朱 琳

（山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安，271200）

腦梗死主要因腦組織正常血液循環(huán)受多種因素影響引起腦組織局部缺血性壞死、腦軟化等情況，起病突然，臨床主要癥狀為口角歪斜、失語、一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱癥狀，進而嚴重影響患者的康復、預后、生存質(zhì)量。早期康復護理可以讓患者盡早接觸康復訓練，改善相關功能，提升患者的康復能動性，提升自我效能感，利于患者更好地配合康復指導。因此，擬定康復指導對于腦梗死患者而言十分重要[1-2]。早期康復護理主要針對患者臨床癥狀給予相應康復指導，可糾正患者的錯誤認知和改善不良行為，從而改善癥狀，但不能實現(xiàn)預見性的效果。將循證護理全面融入早期康復護理，通過充分結(jié)合臨床實際情況、科研結(jié)果、患者的自身想法等，擬定更加專業(yè)、細致的護理計劃，可以保證護理人員更加明智、明確地對患者實行全面護理措施[3]?，F(xiàn)在對2020年1月—2021年1月山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院接收的74例腦梗死偏癱失語患者的早期康復護理中融入循證護理的價值作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院收治的74例腦梗死偏癱失語患者為研究對象，經(jīng)拋硬幣方法分為參照組和研究組，每組37例。參照組患者中男20例，女17例；年齡45～72歲，平均年齡（58.35±4.15）歲；病程5～14 d，平均病程（9.35±2.03） d。研究組患者男19例，女18例；年齡44～72歲，平均年齡（58.56±4.21）歲；病程5～15 d，平均病程（9.58±2.15）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。本研究所納入患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足腦梗死偏癱失語癥狀診斷標準[4]；②生命指標平穩(wěn)，可以與醫(yī)生進行良好交流者；③能夠積極配合研究進行的患者。

排除標準：①精神處于異常狀態(tài)的患者；②存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦萎縮等臨床表現(xiàn)的患者；③伴有心臟、肝腎功能異常的患者；④實行腦組織手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

參照組行早期康復護理干預，具體措施：豐富早期康復訓練內(nèi)容，重視患者吞咽、咀嚼功能鍛煉以及伸縮舌頭練習等，護理人員向患者示范口型，保證正確發(fā)聲。經(jīng)提問方式對患者反應能力進行訓練。需依照患者自身耐受情況開展訓練，不可進行長時間、高強度訓練。當患者病情穩(wěn)定后可給予合理手指關節(jié)運動和肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓練，幫助患者從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)閿v扶站立狀態(tài)，逐漸恢復至可以自行下地行走，指導患者用餐、用藥等生活日常操作。向患者介紹康復成功的案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者積極配合臨床治療和護理工作。對患者進行日?；顒庸δ芸祻椭笇В笇Щ颊哌M行漱口、洗臉、刷牙等操作，幫助患者積極克服語言障礙。通過視聽配合訓練，輔以動作和語言練習，患者能夠提升自身的語言功能，如進行“跳”的發(fā)音練習時，可演示“跳”的動作，通過視頻、圖片途徑，輔助患者積極練習簡單的字詞發(fā)音。鼓勵患者積極按照早期康復訓練內(nèi)容進行訓練，改善失語癥狀，逐漸過渡到語句練習。

