褚鳳芝

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東 棗莊，277000）

骨折是臨床常見突發(fā)病之一，對患者的行動、日常生活、健康等均造成不良影響[1]。多數(shù)骨折都因直接或間接暴力所致，跌倒、撞擊、交通意外等是造成患者骨折的常見原因，同時積累性損傷、骨骼疾病等會提高骨折發(fā)生的概率。另外，患骨骼疾病，如骨腫瘤、骨髓炎等引起骨質(zhì)損壞，一旦患者稍受外力撞擊，即可出現(xiàn)骨折[2]。目前，臨床治療骨折多采取內(nèi)固定、手術等方式，效果較好，同時治療后應重視患者的護理工作，提高患者預后質(zhì)量?？祻妥o理是建立在“以患者為核心”的基礎上，通過早期康復指導、康復鍛煉、心理干預等方式幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促進肢體功能恢復。本研究針對2020年4月—2021年4月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的90例骨折患者進行研究，簡述康復護理的實施方法與效果，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的骨折患者90例為研究對象，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面，45例）與對照組（背面，45例）。對照組中，男性25例，女性20例；年齡31～85歲，平均年齡（45.95±3.37）歲；上肢骨折患者19例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者6例；因車禍致傷患者23例，因高處跌墜致傷患者15例，因其他原因致傷患者7例。觀察組中，男性24例，女性21例；年齡30～86歲，平均年齡（45.96±3.39）歲；上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者7例；因車禍致傷患者22例，因高處跌墜致傷患者16例，因其他原因致傷患者7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均知曉本研究內(nèi)容，同意且積極配合研究。本研究內(nèi)容通過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)X線診斷均確診為骨折，且符合《加速康復外科理念下開放性骨折診療規(guī)范專家共識》[3]診斷標準；②成年患者。

排除標準：①凝血功能障礙患者；②合并其他疾病患者；③抵觸配合研究者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括：為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，結(jié)合患者飲食習慣等建立合理膳食食譜，叮囑患者適量進行康復運動鍛煉等。

觀察組患者在實施常規(guī)護理的基礎上開展康復護理干預，具體措施如下。

1.3.1 快速康復護理

在患者入院后需對其病情給予快速評估，如達到標準者立即為其開通綠色通道，由專職護理人員負責陪同患者完成各項檢查，另委派專人協(xié)助家屬完成各類費用的繳納。盡可能縮短檢查所需時間，且配合有效的鎮(zhèn)痛護理，根據(jù)凝血功能等指標評估后續(xù)階段血栓的發(fā)生風險。在確認手術日期前，需加強心理干預和健康宣教，詳細說明即將接受的手術大致流程和預后效果，使患者和家屬進一步了解。

1.3.2 術后早期康復護理

在手術結(jié)束后至完全蘇醒階段，需做好患側(cè)肢體制動護理，并將其頭部偏向病床一側(cè)，預防嘔吐物誤吸導致的上呼吸道感染或阻塞癥狀。待其完全清醒后，通過語言指導的方式對健側(cè)肢體進行小幅度活動，包括大關節(jié)和小關節(jié)，以確定是否存在神經(jīng)功能障礙。同時檢查語言功能、瞳孔光源刺激反射、疼痛反射等是否正常。術后6 h指導其進行深呼吸，如為胸骨骨折患者，則相對延長深呼吸鍛煉時間，以避免因牽拉引發(fā)的疼痛感。每隔1 h為患者提供1次軀體肌肉按摩，重點在于下肢大腿、小腿肌群，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術后第2天開始給予鎮(zhèn)痛護理，對于疼痛感較輕的患者予以冰敷、按摩等緩解即可；針對疼痛強烈的患者，需在嚴格遵照醫(yī)囑的前提下提供鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3 康復鍛煉護理

①被動鍛煉護理。在術后早期階段，需對患側(cè)肢體進行適當?shù)闹苿颖Ｗo，并開展被動狀態(tài)下的功能鍛煉。由護理人員主導，對四肢大關節(jié)、小關節(jié)予以屈曲、外展、繞環(huán)等多種運動，要求關節(jié)活動范圍以患者主觀舒適度為主。健側(cè)肢體運動盡量采取主動運動，患側(cè)肢體在早期階段必須開展被動運動，也可指導患者掌握由健側(cè)肢體帶動下的患側(cè)被動運動技巧。鍛煉過程中注意運動量和運動時間，且加強患側(cè)肢體的保暖護理，如患者感覺到明顯疼痛，則需休息緩解，直至疼痛完全消失后再行鍛煉。②主動鍛煉護理。盡早開展主動鍛煉護理，在不負重的情況下由患者自行針對患側(cè)肢體予以活動，護理人員從旁進行保護，避免幅度過大、動作過快引起的不良牽拉。由護理人員根據(jù)患者實際情況制訂主動鍛煉計劃，動作幅度由簡入繁、由小變大。在術后15 d時應以膝關節(jié)、股四頭肌鍛煉為主，增加下肢運動量；術后6周開始嘗試圍床周運動，并逐步增加活動范圍，由拐杖逐漸過渡至無輔助行走。為患者打印運動目標表格，每天完成既定目標后及時記錄，以方便患者自我管理意識的養(yǎng)成。③輔助鍛煉。如患者年齡過大或伴有明顯的肌肉萎縮癥狀，則需幫助其熟悉各類運動器械，在器械的輔助下給予肌肉鍛煉。每次鍛煉時均需由護理人員從旁協(xié)助，鼓勵和指導完成完整的動作，并予以適當保護，以避免過度運動引起的牽拉等。

