孟 瑤

（山東省國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院骨科，山東 泰安，271219）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為臨床上常見的系統(tǒng)性疾病，具有易復(fù)發(fā)、早期診斷困難、治療周期長、病程時間長等特點(diǎn)[1]。引起患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因較多，為內(nèi)部因素與外界環(huán)境聯(lián)合作用而成，常見的病因有受涼、環(huán)境潮濕、外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累及神經(jīng)創(chuàng)傷等[2]。當(dāng)患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，常常會伴有短時間內(nèi)體質(zhì)量降低、關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、低熱、貧血、運(yùn)動受限等癥狀，嚴(yán)重阻礙了患者的日常生活與社會交往[3]。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因病情反復(fù)、對醫(yī)院環(huán)境感到陌生、對疾病了解較少及外界不良影響等因素，易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而降低患者的依從性與配合度，增加后續(xù)治療的難度[4]。因此，為提升治療的安全性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的護(hù)理與干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果較差，因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理針對性較低，護(hù)理手段較為簡單，對患者心理狀態(tài)與相關(guān)知識了解程度關(guān)心較少[5]。針對以上特性，醫(yī)護(hù)人員提出了全新的護(hù)理干預(yù)方法，即疼痛護(hù)理干預(yù)，并取得了較為顯著的效果[6]。為此本文選取了80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分別給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)與疼痛護(hù)理干預(yù)，并對兩種方法的效果與價值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年12月在山東省國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院接受治療的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男18例，女22例；年齡22～58歲，平均年齡（40.00±2.27）歲。觀察組男21例，女19例；年齡22～57歲，平均年齡（39.50±2.19）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)山東省國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已成年，神志清醒，并無精神類疾病或認(rèn)知障礙，不需他人作出決定；②患者經(jīng)病理診斷后，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③所選患者均有關(guān)節(jié)畸形、紅腫、疼痛等典型癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱；②患者身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史，如患有白血病、心臟病或腎衰竭等，對本組試驗(yàn)不耐受。

1.3 方法

給予對照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)護(hù)理與干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、監(jiān)督與指導(dǎo)用藥等基本護(hù)理干預(yù)手段。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者采取疼痛護(hù)理與干預(yù)。①組建疼痛護(hù)理干預(yù)小組，詳細(xì)規(guī)劃組內(nèi)成員（共15人）的分工。應(yīng)由試驗(yàn)發(fā)起人或相應(yīng)科室中工作年限較長（5年以上）、對護(hù)理知識掌握較深的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組長，對小組內(nèi)的工作進(jìn)行組織與協(xié)調(diào)，并對每日工作與護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，使組內(nèi)成員明確自己的工作與任務(wù)。②設(shè)計與編訂護(hù)理干預(yù)方案，并對醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行情況進(jìn)行考察。為保障后續(xù)護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性，組長應(yīng)帶領(lǐng)組內(nèi)成員依據(jù)疼痛護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合所選患者情況，設(shè)計并編訂一套科學(xué)、高效、可行性較高的護(hù)理干預(yù)方案，并由組長與試驗(yàn)發(fā)起人定期對組內(nèi)成員進(jìn)行考核與評定，考核方法為問卷調(diào)查，檢查其對方案的執(zhí)行情況。若組內(nèi)成員存在違背方案的行為，應(yīng)對其進(jìn)行處罰，反之則對其進(jìn)行表彰。③給予患者心理護(hù)理，增強(qiáng)其情緒自控能力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因行動不便、對疾病了解較少、日常工作與生活能力大幅下降等原因，而產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒與不良心理（焦慮、抑郁、不安）?；颊弋a(chǎn)生上述情緒將對后續(xù)搶救的開展帶來一定的不良影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者積極干預(yù)，緩解、消除其負(fù)面情緒，并增強(qiáng)患者的情緒控制能力，具體可通過舉辦聯(lián)誼會、定期對其進(jìn)行心理指導(dǎo)等實(shí)現(xiàn)。④對患者進(jìn)行健康知識科普與宣教，增強(qiáng)其對疾病的了解情況。為消除患者的不良情緒，增強(qiáng)其對護(hù)理流程的信任與配合度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康知識科普與宣教，對疾病的病因、進(jìn)展、危害及護(hù)理流程等進(jìn)行講解，具體可通過邀請專家開展座談會、制訂與分發(fā)宣傳手冊、舉辦線上答疑、科普平臺等手段實(shí)施宣教。⑤給予患者疼痛護(hù)理與干預(yù)，減輕患者疼痛情況。為緩解患者疼痛情況，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)給予患者NRS評分量表，令其對疼痛情況進(jìn)行自評，并根據(jù)實(shí)際評分給予患者一定量的鎮(zhèn)痛藥物或物理鎮(zhèn)痛方法（按摩、冷熱敷、熱水浴等）。若患者痛感較為嚴(yán)重，對日常生活帶來較大阻礙，應(yīng)適當(dāng)增加給藥量，縮短給藥頻率，并同時對患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛護(hù)理。⑥營造良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系?；颊叱Ｒ?qū)︶t(yī)院環(huán)境較為陌生、周圍人群了解較少等原因，而產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者積極的幫助、采取微笑服務(wù)、解答患者疑問、傾聽患者訴說、營造良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，緩解其負(fù)面情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時，應(yīng)注意語言委婉得當(dāng)，確保語氣溫和，給予患者尊重與理解。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的生活質(zhì)量評分、疼痛指數(shù)評分、情緒狀態(tài)與對護(hù)理的滿意度，并對最終結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