研究組將循證護理干預融入到早期康復護理中，主要流程：（1）循證護理計劃：護理人員通過與專家進行交談，搜集以往相關資料，根據(jù)自身經(jīng)驗和患者的想法，擬定專業(yè)的循證護理計劃，主要措施包含飲食、用藥、康復、情志、心理護理。（2）用藥方面：關注患者的病情進展，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量，提升整體效果。（3）飲食方面：擬定合理科學的飲食方案，飲食搭配需重視營養(yǎng)豐富，主要以清淡飲食為主，多食用新鮮蔬菜、少攝入肉類，不可攝入刺激性、辛辣食物。監(jiān)督患者不吸煙、飲酒，每餐少吃，可多次進食，杜絕暴飲暴食。（4）情志干預：為患者擬定健康的作息時間表，為患者建立規(guī)律作息，堅持訓練，保持足夠的睡眠時間，提升自身機體免疫力。（5）康復訓練：①對肢體功能實施康復指導。依照患者實際病情制訂早期康復計劃，當患者的生命指標保持穩(wěn)定狀態(tài)后即可實施。先開展被動訓練，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑柧?。最初護理人員對患者的患肢實施按摩，主要以滾、拍、揉、捏、按等方式進行，力度在患者耐受度以下為最佳。護理人員幫助患者抬高患肢，實施外展、屈曲、內(nèi)旋、抬高等動作，關節(jié)組織可開展屈伸運動。睡眠方面，為患者調(diào)整最舒適的姿勢，每2小時幫助患者變更一次體位。患者肢體恢復力量和感覺時，需實施主動運動，引導患者進行上肢上舉訓練，讓關節(jié)進行屈伸、外展、內(nèi)旋等訓練，鍛煉時間以不造成疲勞為最佳。引導患者握拳、自行翻身、拿捏物品等，逐漸過渡到漱口、系扣子等訓練。根據(jù)患者的真實情況，輔助其進行坐起、獨自坐起、扶床站立、行走等訓練。慢慢轉(zhuǎn)變成主動運動，護理人員或者家屬需時刻予以高質(zhì)量陪同，防止發(fā)生墜床、跌倒等不良情況，對患者予以鼓勵。②語言功能訓練。先用安慰性語言與患者交流，通過手勢、文字等方式與患者交流。隨后依照病情開展康復指導，讓患者進行張嘴、嘟嘴、鼓腮等動作訓練，引導患者發(fā)簡單的音節(jié)，如“哦”“啊”等字音，注意患者的口型，反復進行練習，需遵守循序漸進的原則，告知患者不要急于求成。鼓勵家屬積極陪同患者進行練習，增強患者的信心。（6）心理指導。腦梗死常是突發(fā)疾病，患者情感上對疾病接受較困難，加之語言、肢體功能出現(xiàn)障礙，患者會出現(xiàn)悲觀、焦慮、自卑等情緒，對實際治療質(zhì)量和護理效果造成極大影響。護理人員需與患者保持良好交流，掌握患者的情緒變化，以專業(yè)角度詳細講解功能缺失的原因和恢復的可能性，將同種疾病治療成功的案例講給患者聽，鼓勵患者，讓其積極面對負性情緒，正視疾病，進而更好地接受治療和康復訓練。

1.4 觀察指標

分析肢體運動功能恢復狀況、語言功能恢復狀況、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、生活質(zhì)量以及滿意度。①肢體運動功能恢復狀況使用Fugl-mayer量表（FMA）進行評估。FMA滿分是100分，嚴重運動功能障礙<50分，明顯運動功能障礙50～84分，中度運動功能障礙85～95分，無障礙≥96分。②語言功能恢復狀況主要使用失語指數(shù)（又稱失語商，aphasia quotient，AQ），對患者的失語情況進行評估。AQ包括命名、理解、復述、自發(fā)性言語等項，每項對應50分，AQ<93.8分為失語。③日常生活能力使用Barthel指數(shù)評估?？偡譃?00分，評分越高表明日常生活能力越優(yōu)。④生活質(zhì)量主要應用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進行評估。SF-36最高分為100分，且評分越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)。⑤滿意度等級劃分標準：依照山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院自擬滿意度量表評估，100分為總分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，≤69分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較