1.3.4 心理康復護理

在手術結(jié)束后患者會難以避免地產(chǎn)生負面心理，大致可分為兩種情況。針對過度謹慎的患者，需加強健康宣教力度，充分說明術后康復鍛煉的必要性和好處，如必要時可邀請科室內(nèi)恢復效果較好的病友現(xiàn)身說法，介紹自己的康復心得，從而使其逐漸轉(zhuǎn)變自身認知。針對過度渴望恢復的患者，則需在鍛煉過程中強調(diào)循序漸進的重要性，說明過度運動可能造成的不良后果，可以選擇視頻、圖片等方式進行介紹，使患者充分了解，并及時調(diào)整自身心態(tài)。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者護理效果，采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷為百分制，分為滿意（評分≥80分）、一般（60～80分）、不滿意（評分 <60分）三種情況，總護理滿意率 =（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過焦慮自評量表（SAS）分別評估兩組患者護理前后焦慮程度，臨界值為50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為 >70分，評分越高，焦慮程度越大。通過抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后抑郁程度進行評估，臨界值為53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分，評分越高，抑郁程度越大。③通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護理前后疼痛程度進行評估，評分0～10分，評分越高，患者痛感越強烈，相反評分低則疼痛輕。④利用運動功能量表（FMA）對兩組患者護理前后肢體運動功能進行評估，評分在0～100分，內(nèi)容包括肌力（0～25分）、肌張力（0～25分）、關節(jié)活動度（0～25分）、平衡協(xié)調(diào)性（0～25分），評分與患者肢體運動功能成正相關。⑤利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）對兩組患者護理前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活）進行評估，四方面內(nèi)容均為百分制，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意率比較

觀察組患者護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理總滿意率比較 [n（%）]

2.2 兩組護理前后心態(tài)、疼痛程度比較

兩組患者護理前焦慮、抑郁心態(tài)評分及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后均明顯改善，觀察組患者SAS、SDS、VAS分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心態(tài)、疼痛程度比較 （±s，分）

表2 兩組護理前后心態(tài)、疼痛程度比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS VAS護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 64.35±5.27 29.13±1.06△ 63.29±6.35 29.04±1.02△ 7.45±0.35 2.08±0.23△對照組 45 63.38±5.25 38.23±2.01△ 62.31±6.34 36.95±1.06△ 7.44±0.31 3.94±0.22△t 0.875 26.864 0.733 36.071 0.143 39.203 P 0.384 <0.001 0.466 <0.001 0.886 <0.001

2.3 兩組護理前后肢體運動功能比較

觀察組患者護理后肢體運動功能評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后肢體運動功能比較 （-x± s，分）

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 60.13±7.98 92.14±4.25△ 61.17±5.59 92.33±3.89△ 63.38±4.49 92.85±2.52△ 65.16±6.58 93.13±3.02△對照組 45 60.16±7.96 85.95±4.31△ 61.19±5.60 87.18±3.90△ 63.40±4.50 86.89±2.55△ 65.19±6.57 87.11±3.10△t 0.025 6.860 0.017 6.272 0.021 11.152 0.022 9.331 P 0.980 <0.001 0.987 <0.001 0.983 <0.001 0.983 <0.001

3 討論

骨折圍術期護理工作對患者的康復有著顯著的影響，可規(guī)范其恢復階段行為，評估各類并發(fā)癥的發(fā)生風險，對常見問題予以預防和處理，同時還能夠緩解疼痛感對康復訓練的影響[4]。傳統(tǒng)的護理模式過于籠統(tǒng)，并不具備足夠的針對性和有效性，也無法滿足“以患者為中心”的人性化護理服務理念，給患者帶來的護理服務更加被動[5]。康復護理模式則是以術后功能康復鍛煉為核心，結(jié)合被動鍛煉和主動鍛煉幫助患者在最短時間內(nèi)恢復軀體運動功能，以減少疼痛的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，控制醫(yī)療成本[6-7]。術后早期即開展肢體的被動運動，加快局部血液循環(huán)，預防肢體肌肉萎縮，配合按摩以提升護理效果。待患者基本恢復后盡早開展康復鍛煉，由護理人員指導進行被動鍛煉和主動鍛煉，早期患側(cè)肢體僅能實施被動鍛煉，以防止運動過程中產(chǎn)生明顯的疼痛感，后續(xù)隨病情恢復逐步過渡至主動鍛煉即可[8-9]。鍛煉內(nèi)容以關節(jié)屈曲、外展、繞環(huán)等運動為主，護理人員需從旁保護，并指導家屬掌握相關技巧，以便更好地督促患者鍛煉[10-11]。在術后6周時嘗試進行圍床周運動，在非負重情況下盡量自主完成行走、抓握取物等活動，隨后逐漸增加活動范圍和頻率。在鍛煉運動過程中需進一步強化對疼痛感的護理，指導患者掌握深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解疼痛，對疼痛感明顯者可嚴格遵照醫(yī)囑給予陣痛藥物[12-14]。另外，需針對過度謹慎、過度渴望恢復健康的群體予以相應的心理護理，充分說明合理康復鍛煉的重要性，介紹每個階段訓練方案的意義，確保其心理狀態(tài)可以及時被糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過實施康復護理模式干預后，護理總滿意率高于對照組（P<0.05），與康淑娟[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折患者通過實施康復護理模式干預能夠有效促進患者肢體運動功能恢復，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁心態(tài)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得應用。