楊 青 樸維英 姚 娜

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性牙髓炎是指患者受到感染與理化刺激的影響，其牙髓組織與血管神經產生一定炎性反應?；颊叩呐R床癥狀主要表現為牙痛，夜間疼痛明顯、自發(fā)性與陣發(fā)性疼痛、受到溫度刺激后疼痛加劇，并且患者不能有效辨別疼痛牙齒位置，對患者的正常進食與生活質量均產生嚴重影響[1]。臨床上急性牙髓炎可采用根管治療，根管治療對牙髓病以及根尖周病等牙齒的治療有顯著作用[2]。但是患者在治療后會產生一定的疼痛現象，并且由于患者認知水平有限，會受到手術的影響產生嚴重的恐懼心理，影響治療效果。為了緩解患者的疼痛程度、加快患者恢復速度，需要為患者提供有效的護理支持[3]。常規(guī)護理工作中的護理內容較為片面與單一，不能結合患者的實際情況提供完善的護理內容，不能滿足患者多方面的護理需求。全程護理措施可滿足患者的個性化護理需求，并體現出護理工作的整體性與規(guī)范性，此種護理模式的應用可對急性牙髓炎患者的治療起到重要幫助，并對患者治療全過程提供護理服務?；诖耍狙芯恳詢让晒抛灾螀^(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的66例急性牙髓炎患者作為研究對象，分析一次性根管治療急性牙髓炎過程中采取全程護理措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年4月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例急性牙髓炎患者為研究對象，采取隨機數表法分為觀察組與對照組，各33例。對照組患者中男性17例，女性16例；年齡23～58歲，平均年齡（40.68±1.26）歲；受累牙齒：前牙13例，雙尖牙10例，磨牙10例；牙髓炎類型：化膿性急性牙髓炎20例，漿液性急性牙髓炎13例。觀察組患者中男性16例，女性17例；年齡24～59歲，平均年齡（40.69±1.27）歲；受累牙齒：前牙12例，雙尖牙11例，磨牙10例；牙髓炎類型：化膿性急性牙髓炎19例，漿液性急性牙髓炎14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，并且納入患者均對此研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《牙體牙髓牙周病學》[4]中有關急性牙髓炎的診斷標準；②患者均為首次根管治療；③患者交流溝通無障礙；④為單牙發(fā)病。

排除標準：①牙周病變、牙根尖病變及其他口腔疾病者②認知障礙及精神系統(tǒng)疾病者；③合并全身中度系統(tǒng)疾病者；④合并未發(fā)育完成的根尖、細小及嚴重彎曲的變異根管者；⑤拒絕臨床觀察者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。對患者講述治療原理與方法，并提供術前指導，告知患者相關注意事項，并協(xié)助患者完成手術前準備工作，對患者的疑問給予專業(yè)解答，并在治療后提供一系列基礎護理內容。

觀察組給予全程護理措施干預。①術前。評估患者病情，了解患者的基礎資料，包括患者的臨床表現（特別是疼痛）、病史等情況，并為患者講述手術相關流程以及注意事項，對患者進行健康教育，告知患者疾病相關知識，并講述一次性根管治療的原理與優(yōu)勢，提升患者的依從性。對患者的心理狀態(tài)進行評估，并加強對患者的精神支持，為其提供有效的心理護理，提升患者治療信心，護理人員需要在治療前將手術工具、藥品、儀器準備妥善，并對治療室進行全面清潔與消毒，為患者治療做好準備。引導患者進行手術配合，指導患者正確的治療體位，并加強與患者互動，緩解患者焦慮情緒。②術中。結合手術要求積極配合醫(yī)生操作，并將沖洗管及時傳遞給醫(yī)生，運用吸引器與三用槍牽拉患者的口角，便于治療操作，并及時將患者口腔唾液與沖洗液等清潔干凈，確保手術視野清晰，利于醫(yī)生準確操作。護理人員在操作過程中需要保持動作輕柔，并避免對患者敏感區(qū)產生刺激，減少患者應激反應。注意觀察患者的表情變化，了解患者的感受，并為患者提供全面的護理服務。在治療過程中需要遵循無菌操作原則，并確保治療安全。③術后。對相關儀器消毒清潔，并將術中用到的一系列工具與藥品整理完善，將垃圾有效分類，并為患者講述注意事項，使患者保持良好的生活習慣，加強口腔護理，并注重口腔衛(wèi)生。叮囑患者按時復診，并注意預防并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

比較兩組患者心理狀態(tài)、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、平均治療時間、 護理質量、護理滿意度。

①心理狀態(tài)：根據焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。兩個量表中均包括20項自我評價項目，每一條項目的分數為1～4分，總分80分。綜合評分越高，代表患者的抑郁和焦慮情況越嚴重；SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

②平均治療時間＝所有患者手術操作時間/總例數×100%。

③疼痛程度：采用VAS對患者疼痛程度進行評定，評分0～10分，評分越高表明疼痛程度越高。

④護理質量：采取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自擬護理質量評分量表進行評價，共有服務態(tài)度、護理技術、環(huán)境、護理安全4項內容。滿分為100分，評分越高代表護理人員護理質量越高。

