林宏燕

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為臨床常見的心血管內(nèi)科疾病，急性心肌梗死主要是指由持續(xù)性缺血、缺氧等引起的心肌壞死現(xiàn)象。急性心肌梗死患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心悸、氣促等，癥狀多持續(xù)30 min以上；嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸困難、心力衰竭等，若救治不及時或治療方案選擇不當(dāng)，將會威脅患者生命安全[1]。急性心肌梗死起病急、病情兇險，病死率高。多數(shù)患者對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，容易出現(xiàn)情緒緊張、焦慮等心理，缺乏自護(hù)保健意識及自我管理能力，病情易反復(fù)，影響疾病康復(fù)，同時增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦[2]。臨床強(qiáng)調(diào)針對急性心肌梗死患者除常規(guī)治療外，輔之以護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，對于患者疾病認(rèn)知程度的提升、負(fù)性情緒的改善有著重要的意義[3]。此次研究收集于2021年1月—2021年10月赤峰市醫(yī)院診治的急性心肌梗死患者150例進(jìn)行研究，比較不同護(hù)理方式的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年10月150例急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組兩組，每組75例。觀察組患者男性40例，女性35例；年齡27～68歲，平均年齡（43.89±6.32）歲；發(fā)病至入院時間1～9 h，平均發(fā)病至入院時間（3.52±0.57）h；梗死位置：24例前壁，30例下壁，21例正后壁。對照組患者男性39例，女性36例；年齡29～66歲，平均年齡（44.11±6.57）歲；發(fā)病至入院時間1～10 h，平均發(fā)病至入院時間（3.48±0.53）h；梗死位置：21例前壁，32例下壁，22例正后壁。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者依據(jù)癥狀、體征并經(jīng)CT、心電圖、MRI檢查確診為急性心肌梗死[4]；②交流無障礙，可配合研究；③資料齊全，均為成年人；④患者表現(xiàn)為胸部不適、氣促及乏力等；⑤心功能Ⅰ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并精神類疾病者；③合并癌癥者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；⑥合并心力衰竭、心源性休克及嚴(yán)重心律失常者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；⑧妊娠婦女。

1.3 方法

對照組：按照常規(guī)流程護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，營造良好的病房環(huán)境，控制好濕度與溫度，減少對患者的不良刺激，指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，控制探視人數(shù)，督促患者遵照醫(yī)囑用藥。觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)。①心理護(hù)理。關(guān)注患者情緒起伏及精神狀態(tài)，及時幫助患者排解負(fù)性心理。為患者提供實(shí)際性的幫助，拉近與患者的距離，使得患者保持放松的狀態(tài)、能夠打開心扉，耐心為患者答疑解惑。將以往治療成功的病例作為案例與患者分享，激發(fā)患者的治療信心，提高治療依從性。②體位護(hù)理。指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，將軟枕墊于背部，定時為患者按摩腰背部、翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主動、被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。③排便護(hù)理。指導(dǎo)患者保持合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜，配合腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動，防止便秘。針對合并排便困難患者，應(yīng)予以低壓鹽水灌腸處理。鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時避免過度用力，以防心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心律失常。必要時遵醫(yī)使用開塞露，促進(jìn)排便。④疼痛護(hù)理。主動詢問患者有無疼痛、不適，評估疼痛嚴(yán)重程度，明確疼痛位置，向患者做好解釋說明。病房內(nèi)播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。針對疼痛嚴(yán)重?zé)o法耐受者遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)患者深呼吸，配合放松訓(xùn)練，減輕疼痛。⑤飲食護(hù)理。急性發(fā)作期指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后調(diào)整為半流質(zhì)飲食，以清淡易消化的食物為宜。堅(jiān)持少量、多餐的原則，避免過飽，督促患者戒煙、戒酒?？刂浦尽⒛懝檀技胞}的攝入量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素，患者下床活動后恢復(fù)正常飲食。⑥健康指導(dǎo)。以簡單的更容易被患者理解、接受的語言講解急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制、危險因素及治療方法等，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。告知患者遵照醫(yī)囑用藥的重要性，可以制作服藥備忘錄，提醒患者按時用藥，說明用藥劑量及方法。針對高齡患者應(yīng)爭取家屬的配合，在家屬的督促作用下正確用藥。結(jié)合患者年齡、受教育程度等加強(qiáng)疾病知識健康宣教，鼓勵患者糾正不良飲食習(xí)慣，及時補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，飲食宜清淡、易消化。保持起居規(guī)律、作息正常、運(yùn)動規(guī)律，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者健康知識評分。采用自擬問卷評估，問卷內(nèi)容包括疾病診斷、藥物治療、自我保健及健康行為4個方面，每項(xiàng)分值25分，總分100分，分值越高健康教育效果越好。（2）護(hù)理后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評分采用QOL-74量表，涉及物質(zhì)、軀體、心理及社會4個方面，每項(xiàng)100分，高分值表示更好的生活質(zhì)量。（3）護(hù)理滿意度。滿意度問卷為科室自擬，包括20個問題，每項(xiàng)按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分三個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度0.846，效度0.793。（4）并發(fā)癥。隨訪患者有無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥類型包括心率加快、心力衰竭、心源性休克、血栓，并發(fā)癥發(fā)生率 =各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識評分比較