①生活質(zhì)量評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：給予兩組患者SF-36量表，令患者對生理、軀體、社會與精神等進(jìn)行評分，量表最高得分為100分，量表得分與患者生活質(zhì)量成正比。

②疼痛指數(shù)評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：給予兩組患者NRS評分量表，記錄兩組患者的疼痛指數(shù)評分。NRS評分量表將疼痛程度分為0～10分，0分代表患者無任何痛感，可正常生活與工作，10分則代表患者痛感最強(qiáng)，嚴(yán)重影響其日常生活，患者依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分。

③情緒狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：給予兩組患者焦慮（SAS）評分量表與抑郁（SDS）評分量表，對患者護(hù)理前后的焦慮與抑郁評分進(jìn)行記錄，量表最高得分為56分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者情緒控制與調(diào)節(jié)能力越優(yōu)。

④對護(hù)理的滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者山東省國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院自行設(shè)計與擬訂的滿意度調(diào)查量表，量表中包含護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時性與護(hù)理靈敏性等4項(xiàng)評分項(xiàng)目，量表最高評分為100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正比。護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意（評分高于90分）、一般滿意（70～90分）與不滿意（低于70分）。護(hù)理滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

注：護(hù)理前后對比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 生理 軀體 社會 精神護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 66.39±12.28 77.48±13.87 64.34±11.08 76.65±12.49 63.57±12.18 73.32±13.27 60.87±12.45 72.15±14.01觀察組 40 66.41±12.30 88.42±13.67* 64.29±11.11 88.39±12.28* 63.52±12.21 86.29±13.02* 60.91±12.38 85.21±14.23*t 0.007 3.552 0.020 4.239 0.018 4.412 0.014 4.136 P 0.994 <0.001 0.984 <0.001 0.985 <0.001 0.988 <0.001

2.2 兩組患者的疼痛指數(shù)評分對比

護(hù)理后，觀察組患者的疼痛指數(shù)評分同對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛指數(shù)評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者的疼痛指數(shù)評分對比 （±s，分）

注：護(hù)理前后對比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 疼痛指數(shù)評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 6.24±1.28 4.89±1.19觀察組 40 6.21±1.19 2.68±0.96*t 0.108 9.141 P 0.913 <0.001

2.3 兩組患者的情緒狀態(tài)對比

護(hù)理后，觀察組患者的焦慮與抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的情緒狀態(tài)對比 （-x± s，分）

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比 [n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為常見的系統(tǒng)性疾病，通過分析與比對近年來的數(shù)據(jù)可知，我國每年確診患有該疾病的人數(shù)正在逐漸增多，疾病占比大幅提升，且患者年齡逐漸趨向年輕化，分析上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因?yàn)椴涣嫉耐饨绛h(huán)境（潮濕、寒冷）與外傷增加等[7-9]。當(dāng)患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，其典型癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、畸形與疼痛，患者行動能力受限，日常工作與生活能力大幅降低，不利于患者生活質(zhì)量的改善與提升[10-11]。

為緩解患者的不良情緒，增加治療的有效性與預(yù)后性，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)給予患者一定的護(hù)理與干預(yù)[12]。但患者在接受常規(guī)護(hù)理與干預(yù)后，其生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)與疼痛情況等并未發(fā)生明顯變化，患者滿意度較低[13]。分析上述現(xiàn)象的原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性較差、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)較低等[14]。針對以上特性，醫(yī)護(hù)人員對常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了補(bǔ)充與創(chuàng)新，并結(jié)合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)、病情狀況與患者自身需求，制訂了全新的護(hù)理與干預(yù)方法，即疼痛護(hù)理干預(yù)[15-16]。疼痛護(hù)理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的具有緩解患者疼痛功效的主動護(hù)理干預(yù)措施，具體流程為依據(jù)患者的感受與自述，評定、記錄其疼痛程度與疼痛指數(shù)評分，并根據(jù)最終的記錄結(jié)果，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，如鎮(zhèn)痛藥物或物理鎮(zhèn)痛手段等，及時對患者服藥后的情況進(jìn)行記錄與追蹤，并根據(jù)患者實(shí)際情況對給藥量與護(hù)理間隔等進(jìn)行調(diào)整[17]。

分析本文最終所得數(shù)據(jù)可知，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受疼痛護(hù)理與干預(yù)的效果更優(yōu)，具體表現(xiàn)如下：觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對護(hù)理的滿意度整體高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)以上結(jié)果可得出，給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)后，患者的病情狀況得到有效改善，自身狀態(tài)得到相應(yīng)調(diào)節(jié)，能夠以良好的狀態(tài)應(yīng)對日常生活與工作，使患者的生活質(zhì)量與水平得到明顯提升。觀察組患者的疼痛指數(shù)與焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛護(hù)理與干預(yù)，有利于改善其生活質(zhì)量與對護(hù)理的滿意度，提升護(hù)理干預(yù)的安全性，緩解患者疼痛程度與負(fù)面情緒。