)，提高其興奮度，并會(huì)釋放較多兒茶酚胺，增加手術(shù)不良事件[1-2]。部分手術(shù)以局部麻醉為主，未能徹底阻滯感覺(jué)傳導(dǎo)，患者在手術(shù)期間有牽拉感。手術(shù)會(huì)造成生理、心理等方面的不適感，均會(huì)降低手術(shù)滿意度，也可能造成圍術(shù)期糾紛事件。為保證手術(shù)安全性，需在手術(shù)室內(nèi)完成相關(guān)操作，因而手術(shù)室內(nèi)工作質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)結(jié)果。出于對(duì)手術(shù)舒適度的追求，近年來(lái)舒適護(hù)理得到使用，該措施從手術(shù)患者角度出發(fā)，關(guān)注其手術(shù)操作產(chǎn)生的不適感，還重視手術(shù)患者的情緒關(guān)懷，使其以積極平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，并能減輕牽拉感，經(jīng)多維度增強(qiáng)手術(shù)舒適度，以此減輕手術(shù)患者的不滿[3-5]。對(duì)此，本研究以2020年11月—2021年11月新泰市第二人民醫(yī)院收治的124例手術(shù)患者為樣本，重點(diǎn)評(píng)估舒適護(hù)理模式的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月新泰市第二人民醫(yī)院收治的124例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為舒適組和參考組，每組62例。舒適組男37例，女25例；年齡18～70歲，平均年齡（44.69±4.38）歲；外科手術(shù)30例，內(nèi)科手術(shù)32例；體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（64.65±2.69）kg；入院時(shí)間1～14 d，平均入院時(shí)間（7.68±1.50）d。參考組男36例，女26例；年齡19～71歲，平均年齡（45.06±4.22）歲；外科手術(shù)29例，內(nèi)科手術(shù)33例；體質(zhì)量49～82 kg，平均體質(zhì)量（65.03±2.77）kg；入院時(shí)間2～15 d，平均入院時(shí)間（8.04±1.61）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)新泰市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)需求，與手術(shù)適應(yīng)證相符者；②可配合麻醉措施者；③此前無(wú)手術(shù)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病變者；②同期參與其他手術(shù)研究作者；③ASA分級(jí)超過(guò)Ⅱ級(jí)者；④手術(shù)抵觸情緒極為嚴(yán)重且無(wú)法安撫者。

1.3 方法

參考組采用基礎(chǔ)護(hù)理。（1）宣教護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后再次宣教手術(shù)知識(shí)，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，在高配合度下完成手術(shù)。（2）體征監(jiān)測(cè)。在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)各手術(shù)患者體征，觀察體征波動(dòng)情況，和責(zé)任醫(yī)生及時(shí)溝通。

