孫金芳 唐飛飛

（威海市中心醫(yī)院血液凈化室，山東 威海，264400）

血液透析患者的治療周期通常較長(zhǎng)、次數(shù)較多且透析費(fèi)用高昂，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。病痛的折磨、透析費(fèi)用給家庭的巨大經(jīng)濟(jì)壓力都會(huì)讓患者內(nèi)心產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚以及悲觀的負(fù)面情緒[1-2]。血液透析治療要在醫(yī)院通過(guò)專業(yè)設(shè)備才能進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)儀器通過(guò)血管通路把患者體內(nèi)的血液引流至體外，血液與一定比例配制的透析液通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除患者血液內(nèi)部代謝廢物、維持血液中電解質(zhì)的平衡以及清除血液中過(guò)多水分，然后將凈化過(guò)的血液回輸于患者體內(nèi)[3-4]?；颊咴谘和肝銎陂g，會(huì)伴有食欲減退、口干、便秘以及睡眠障礙等癥狀，還要忍受血液透析的痛苦[5]。舒適護(hù)理可以通過(guò)科學(xué)、有效的干預(yù)措施，降低患者的不適感及負(fù)性情緒，逐步恢復(fù)患者的身體、心理等方面的狀態(tài)[6-7]?；诖?，本研究就血液透析護(hù)理中舒適護(hù)理的具體應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月于威海市中心醫(yī)院治療的76例血液透析患者為研究對(duì)象，采取抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組患者男性23例，女性15例；年齡35～71歲，平均年齡（54.37±0.94）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例，腎腫瘤7例，IgA腎病6例。觀察組患者男性25例，女性13例；年齡38～73歲，平均年齡（54.93±1.32）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例，腎腫瘤8例，IgA腎病4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[8]中的血液透析適應(yīng)證相符；②年齡35～75歲，溝通交流無(wú)障礙；③患者的臨床資料完整；④患者的血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②患有精神系統(tǒng)疾病患者；③患者依從性較差，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理措施如下：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，檢查患者的臨床癥狀，記錄相關(guān)指標(biāo)以及進(jìn)行健康宣教等方面的護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組

采用舒適護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：（1）血液透析前的舒適護(hù)理措施?；颊撸ㄓ绕涫堑谝淮芜M(jìn)行血液透析的患者）在血液透析前，內(nèi)心會(huì)有緊張、害怕、抑郁及焦慮等諸多負(fù)面情緒。護(hù)理人員在采集患者臨床相關(guān)指標(biāo)時(shí)，通過(guò)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，用患者樂(lè)于接受的溝通方式，告知患者血液透析的治療方法、工作原理以及進(jìn)行血液透析的積極作用，讓患者明白血液透析的必要作用，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者治療疾病的積極性。（2）血液透析中的舒適護(hù)理措施。①由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行血液透析，穿刺盡量做到“一針見(jiàn)血”，如果一次未能穿刺到位，嚴(yán)禁在同一部位反復(fù)穿刺，避免讓患者身體及心理上產(chǎn)生不適感；②血液透析的治療時(shí)間比較漫長(zhǎng)，護(hù)理人員把手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到舒適狀態(tài)，指導(dǎo)患者選擇合適的體位及姿勢(shì)，固定好穿刺部位，防止發(fā)生血液外滲現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)。（3）血液透析后的舒適護(hù)理措施。①血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員熟練、平穩(wěn)地進(jìn)行回血操作，拔針力度適中、動(dòng)作應(yīng)輕柔，護(hù)理人員做好內(nèi)瘺包扎工作，待患者的身體恢復(fù)正常，頭暈等現(xiàn)象消失后，再讓患者起床活動(dòng)；②動(dòng)態(tài)觀查患者的針刺部位有無(wú)血液外滲現(xiàn)象，確?；颊唧w征指標(biāo)正常；③患者血液透析結(jié)束躺在床上休息時(shí)，護(hù)理人員向患者科普血液透析后的注意及禁忌事項(xiàng)，飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素B及維生素C的攝入量；④護(hù)理人員告知患者要規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，保證足夠的睡眠時(shí)間，同時(shí)告知患者避免針刺部位感染的方法；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的功能性運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者停止運(yùn)動(dòng)后5 min內(nèi)可以恢復(fù)平穩(wěn)呼吸為度；⑥對(duì)患者家屬進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，讓患者家屬明白患者的身心狀態(tài)，告知患者家屬給予患者精神陪伴及家庭支持的重要性及必要性，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和勇氣。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者的焦慮和抑郁情況對(duì)比。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，臨界值為50分。評(píng)分≥70分代表患有重度焦慮；60～69分代表患有中度焦慮；50～59分代表患有輕度焦慮；<50分代表無(wú)焦慮。SDS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，臨界值為53分。評(píng)分≥72分代表患有重度抑郁；63～72分代表患有中度抑郁；53～62分代表患有輕度抑郁；<53分代表無(wú)抑郁。評(píng)分越低代表患者的焦慮及抑郁程度越低。