⑤護理滿意度：采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調查表，評估兩組患者的護理滿意度，該量表重測效度0.823，克倫巴赫系數0.856，共包含服務態(tài)度、服務技術等10個項目，每個項目由不滿至滿意賦值0～10分，總分100分。0～60分表示不滿意，60～90分表示滿意，90～100分表示非常滿意?？倽M意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

⑥治療依從性：治療依從性由醫(yī)護人員根據患者表現評定?；颊叻e極按照醫(yī)囑配合治療，同醫(yī)護人員溝通良好，為完全依從；患者基本按照醫(yī)囑治療與護理，偶爾存在不配合現象，為基本依從；患者未遵循醫(yī)囑治療與護理，為不依從。治療依從性 =（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

2.1 兩組 SAS、SDS 評分對比

護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分對比 （±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評分對比 （±s，分）

組別 例數 SDS SAS觀察組 33 40.46±1.78 40.45±1.25對照組 33 47.85±1.35 50.34±1.23 t 19.003 32.397 P<0.001 <0.001

2.2 兩組VAS評分比較

對兩組患者VAS評分比較，護理前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比 （±s，分）

表2 兩組VAS評分對比 （±s，分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 33 4.72±0.78 1.54±0.17對照組 33 4.75±0.79 2.85±0.24 t 0.155 25.587 P 0.877 <0.001

2.3 兩組平均治療時間對比

觀察組平均治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均治療時間對比 （±s，分）

表3 兩組患者平均治療時間對比 （±s，分）

組別 例數 平均治療時間觀察組 33 41.72±2.52對照組 33 52.57±2.73 t 16.776 P<0.001

2.4 兩組護理質量評分對比

觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理質量評分對比 （±s，分）

表4 兩組護理質量評分對比 （±s，分）

組別 例數 服務態(tài)度 護理技術 環(huán)境 護理安全觀察組 33 95.32±2.25 92.75±2.75 95.38±2.78 92.38±2.27對照組 33 82.79±2.45 82.46±2.45 81.45±2.45 82.45±2.24 t 21.639 16.050 21.595 17.887 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.6 兩組治療依從性對比

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組治療依從性對比 [n（%）]

3 討論

急性牙髓炎在牙科十分常見，此疾病發(fā)病緊急，多是由于感染使患者的牙髓組織產生嚴重的炎性反應[5-7]?；颊咚枨槐谎荔w包圍環(huán)繞，當患者的牙髓出現炎性反應時，牙本質由于缺乏彈性而對牙髓的膨脹產生限制，牙髓腔內的炎性滲出物不能及時流出，并且會造成髓腔內的壓力增高。此種情況下會對患者的神經產生壓迫，導致患者產生強烈的疼痛感，并且還會使感染擴散[8-9]?；颊咧饕憩F為陣發(fā)性或者自發(fā)性疼痛，并且對患者的生活質量產生嚴重影響，需要對患者及時治療，幫助患者恢復牙齒健康。在治療過程中以消除炎癥為主，并幫助患者牙齒功能恢復，緩解牙齒疼痛[10-11]。

作為一種常見的口腔疾病，急性牙髓炎具有較高的發(fā)病率，需要對患者及時治療干預，否則會引發(fā)急性炎癥、牙髓壞死及跟腱感染等情況[12-13]。當前人們的生活水平越來越高，對醫(yī)院的護理工作有了更高的要求，本研究以66例急性牙髓炎患者作為研究對象，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果表明全程護理干預可改善患者心理狀況。分析其原因，在全程護理中，包括全程心理護理，為患者提供心理支持，減少患者緊張、恐慌情緒，通過講述手術流程、原理等內容，提升患者的治療依從性，并使患者保持身心放松[14-15]。護理干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果表明在全程護理干預措施下可減輕患者的疼痛感。分析原因，主要是由于在患者治療前為其提供全過程護理服務，并注重以患者為中心，重視患者的內在感受，并使患者的舒適度提升，可針對患者實際情況對其實施疼痛護理，并通過完善的術前準備、術中護理及術后觀察等流程使患者的舒適度提升。觀察組患者治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明全程護理工作可以縮短患者治療時間，提升治療效率。全程護理工作結合治療特點與流程，做好一系列術前準備工作、術中配合工作等，使手術治療順利有序進行。觀察組患者護理質量、護理滿意度、治療依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明全程護理干預措施可提升患者的護理質量、護理滿意度和治療依從性。分析原因，全程護理的優(yōu)勢在于能夠節(jié)省患者治療時間，并且根據患者疾病特點提供多元化的護理內容，在術前對患者進行健康教育、心理護理、術前準備等工作，并為患者提供良好的治療環(huán)境，注重治療儀器的消毒，并在術中保持各項護理動作輕柔、準確，以優(yōu)質的護理技術對患者提供護理服務，為患者順利完成治療提供有效保障，并在術后對患者進行健康指導，提升患者口腔健康[16-17]。

綜上所述，全程護理在急性牙髓炎患者護理中效果顯著，可有效減輕患者疼痛程度，縮短患者治療時間，并對患者情緒改善、護理質量、治療依從性與護理滿意度的提升起到積極影響，值得應用。