兩組患者疾病診斷、藥物治療、自我保健、健康行為評分及健康知識評分總分相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者健康知識評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 疾病診斷 藥物治療 自我保健 健康行為 總分觀察組 75 23.45±2.43 20.10±3.43 21.73±3.54 22.59±2.36 87.59±6.02對照組 75 15.95±2.37 17.17±2.34 17.56±2.63 18.94±2.78 70.85±5.76 t 19.135 6.111 8.189 8.668 17.400 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會功能觀察組 75 82.04±7.52 81.97±6.34 74.81±4.31 75.59±7.14對照組 75 72.35±5.52 74.66±6.36 69.21±5.35 68.94±6.22 t 8.996 7.050 7.059 6.082 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均有并發(fā)癥病例，但觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床中危及患者生命的心血管急危重癥，心肌梗死后心肌代謝和心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致心臟整體功能的下降[5]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增急性心肌梗死患者達(dá)到90萬之多，這一疾病已成為當(dāng)之無愧的“健康殺手”。臨床上常見的誘因較復(fù)雜，包括過度勞累、抽煙酗酒、情緒激動、其他感染性疾病等。急性心肌梗死起病急，發(fā)病后多數(shù)患者正常生活受到影響，甚至伴隨意識喪失，多以急診方式入院?；颊叩募痹\救治效果不但與醫(yī)療水平密切相關(guān)，而且會受到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，因此在治療的同時加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)是增強(qiáng)預(yù)后、提升康復(fù)效果的關(guān)鍵[6-7]。

常規(guī)護(hù)理模式下，對急性心肌梗死患者的護(hù)理主要是遵照醫(yī)囑完成病情觀察、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等，其在促進(jìn)患者臨床康復(fù)方面具有一定的作用，但護(hù)理目標(biāo)不明確，且醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效的交流與溝通，也忽略了對患者心理的關(guān)注。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中得以應(yīng)用，在該護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)患溝通不斷加強(qiáng)，使得護(hù)理人員能夠掌握患者病情程度，除對患者進(jìn)行常規(guī)的疾病觀察、用藥指導(dǎo)外，還關(guān)注患者的心理健康層面，最大化提升了患者的生活質(zhì)量[8-9]。急性心肌梗死患者多伴隨焦慮、緊張心理，對疾病治療缺乏信心，通過心理疏導(dǎo)能夠?yàn)榛颊哚尫艍毫?、消除痛苦起到一定的促進(jìn)作用，有利于患者將消極心理轉(zhuǎn)化為積極情緒，有助于軀體癥狀的緩解[10-11]。體位護(hù)理能夠提高患者的舒適度，配合四肢鍛煉及按摩能夠防止血栓，定時翻身可避免壓瘡。排便困難是急性心肌梗死患者常見表現(xiàn)，若排便時用力過度會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，存在猝死風(fēng)險。疼痛護(hù)理能夠最大程度減輕患者不適，促進(jìn)疾病康復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均提高，觀察組提升更為明顯，說明護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面作用更為突出。健康指導(dǎo)是一種經(jīng)濟(jì)、簡單的干預(yù)手段，內(nèi)容有對患者的疾病知識健康宣教、心理疏導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，旨在提升患者疾病認(rèn)知、糾正錯誤觀念，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及運(yùn)動習(xí)慣，進(jìn)而對疾病康復(fù)起到促進(jìn)作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后疾病診斷、藥物治療、自我保健等各項(xiàng)健康知識評分及總分均較對照組高，說明健康指導(dǎo)在提升患者健康知識評分方面作用更為突出。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，體現(xiàn)了護(hù)理及健康指導(dǎo)在預(yù)防并發(fā)癥方面的作用。急性心肌梗死患者病情多變、存在較高的心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，通過多方面護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，有利于患者自護(hù)能力及提升，將并發(fā)癥扼殺在搖籃狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度[17-18]。本研究觀察組患者滿意度顯著高于對照組，提示護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)的優(yōu)勢。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康指導(dǎo)在急性心肌梗死護(hù)理中的要點(diǎn)及效果進(jìn)行了匯報，但病例少、隨訪時間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，對急性心肌梗死患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，有利于提高患者健康知識掌握程度，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，患者表示滿意，可在臨床應(yīng)用。