舒適組采用舒適護(hù)理模式。（1）術(shù)前。①手術(shù)環(huán)境。一般手術(shù)需暴露身體，此時(shí)溫度敏感度高，患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)調(diào)整溫濕度，溫度在23 ℃左右，濕度在55%左右，可以減少環(huán)境造成的手術(shù)不適感。②情緒關(guān)懷。進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)手術(shù)信息，增加和患者的溝通，指導(dǎo)其完成深呼吸訓(xùn)練，幫助手術(shù)患者平復(fù)情緒，列舉手術(shù)優(yōu)良案例，增強(qiáng)手術(shù)信心，針對(duì)過(guò)度焦慮的患者，可緊握其雙手，予以手術(shù)患者心理力量。③體位護(hù)理。根據(jù)手術(shù)需求，講解手術(shù)需要的體位，并幫助患者完成體位的調(diào)整，針對(duì)截石位的患者，為減輕腓總神經(jīng)損傷，可準(zhǔn)備海綿墊，放置在腳部，或增加按摩護(hù)理保護(hù)下肢。手術(shù)時(shí)間極長(zhǎng)者，可佩戴彈力襪，防止壓瘡等事件。④器械護(hù)理。術(shù)前需準(zhǔn)備完整的器械，在手術(shù)室內(nèi)合適位置擺放，準(zhǔn)備完成后與醫(yī)生核對(duì)器械準(zhǔn)備是否完善，以此維持手術(shù)順利度。（2）術(shù)中。①溫度護(hù)理。手術(shù)中有較多低溫刺激事件，除調(diào)控溫濕度外，在補(bǔ)液期間可準(zhǔn)備加溫器，提高液體溫度，能防止補(bǔ)液期間血管損傷等事件。準(zhǔn)備毛毯，覆蓋在手術(shù)患者的暴露位置，減少低溫刺激。②體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)牽拉、麻醉等均會(huì)造成體征波動(dòng)，連接各體征監(jiān)測(cè)儀器，予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，面對(duì)體征異常情況，及時(shí)行救治措施，針對(duì)局部麻醉意識(shí)清醒的患者，可增加溝通，轉(zhuǎn)移手術(shù)患者注意力，減少其體征波動(dòng)問(wèn)題。（3）術(shù)后。①傷口清潔。手術(shù)結(jié)束后，準(zhǔn)備溫0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口至整潔，此過(guò)程能防止低溫刺激，預(yù)防傷口感染。傷口清潔后準(zhǔn)備無(wú)菌紗布，為傷口完成包扎處理，防止?jié)B液等不良事件。②導(dǎo)管護(hù)理。向病房轉(zhuǎn)移前，需針對(duì)各導(dǎo)管完成固定處理，可準(zhǔn)備無(wú)菌膠帶，增加局部固定力度，能防止轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)導(dǎo)管移位等不良事件。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)情緒。護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），由心理科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估并統(tǒng)計(jì)分值。SAS共100分，0～49分即手術(shù)期間情緒正常，50～59分即手術(shù)期間焦慮情緒為輕度，60～69分即手術(shù)期間焦慮情緒為中度，70～100分即手術(shù)期間焦慮情緒為重度。SDS共100分，0～52分即手術(shù)期間情緒正常，53～62分即手術(shù)期間抑郁情緒為輕度，63～72分即手術(shù)期間抑郁情緒為中度，73～100分即手術(shù)期間抑郁情緒為重度。

②比較兩組患者手術(shù)依從性。手術(shù)依從性分為高度依從、相對(duì)依從和不依從。高度依從：未拒絕手術(shù)各項(xiàng)護(hù)理，可配合手術(shù)相關(guān)操作；相對(duì)依從：拒絕了不超過(guò)兩項(xiàng)的手術(shù)護(hù)理，經(jīng)安撫溝通后能配合手術(shù)相關(guān)操作；不依從：了解手術(shù)流程，拒絕了超過(guò)兩項(xiàng)的手術(shù)護(hù)理，經(jīng)安撫溝通后也無(wú)法配合手術(shù)相關(guān)操作。手術(shù)依從率=（高度依從+相對(duì)依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后手術(shù)體征。涉及體征有舒張壓、收縮壓，患者心率。以此評(píng)估各護(hù)理模式下對(duì)體征的影響。

④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括壓瘡、感染、低溫刺激等事件。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+感染+低溫刺激）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者手術(shù)滿意度。采用新泰市第二人民醫(yī)院自制滿意度評(píng)估量表，評(píng)估維度涉及到手術(shù)患者體感舒適度、心理舒適度、環(huán)境舒適度、護(hù)理內(nèi)容4項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均10分，滿意（6～10分）和不滿意（0～5分）兩個(gè)選項(xiàng)，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均有較大幅度改善，且舒適組SAS和SDS評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情緒比較 （±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)情緒比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后舒適組 62 58.09±4.02 31.64±4.31*55.23±4.67 28.05±4.13*參考組 62 58.17±4.38 37.05±4.96*55.81±4.90 33.74±4.04*t 0.106 6.483 0.675 7.755 P 0.916 <0.001 0.501 <0.001

