趙海珍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

妊娠期糖尿病是一種臨床上較為常見的妊娠期并發(fā)癥，高齡、妊娠次數(shù)較多、孕期反復(fù)出現(xiàn)霉菌性陰道炎等因素均可誘發(fā)該病，且發(fā)病率逐年升高，妊娠期間母體可發(fā)生一系列生理變化，進(jìn)而影響母胎交換及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨病情進(jìn)展產(chǎn)婦可出現(xiàn)羊水過(guò)多、感染、新生兒低血糖等母兒并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)婦分娩后血糖水平可逐漸恢復(fù)，但部分可發(fā)展為2型糖尿病，影響預(yù)后[1]。現(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理主要對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦給予飲食等方面的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到控制血糖水平的目的，但針對(duì)性較差，整體效果欠佳[2]。三級(jí)圍生保健模式是一種新型的干預(yù)模式，其主要是以產(chǎn)婦為中心，于孕早期通過(guò)實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)等護(hù)理措施輔助產(chǎn)婦進(jìn)行圍生保健及管理，且具有主體性等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探討三級(jí)圍生保健模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用效果，以便尋找出更有效的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的405例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（202例）和觀察組（203例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均年齡（30.57±2.56）歲；孕周25～29周，平均孕周（26.57±0.78）周；孕次2～5次，平均孕次（3.91±0.22）次；文化水平：小學(xué)及以下37例，初中及高中76例，大學(xué)及以上89例；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦100例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（31.02±2.14）歲；孕周25～29周，平均孕周（27.14±0.55）周；孕次1～5次，平均孕次（3.78±0.54）次；文化水平：小學(xué)及以下40例，初中及高中78例，大學(xué)及以上85例；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦99例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究方案已通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)檢查子宮發(fā)育無(wú)異常者；③孕前經(jīng)檢查糖代謝正常且于首次確定妊娠后確診為妊娠期糖尿病者；④精神狀態(tài)正常，無(wú)溝通障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝等嚴(yán)重的器官功能異常者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③非單胎妊娠者；④合并腎上腺素異常等代謝性疾病者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。入院后，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解、對(duì)分娩造成的影響，進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教，做好常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)生活干預(yù)等，建議產(chǎn)婦保持合理飲食并給予常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，做到對(duì)癥護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施三級(jí)圍生保健模式。①一級(jí)宣教預(yù)防保健。選取有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)理人員組成護(hù)理小組，于產(chǎn)婦入院后了解并掌握其基礎(chǔ)資料，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度等給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，為產(chǎn)婦及家屬發(fā)放并普及疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)疾病有一定認(rèn)知，并針對(duì)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行解答，減輕因疾病及分娩產(chǎn)生的恐懼等心理負(fù)擔(dān)。②二級(jí)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)保健。根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠周期、體質(zhì)量等身體狀況判斷其體質(zhì)量類型（正常、偏胖、偏瘦等），為其制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，攝入合理的碳水化合物、能量、蛋白質(zhì)等，注意保持少食多餐、定時(shí)定量的原則，平衡膳食，避免食用油膩、高糖等類型的食物，做好飲食控制，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)、規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉以控制體質(zhì)量，可于餐后進(jìn)行30 min左右的慢走散步等，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員或家屬需在旁陪同，避免發(fā)生不良事件。③ 三級(jí)個(gè)體化預(yù)防保健。定期對(duì)產(chǎn)婦的血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于血糖水平控制效果較差的產(chǎn)婦，可給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行輔助治療，產(chǎn)婦分娩期間易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理壓力增大，從而出現(xiàn)食欲下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員需及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行溝通交流，給予支持與鼓勵(lì)，通過(guò)放松訓(xùn)練、聽音樂(lè)、視頻等不同方式適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，并輔助其與新生兒建立融洽的親子關(guān)系，通過(guò)定期檢查等方式掌握并記錄胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；另一方面，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理并通過(guò)正確的擠奶方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于出現(xiàn)乳房硬塊的產(chǎn)婦可通過(guò)按摩、熱敷等方式減輕乳房脹痛程度，家屬可協(xié)助喂養(yǎng)新生兒。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。②比較兩組產(chǎn)婦入組時(shí)與分娩前的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）水平。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的BMI，分別于入組時(shí)、分娩前采集兩組產(chǎn)婦的外周靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min，之后依據(jù)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并比較兩組FBG、2 hBG水平。③比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局主要包括胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血，并計(jì)算上述各項(xiàng)的發(fā)生率。④比較兩組圍生兒結(jié)局。圍生兒結(jié)局主要包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥等，并計(jì)算上述各項(xiàng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較

