郝 樂

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病病因尚未明確，不同類型糖尿病病因也不同。一般來說，遺傳因素和環(huán)境因素可共同導(dǎo)致糖尿病發(fā)生[1]。遺傳因素在1型糖尿病中起重要作用，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50多個(gè)遺傳變異和1型糖尿病遺傳易感性有關(guān)[2]。2型糖尿病發(fā)生也和遺傳因素有關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400多個(gè)遺傳變異和2型糖尿病或者高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[3]。環(huán)境因素在2型糖尿病發(fā)病過程中十分重要，主要包括年齡增長、生活方式、體力活動(dòng)不足等。在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下，免疫系統(tǒng)對產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致胰島素B細(xì)胞損壞和消失，最后導(dǎo)致胰島素分泌減少或者缺乏。老年糖尿病患者受認(rèn)知、自理能力等影響，在疾病控制方面能力較弱。普通護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法滿足老年糖尿病患者心理和軀體需求。人文護(hù)理通過高質(zhì)量護(hù)理小組，制訂科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、完善的護(hù)理措施，能夠給予老年患者舒適、人性化護(hù)理體驗(yàn)[4-5]。本研究則將人文護(hù)理作為重點(diǎn)研究內(nèi)容，分析應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者中產(chǎn)生的影響。主要內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2020年6月—2021年5月入院的108例老年糖尿病患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男28例，女26例；年齡62～88歲，平均年齡（70.23±1.02）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.23）年。觀察組男29例，女25例；年齡63～89歲，平均年齡（70.24±1.04）歲；病程1～3年，平均病程（2.04±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者、家屬均知曉，并同意研究內(nèi)容。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 >60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，溝通障礙，認(rèn)知障礙；②中途退出研究；③合并傳染疾病。

1.3 方法

對照組實(shí)施普通護(hù)理。①飲食護(hù)理。在治療期間，應(yīng)為患者提供低脂低鹽的飲食，并嚴(yán)禁吸煙飲酒。②情緒護(hù)理。在臨床護(hù)理時(shí)需注意避免患者情緒變化，避免出現(xiàn)情緒激動(dòng)或過度勞累等情況。③健康教育。在臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可為患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因和預(yù)防方法等，尤其是要讓其了解如何進(jìn)行自我血糖檢測等。④用藥指導(dǎo)。在提供藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需為每位患者講解藥物治療的必要性和重要性，尤其是在服藥時(shí)間需提醒患者正確服用藥物。

觀察組實(shí)施人文護(hù)理。①建立人文護(hù)理小組。選擇一名資歷豐富的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理組長，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。②制訂人文護(hù)理方法。通過分析實(shí)際狀況，查閱相關(guān)資料，制訂合理、科學(xué)、完善的人文護(hù)理方法。③心理護(hù)理。積極與患者溝通、交流，全面了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，站在患者角度看待問題，對患者實(shí)施心理護(hù)理。多與患者聊天，聊天過程中保持足夠耐心，語言速度放慢、溫和，提高患者交流舒適度，利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法，通過音樂舒緩身心。還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，降低不良情緒發(fā)生率。④健康宣導(dǎo)。對社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病誘因、血糖控制、用藥方法等相關(guān)知識(shí)宣教。利用視頻、宣傳手冊、講座等方式進(jìn)行宣教。對于理解能力較弱的老年患者還可以進(jìn)行一對一講解，在講解過程中需要保證語言溫和，擁有足夠耐心，并且采用患者易懂語言進(jìn)行講解。講解時(shí)觀察患者狀態(tài)，保證患者均能夠理解、掌握。⑤飲食指導(dǎo)。了解患者飲食愛好和飲食禁忌，根據(jù)實(shí)際情況制訂飲食計(jì)劃。將空腹血糖控制在 4.4～7.0 mmol/L， 餐后2 h 血糖 <10.0 mmol/L。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂肪、低熱量飲食為主。嚴(yán)格控制患者每日蛋白質(zhì)、脂肪、熱量攝入。還需要控制患者少食甜食類食物，減少糖類攝入量。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況、身體耐受力等制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，如散步、太極拳等?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)前后需要做好血壓、血糖監(jiān)測，做好病情突發(fā)急救準(zhǔn)備。還需要準(zhǔn)備糖塊、餅干等食物，避免發(fā)生低血糖。⑦用藥指導(dǎo)。告知患者用藥方法、用藥劑量等，還需要提醒患者按時(shí)按量用藥?；颊哂盟幒笮枰訌?qiáng)對病情變化的監(jiān)測，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)給予50%葡萄糖溶液靜脈注射20～40 mL，叮囑患者隨身攜帶餅干類食物。⑧保健指導(dǎo)。患者在不同季節(jié)需要注意采取不同防護(hù)措施。避免酷暑和防凍，做好流行感冒、病菌感染預(yù)防等準(zhǔn)備。定期進(jìn)行肝腎、口腔、足部等檢查。老年糖尿病患者免疫功能較低下，加上受高糖環(huán)境影響皮膚極容易滋生細(xì)菌，所以還需要做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，保持皮膚干凈，定期檢查皮膚是否存在破損。如果發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚感染，需要及時(shí)進(jìn)行治療，并及時(shí)更換衣物、床單，保持皮膚清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

