馮麗麗

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腦卒中是一種腦血管事件，病情發(fā)展迅速，局部病灶的神經(jīng)功能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)減退，進(jìn)而引發(fā)肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，致殘率極高[1]。高血壓、糖尿病等是腦卒中的發(fā)病因素，如果患者長(zhǎng)期高血壓、糖尿病，那么就極易引發(fā)全身動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而使斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，局部腦組織缺血缺氧，從而造成大量神經(jīng)元死亡，最終損傷患者神經(jīng)功能[2]。有研究表明，大腦細(xì)胞的自我修復(fù)與重塑能力較強(qiáng)，早期康復(fù)能夠?yàn)榇竽X神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑與重組提供有利條件[3-4]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2021年3月—2022年3月赤峰市醫(yī)院120例腦卒中患者的臨床資料，探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年3月—2022年3月赤峰市醫(yī)院120例腦卒中患者，依據(jù)護(hù)理方法分為早期康復(fù)護(hù)理組、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，各60例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）（/±s）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）（/±s）]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別 發(fā)病時(shí)間 受教育年限 腦卒中類型女性 男性 1～5周 6～10周 5～9年 10～14年 缺血性腦卒中 出血性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理組 60 53.26±8.69 16（26.67） 44（73.33） 33（55.00） 27（45.00） 21（35.00） 39（65.00） 31（51.67） 29（48.33）常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組 60 53.39±8.41 18（30.00） 42（70.00） 32（53.33） 28（46.67） 22（36.67） 38（63.33） 30（50.00） 30（50.00）χ2/t 1.886 1.320 0.860 0.760 0.450 P 0.526 0.125 0.125 0.235 0.512

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT或MRI檢查確診；②符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肌肉骨骼或神經(jīng)疾??；②有嚴(yán)重智力障礙；③下肢肌張力過(guò)高；④病歷資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組

①健康教育。在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，將疾病相關(guān)知識(shí)、責(zé)任護(hù)士等介紹給患者。②心理護(hù)理。積極和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其積極配合治療。③用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，與患者及其家屬交流，對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行解答，1～2次/周。④飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者盡可能保持清淡飲食，避免進(jìn)食高糖、高膽固醇、高脂肪的食物。

1.3.2 早期康復(fù)護(hù)理組

①早期良肢擺放。將一軟枕墊在患者患側(cè)肩部或肢體，墊高肩部，伸展上肢，屈曲外展關(guān)節(jié)，并伸展手部、腕部、肘部，屈曲下肢、髖部、膝部，中立小腿關(guān)節(jié)，讓患者取患側(cè)臥位，增強(qiáng)患側(cè)刺激的強(qiáng)度。②早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練。待患者生命體征平穩(wěn)、3 d內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展、神志清醒后開(kāi)始訓(xùn)練。A.定向力訓(xùn)練。對(duì)每天所在地點(diǎn)、日期等進(jìn)行提問(wèn)，并讓其對(duì)方向進(jìn)行辨認(rèn)。讓患者將雙眼閉上，將房間中物品和患者的距離、位置等指出來(lái)。B.感知訓(xùn)練。護(hù)士指著圖片或?qū)⑸眢w某部位指出來(lái)，讓患者陳述其名稱，并在患側(cè)床旁放置物品，吸引其注意力。C.記憶力訓(xùn)練。運(yùn)用圖形記憶訓(xùn)練法訓(xùn)練患者，首先讓患者將看到的幾何圖片畫在1張白紙上，然后將圖像數(shù)量、難度逐漸增加，之后向記憶事件的發(fā)生情景逐漸過(guò)渡，包括事件發(fā)生步驟、路線記憶等，讓患者對(duì)物品形狀、顏色等進(jìn)行反復(fù)辨別。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其進(jìn)行視覺(jué)失認(rèn)癥訓(xùn)練。D.計(jì)算力訓(xùn)練。模擬購(gòu)物情景，訓(xùn)練計(jì)算能力，遵守循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，開(kāi)始時(shí)將幾件價(jià)格明確的物品總價(jià)格計(jì)算出來(lái)，之后讓患者依據(jù)總價(jià)格將各個(gè)物品的單價(jià)計(jì)算出來(lái)，或讓患者玩拼圖游戲、撲克牌等。E.邏輯思維能力訓(xùn)練。定期給患者安排邏輯思維任務(wù)，1～2件/d，并對(duì)患者讀寫訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，將一種植物、動(dòng)物、食物等物品選取出來(lái)，讓患者分類所有物品，并對(duì)分類依據(jù)進(jìn)行提問(wèn)，或?qū)⑼愇锲分赋鰜?lái)。③早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，讓其開(kāi)始訓(xùn)練。A.被動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助患者在支撐物輔助下站立、原地踏步等，病情允許的條件下對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其陪同患者進(jìn)行上樓梯、急性高抬腿等訓(xùn)練，訓(xùn)練前做好示范，如果患者恢復(fù)較好或病情較輕，則讓其在跑步機(jī)輔助下短距離慢跑。B.床邊訓(xùn)練。按摩患者肢體，并以較慢的動(dòng)作對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行牽拉，以對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①神經(jīng)功能。采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[6]、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）[7]評(píng)估，總分分別為0～35分、0～45分，分別表示差～好、無(wú)～嚴(yán)重。②認(rèn)知功能。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[8]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[9]評(píng)估，總分均為0～30分，表示差～好。③運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力。分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[10]、改良Barthel指數(shù)（MBI）[11]評(píng)估，總分均0～100分，表示差～好。④恢復(fù)效果。優(yōu)：護(hù)理后患者肢體功能完全恢復(fù)，病殘程度0級(jí)，能夠自如行動(dòng)；良：護(hù)理后患者肢體功能基本恢復(fù)，病殘程度1～3級(jí)，在一定程度上限制行動(dòng)；中：護(hù)理后患者肢體功能有所恢復(fù)，在極大程度上限制行動(dòng)；差：護(hù)理后患者肢體功能未恢復(fù)，無(wú)法行動(dòng)[12]。優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～4分、5～6分、7～8分、9～10分分別評(píng)定為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意。滿意度 =（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