與入組時(shí)比較，分娩前兩組產(chǎn)婦FBG、2 hBG水平均降低，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩前兩組產(chǎn)婦BMI值均升高，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較 （±s）

注：與同組入組時(shí)比較，*P<0.05。

組別例數(shù)BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）2 hBG（mmol/L）入組時(shí) 分娩前 入組時(shí) 分娩前 入組時(shí) 分娩前對(duì)照組 202 22.03±0.15 27.67±1.78* 10.98±1.56 6.37±0.61* 12.98±2.13 10.07±0.61*觀察組 203 22.02±0.18 26.48±1.55* 11.06±1.48 4.12±0.23* 13.15±2.78 8.62±0.13*t 0.607 7.158 0.529 48.159 0.691 33.120 P 0.544 <0.001 0.597 <0.001 0.490 <0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.4 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍生兒結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病類型，主要因妊娠期機(jī)體一系列的生理變化引發(fā)的糖代謝異常狀態(tài)，糖尿病家族史、機(jī)體胰島素分泌受限、肥胖、高齡等因素均可誘發(fā)妊娠期糖尿病，若不及時(shí)治療可對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況造成不利影響，后期患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可顯著增加，同時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)等均可受到損傷[5]。臨床上主要的處理原則是維持并穩(wěn)定血糖水平，改善預(yù)后，在治療的同時(shí)給予及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要。在常規(guī)護(hù)理方法中，護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理以輔助產(chǎn)后康復(fù)，但其在臨床應(yīng)用中易忽視產(chǎn)婦的心理、精神等方面需求，護(hù)理內(nèi)容較為單一[6-7]。

三級(jí)圍生保健模式主要根據(jù)產(chǎn)婦的具體身體情況為其制訂個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，以產(chǎn)婦的實(shí)際需求為主。研究顯示，妊娠期糖尿病可對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量造成不利影響，增加不良妊娠及圍生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而有效的護(hù)理措施能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的血糖水平、體質(zhì)量等各項(xiàng)身體指標(biāo)[8-9]。三級(jí)圍生保健模式主要以人為護(hù)理中心，能夠在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上通過(guò)飲食指導(dǎo)等方法控制產(chǎn)婦的體質(zhì)量；同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)定期與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流、心理疏導(dǎo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷與評(píng)估，使其正確對(duì)待分娩前后的每一個(gè)階段，給予心理支持及精神安慰，利于產(chǎn)婦調(diào)整并保持積極、放松的心態(tài)，減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)病情造成的影響，并促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[10]。另一方面，三級(jí)圍生保健模式下的護(hù)理人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行多樣化的健康教育及疾病相關(guān)知識(shí)的普及，提升產(chǎn)婦及家屬的重視程度，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，提升其對(duì)治療及后續(xù)護(hù)理的配合程度，提高整體護(hù)理效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠及圍生兒結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用三級(jí)圍生保健模式可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，提高自然分娩率，與劉榮珍等[13]研究結(jié)果基本一致。

妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響主要取決于產(chǎn)婦血糖的控制情況。飲食控制為臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病患者的基礎(chǔ)性治療及護(hù)理措施，護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況為其制訂針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食方案，保證產(chǎn)婦每日攝入正常合理的能量，控制碳水化合物等的攝入量，進(jìn)行合理的能量分配，注意飲食清淡、少鹽少油少糖，同時(shí)控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)[14]。另一方面，護(hù)理人員通過(guò)督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)以防止血糖積聚，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的目的，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，加快肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝入及利用，穩(wěn)定血糖水平[15-16]。本研究結(jié)果顯示，分娩前觀察組FBG、2 hBG水平、BMI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明三級(jí)圍生保健模式可有效穩(wěn)定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，控制體質(zhì)量，與霍艷芳等[17]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用三級(jí)圍生保健模式效果顯著，可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的體質(zhì)量及血糖水平，提高自然分娩率，同時(shí)能夠改善其妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局，預(yù)后良好，值得臨床應(yīng)用。