2.2 兩組患者手術(shù)依從性比較

舒適組手術(shù)依從性高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)體征比較

術(shù)前，兩組患者血壓和心率數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者血壓及心率比較，均有降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后，參考組血壓以及心率數(shù)值變化高于舒適組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)體征比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)體征比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后舒適組 62 116.45±4.92 113.08±4.71* 82.45±3.71 80.75±3.04* 81.49±3.60 79.63±3.15*參考組 62 116.08±4.13 108.59±4.02* 82.66±3.05 77.12±3.26* 81.23±3.47 76.20±3.89*t 0.454 5.709 0.344 6.412 0.409 5.396 P 0.651 <0.001 0.731 <0.001 0.683 <0.001

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

舒適組手術(shù)并發(fā)癥低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者手術(shù)滿意度比較

舒適組手術(shù)滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者手術(shù)滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)室具有環(huán)境封閉、消毒徹底的特點(diǎn)，在手術(shù)室內(nèi)完成創(chuàng)傷治療，可減少病菌入侵，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中仍存在較多不良事件，常增加術(shù)后并發(fā)癥。出于對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼，手術(shù)操作還可能造成患者負(fù)面情緒，無(wú)法配合手術(shù)操作，若堅(jiān)持手術(shù)，則存在兒茶酚胺過(guò)度釋放的情況，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)手術(shù)不良事件，需在手術(shù)室內(nèi)增加護(hù)理，在良好的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)下，減少手術(shù)不良事件[6-7]。舒適護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理不同，從手術(shù)患者舒適角度出發(fā)，經(jīng)有體感、心理舒適度等2個(gè)維度拓展內(nèi)容，可提升圍術(shù)期舒適度，減少手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SAS以及SDS評(píng)分均有較大幅度的改善，且舒適組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理方案對(duì)平復(fù)手術(shù)患者的情緒有關(guān)鍵作用。該方案重視手術(shù)患者的情緒關(guān)懷，在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，核對(duì)患者信息，增加與手術(shù)患者的溝通，向其解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，列舉成功手術(shù)案例，予以其內(nèi)心支持，各方案下均能減輕手術(shù)焦慮情緒。同時(shí)讓手術(shù)患者完成深呼吸訓(xùn)練，舒適護(hù)理方案能不斷放松焦慮情緒，減少患者的手術(shù)抵觸心理，保證手術(shù)順利實(shí)施[10-11]。本研究結(jié)果顯示，舒適組手術(shù)依從性為96.77%高于參考組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理可增強(qiáng)手術(shù)依從性。術(shù)前針對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，在調(diào)整手術(shù)環(huán)境、情緒關(guān)懷等措施下，能減輕患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒，增加體位護(hù)理，提升手術(shù)期間舒適度，防止壓瘡等事件發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該機(jī)制下能維持較高依從性，以保證手術(shù)正常實(shí)施[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者血壓以及心率比較均有降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后參考組血壓以及心率數(shù)值變化高于舒適組，舒適組體征波動(dòng)不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理方案能穩(wěn)定體征，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該方案重視手術(shù)患者體征檢測(cè)，在術(shù)前予以患者各項(xiàng)關(guān)懷，能維持手術(shù)患者的穩(wěn)定情緒，防止體征異常波動(dòng)事件。術(shù)中增加體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由專人負(fù)責(zé)體征觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)體征異常情況，針對(duì)意識(shí)清晰的手術(shù)患者，則增加溝通，能減少牽拉不適感對(duì)手術(shù)患者造成的壓力，抑制體征波動(dòng)[14]。舒適護(hù)理在術(shù)中重視體征監(jiān)測(cè)，并予以患者溫度護(hù)理，能有效減少體征波動(dòng)事件，可在術(shù)中維持穩(wěn)定的體溫，利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后協(xié)助患者完成局部清潔，并增強(qiáng)導(dǎo)管固定操作，能預(yù)防傷口感染，減少導(dǎo)管移位等事件，同時(shí)減少并發(fā)癥[15]。

綜上所述，舒適護(hù)理能提高手術(shù)依從性及滿意度，可維持良好的手術(shù)情緒，有效控制術(shù)中體征波動(dòng)情況，且能減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。