①對兩組患者進(jìn)行血糖檢測，分析兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)改善狀況。主要包括餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血蛋白。②分析兩組護(hù)理前后健康狀況調(diào)查問卷表（SF-36）評估生活質(zhì)量，主要從社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、一般健康狀況方面進(jìn)行分析。每項(xiàng)總分為100分，評分越高則說明生活質(zhì)量越好。③采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，分析兩組護(hù)理滿意情況?？偡譃?00分，>90分表示為十分滿意，60～90分表示一般滿意，<60分表示為不滿意。滿意度 =（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制配合度調(diào)查表，分析兩組護(hù)理配合情況。采取百分制，>90分為十分配合，60～90分為一般配合，<60分為不配合。配合度=（十分配合+一般配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)變化比較

護(hù)理前兩組血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組血糖指標(biāo)均顯著改善，并且與對照組相比，護(hù)理后觀察組血糖指標(biāo)明顯較低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化比較 （±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

餐后2 h血糖（mmol/L）對照組 54 護(hù)理前護(hù)理后組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）13.20±3.30 9.02±2.07*t護(hù)理前 0.071 0.044 0.047護(hù)理后 4.203 3.667 4.764 P護(hù)理前 0.944 0.965 0.963護(hù)理后 <0.001 <0.001 <0.001 13.23±3.33 11.21±2.67*觀察組 54 護(hù)理前護(hù)理后9.12±2.23 7.33±1.82*8.77±3.56 7.29±2.87*9.09±2.18 6.08±1.21*8.74±3.49 5.69±1.43*

2.2 兩組SF-36評分比較

護(hù)理后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

表2 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

數(shù) 時(shí)間 社會(huì)功能 生理機(jī)能 情感職能 一般健康狀況對照組 54護(hù)理前護(hù)理后組別 例58.39±4.36 75.69±5.31*觀察組 54護(hù)理前護(hù)理后52.38±4.23 72.38±5.34*56.29±4.24 74.12±5.30*55.87±4.29 77.42±5.29*0.972<0.001 52.40±4.24 86.32±7.12*56.32±4.27 82.37±7.35*55.85±4.27 83.29±6.37*0.036 6.273 P 護(hù)理前護(hù)理后58.42±4.39 82.71±6.28*t 護(hù)理前護(hù)理后0.025 11.510 0.037 6.690 0.024 5.210 0.981<0.001 0.981<0.001 0.981<0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組配合度評分比較

護(hù)理前兩組配合度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組配合度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組配合度評分比較 （±s，分）

表4 兩組配合度評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 54 62.13±2.33 80.10±4.38*觀察組 54 62.10±2.30 93.27±6.12*t 0.067 12.860 P 0.946 <0.001

3 討論

糖尿病為常見病、多發(fā)病，是由胰島素絕對或者相對分泌不足或者胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病[7]。糖尿病臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體質(zhì)量降低、血糖升高等，如果不及時(shí)進(jìn)行控制，則容易損壞眼、腎、神經(jīng)、心臟等組織器官。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率和發(fā)病率還在不斷攀升，其中老年患者占比較高[8]。由于老年患者年齡較大、認(rèn)知能力較弱，在血糖控制方面效果不佳，加上機(jī)體功能逐漸降低，如果不采取有效護(hù)理措施，則容易危及生命安全[9]。人文護(hù)理是以患者為中心，站在患者角度制訂護(hù)理措施。將人文護(hù)理應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者中能夠發(fā)揮明顯作用。

人文護(hù)理即人文關(guān)懷，除為患者提供必需診療技術(shù)服務(wù)外，還需要為患者提供情感關(guān)懷、精神支持和文化熏陶等，從而全方位滿足患者身體健康需求[10]。人文護(hù)理為臨床常見護(hù)理措施，是基于普通護(hù)理基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和優(yōu)化。目前人文護(hù)理在臨床上已經(jīng)取得了較多顯著成績，護(hù)理效果較明顯。將人文護(hù)理應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者的護(hù)理中，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫淖o(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。老年糖尿病患者由于年齡較大，自理能力較低，在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面要求極嚴(yán)格，所以有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[11]。通過健康宣教，采取講座、視頻、一對一講解等方法向老年患者進(jìn)行用藥知識(shí)、疾病知識(shí)等講解，提高老年患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)和重視，從而保證用藥合理性，保證護(hù)理配合度[12-13]。通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)老年糖尿病患者實(shí)際情況制訂規(guī)范化、適應(yīng)性較高的飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法，從而保證患者每日營養(yǎng)所需和運(yùn)動(dòng)量。良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能夠穩(wěn)定血糖，對病情控制具有較明顯效果[14]。老年糖尿病患者受病情長期影響，極容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，從而影響病情。給予老年患者心理指導(dǎo)，通過音樂療法、呼吸訓(xùn)練法，能夠改善患者心理狀況，減少病情影響因素[15]。老年糖尿病患者在日常保健方面也需要引起高度重視，做好流行感冒、病菌感染預(yù)防準(zhǔn)備，定期進(jìn)行肝腎、口腔、足部等檢查，做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，對病情具有一定控制效果[16]。本研究則將人文護(hù)理作為重點(diǎn)研究內(nèi)容，分析將其應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者中產(chǎn)生的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血糖指標(biāo)改善方面，觀察組較對照組改善更明顯，在SF-36評分方面，觀察組明顯高于對照組，在護(hù)理配合度評分方面，觀察組明顯高于對照組，在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉召英[17]的研究分析支持本研究結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后患者在高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇以及甘油三酯、餐后2 h血糖、空腹血糖等方面具有明顯改善優(yōu)勢。本研究也存在不足之處，還需要嚴(yán)格要求護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員和老年患者溝通能力，加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，保證老年患者能夠最大程度掌握自我護(hù)理方法。

綜上所述，對社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)用人文護(hù)理能夠穩(wěn)定其血糖水平，提高生活質(zhì)量，并且還能夠提高護(hù)理配合度和滿意度。