研究組患者的FMA、Barthel指數(shù)評分、SF-36評分、AQ評分高于參照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) FMA Barthel指數(shù) AQ SF-36護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 37 45.32±3.21 52.32±4.89* 43.25±3.12 48.82±3.18* 82.32±4.12 93.92±3.15* 74.32±4.06 75.32±4.25*研究組 37 46.35±3.12 67.35±5.12* 43.52±3.08 53.45±3.08* 81.12±4.06 96.12±3.02* 74.25±4.03 87.35±4.12*t 1.399 12.912 0.374 6.361 1.261 3.066 0.074 12.362 P 0.165 <0.001 0.709 <0.001 0.211 0.003 0.940 <0.001

2.2 兩組患者滿意度比較

參照組滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死患者腦組織中血液黏稠度較高，導致動脈發(fā)生粥樣硬化，進而導致腦部主動脈血流動力學發(fā)生異常，對周圍神經(jīng)系統(tǒng)實施壓迫，損傷了原始神經(jīng)反射控制能力[5-6]。不同年齡段群體中均可發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)病突然，如不能第一時間治療，會造成行動不便、語言障礙、半身不遂等癥狀。腦梗死后的偏癱失語會影響患者學習、生活、工作，甚至對生命安全造成威脅。相關資料顯示，腦梗死偏癱失語患者在接受對癥治療的同時，開展相應的護理指導具有重要意義[7-8]。

融入循證護理后，可使整體護理服務質(zhì)量提升，主要根據(jù)專家意見、臨床護理經(jīng)驗、資料查閱等結(jié)果，彌補以往康復護理計劃的缺點，全面按照計劃實行護理指導，有效降低了護理工作的盲目性，臨床上具有明顯優(yōu)點[9-10]。密切觀察患者病情，保證護理方案的合理性，在應急處理、預防并發(fā)癥方面具有極高的優(yōu)勢。兩種護理模式結(jié)合，可使患者以更好的狀態(tài)面對疾病，更好地改善肢體運動功能和語言功能[11-12]?？祻妥o理實行的理念如下：因患者機體中樞神經(jīng)可塑性較高，康復指導利于神經(jīng)元再生，加快神經(jīng)功能恢復。早期康復指導鼓勵患者盡早接受治療，盡早給予康復干預可減輕神經(jīng)元損傷程度，利用其所具有的較大的可塑性，使患者機體運動功能得到良好改善，另外也能防止發(fā)生關節(jié)強直、畸形、肌肉萎縮等情況[13-14]。循證護理措施具有較高的科學性，可針對個體的需求給予調(diào)整，并重點關注患者的病情變化，保證整個治療期間均可獲得護理指導，使患者的神經(jīng)功能得到改善，并滿足個性化要求[15-16]。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，循證護理的融入可提升患者的運動、語言功能，且研究組FMA、Barthel指數(shù)、SF-36評分高于參照組，AQ評分高于參照組（P<0.05）。這一結(jié)果證實循證護理的開展能在不同角度獲得較高的應用價值。循證護理主要結(jié)合臨床上多個學者的研究結(jié)果和官方證實的數(shù)據(jù)，根據(jù)本研究納入患者所存在的問題，給予足夠的理論、數(shù)據(jù)等支持，并參考以往資料，擬定最優(yōu)的護理計劃，為患者提供全方位護理指導，利于患者語言、運動功能恢復，進而使患者更積極地面對生活，提升整體預后效果。接受循證護理干預的研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于僅接受早期康復護理的患者（P<0.05）；研究組患者護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。考慮原因，可能是循證護理主要結(jié)合患者的實際生活需求、個人喜好、情緒狀態(tài)等擬定護理計劃，在護理服務中更全面地了解患者的想法和疑慮，給予專業(yè)性解答。盡早獲得高質(zhì)量護理干預有利于患者生活狀態(tài)的恢復。根據(jù)以上所有數(shù)據(jù)結(jié)果得出，早期對腦梗死偏癱失語患者實施循證護理指導，肢體運動、失語狀態(tài)改善明顯[17]。

綜上所述，將循證護理干預融入腦梗死偏癱失語患者早期康復護理，可使腦梗死偏癱失語患者運動、語言功能明顯改善，使其積極面對生活，獲得更好的預后。