護(hù)理前，兩組患者的G-PCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的G-PCS評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），早期康復(fù)護(hù)理組患者的G-PCS評(píng)分高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），NIHSS評(píng)分低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) G-PCS評(píng)分 NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后早期康復(fù)護(hù)理組 60 10.12±1.56 22.35±3.80a40.12±3.32 28.53±4.35a常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組 60 10.10±1.54 17.65±2.35a40.11±3.23 34.25±5.26a 0.071 8.148 0.017 6.491 P 0.944 <0.001 0.987 <0.001 t

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

護(hù)理前，兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），早期康復(fù)護(hù)理組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較 （±s，分）

表3 兩組認(rèn)知功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后早期康復(fù)護(hù)理組 60 11.23±1.25 22.97±3.58a13.25±2.14 23.97±3.64a常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組 60 11.20±1.32 17.64±2.16a13.22±2.21 19.73±3.46a 0.128 9.874 0.076 6.540 P 0.899 <0.001 0.940 <0.001 t

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），早期康復(fù)護(hù)理組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較 （±s，分）

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 MBI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后早期康復(fù)護(hù)理組 60 35.66±5.4177.53±12.80a47.85±7.2784.64±11.64a常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組 60 35.82±5.6869.34±12.05a48.03±8.0076.32±12.20a 0.158 3.609 0.129 3.822 P 0.875 0.001 0.898 <0.001 t

2.4 兩組恢復(fù)效果比較

早期康復(fù)護(hù)理組患者的恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組恢復(fù)效果比較 [n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

早期康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。動(dòng)脈粥樣硬化、房顫、心臟瓣膜疾病、頸部或腦部腫瘤、先天性血管畸形等都可腦卒中的發(fā)生，而高血壓、高血脂、糖尿病、不良的生活習(xí)慣都是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素。由于受累部位和范圍的不同，癥狀輕重不一，缺血性腦卒中最常見(jiàn)的是急性腦梗死，表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力、癱瘓，可引起感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等，而出血性腦卒中主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，可伴偏癱、脖子發(fā)硬等癥狀?；疾『?～6個(gè)月神經(jīng)功能可緩慢恢復(fù)的腦卒中患者占總數(shù)的90%，1年后康復(fù)訓(xùn)練患者有7.2%的恢復(fù)率[13]。

有研究表明，待患者生命體征平穩(wěn)、3 d內(nèi)神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展、意識(shí)清醒，可以讓其開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理組患者的G-PCS評(píng)分高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理中良肢擺放充分利用了大腦中樞神經(jīng)的可塑性，通過(guò)患側(cè)肢體與肌肉被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)中樞突觸進(jìn)行刺激，將其激活，增強(qiáng)并重建，從而改善神經(jīng)功能[16]。早期康復(fù)護(hù)理組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理有游戲性質(zhì)，同時(shí)還具有豐富的題材，能夠激發(fā)患者訓(xùn)練興趣，并刺激知覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，改善腦部微循環(huán)，增加供血、供氧量，提升殘存神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，為患側(cè)腦部神經(jīng)元細(xì)胞分化增殖提供有利條件，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，從而改善患者認(rèn)知功能及腦神經(jīng)功能[17]。

本研究結(jié)果還表明，早期康復(fù)護(hù)理組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。早期康復(fù)護(hù)理組患者的恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理通過(guò)主動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體和軀干，并將其和心理疏導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生中樞系統(tǒng)將神經(jīng)沖動(dòng)，將信號(hào)傳入，改善患側(cè)肌力及運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[18-19]。早期康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理將現(xiàn)代康復(fù)基本理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合了起來(lái)，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中貫穿早期康復(fù)干預(yù)的護(hù)理重點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)患配合，提升患者滿意度[20]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理好，能有效改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，提升患者恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。