②兩組患者的生活質(zhì)量情況對(duì)比。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量情況，主要包括軀體活動(dòng)功能、軀體角色功能、疼痛和總體健康等4個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

③兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比。采用威海市中心醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：90～100分代表患者非常滿意；70～89分代表患者比較滿意；60～69分代表患者滿意；<60分代表患者不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。血液透析的并發(fā)癥有透析反應(yīng)、透析失衡綜合征以及心血管并發(fā)癥等。并發(fā)癥發(fā)生率=（透析反應(yīng)+透析失衡綜合征+心血管并發(fā)癥）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（-x± s）表示，用 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮和抑郁情況對(duì)比

護(hù)理前，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的焦慮和抑郁情況對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組患者的焦慮和抑郁情況對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 53.49±1.87 44.93±1.74 54.76±7.28 47.69±5.14觀察組 38 53.58±1.78 37.52±1.41 54.28±7.54 39.62±5.37 t 0.215 20.396 0.282 6.692 P 0.830 <0.001 0.778 <0.001

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)功能軀體角色功能 疼痛 總體健康對(duì)照組 38 45.63±8.29 67.54±10.8665.42±10.3167.57±11.42觀察組 38 63.15±6.37 75.79±12.1878.37±13.6279.62±14.64 t 10.330 3.116 4.673 4.001 P<0.001 0.003 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

血液透析可以替代患者喪失的部分功能，清除患者血液中的代謝產(chǎn)物，還可以調(diào)節(jié)患者血液中的水、電解質(zhì)以及酸堿指標(biāo)的動(dòng)態(tài)平衡[9]。然而，血液透析同時(shí)給患者的身體帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，并且患者還需長(zhǎng)期忍受血液透析的治療，給患者的心理帶來(lái)較多負(fù)面情緒[10-11]。護(hù)理干預(yù)屬于臨床醫(yī)護(hù)人員治療工作的重要組成部分，護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后效果產(chǎn)生較大的影響[12]。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)理模式也逐步向以患者為中心的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[13]。舒適護(hù)理可以從患者的病情、心理兩個(gè)方面進(jìn)行全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕疾病帶來(lái)的疼痛，同時(shí)也能緩解患者因疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒[14-15]。舒適護(hù)理已經(jīng)在臨床上逐步得到了廣泛的應(yīng)用，社會(huì)反響良好[16]。

本研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施，與患者進(jìn)行有效地溝通交流，照顧、體諒患者的身心感受，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，因此與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員在患者血液透析前、血液透析過(guò)程中以及血液透析后，采取科學(xué)有效的舒適護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，讓患者家屬通過(guò)精神上支持及家庭陪伴等方式給予患者治愈疾病的正向能量，因此與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員憑借專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，溫和、體貼的服務(wù)態(tài)度，實(shí)施以患者為中心的全方位舒適護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)以及疾病的痊愈，所以與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員在患者血液透析結(jié)束后，進(jìn)行內(nèi)瘺包扎工作，待患者的身體恢復(fù)正常，頭暈等現(xiàn)象消失后，再讓患者起床活動(dòng)；告知患者規(guī)律作息，保證足夠的睡眠時(shí)間、避免過(guò)度勞累，同時(shí)告知患者如何避免針刺部位的感染，因此與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析的護(hù)理中，可以改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量水平，減少患者血液透析后并發(fā)癥的發(fā)生，因此患者的護(hù)理滿意度較高，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用。