王 娜 齊學(xué)良

（1.東營市河口區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營，257234；2.臨沂市中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂，276400）

糖尿病是一種以高血糖為主要特點的代謝類疾病，隨著城市化進(jìn)程加快、生活方式改變及人口老齡化，糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢，中老年群體是該疾病的高發(fā)群體，2型糖尿病為常見類型。2型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、消瘦等，該疾病的發(fā)生多與生活習(xí)慣以及飲食有關(guān)[1]。糖尿病患者需長時間通過藥物治療，合理的護(hù)理干預(yù)也是對病情控制的關(guān)鍵[2]。自我效能是指自我認(rèn)為成功完成某一行為或者目標(biāo)的主觀判斷，自我效能感水平是對糖尿病患者行為改變產(chǎn)生影響的主要因素[3]。鑒于此，本研究納入88例中老年糖尿病患者，分析基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)方案實施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為類實驗研究，選取2020年1月—2022年3月東營市河口區(qū)中醫(yī)院需長期住院的88例中老年糖尿病患者作為研究對象開展前瞻性研究，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和自我效能組，每組44例。常規(guī)組患者男22例，女22例；年齡67～80歲，平均年齡（73.50±2.20）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.3±1.3）年。自我效能組患者男21例，女23例；年齡67～81歲，平均年齡（74.00±2.30）歲；病程0.5～8.5年，平均病程（4.5±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東營市河口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)倫理號：2020xjs15）；所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >67歲，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖 >7 mmol/L，餐后2 h>11.1 mmol/L；②意識清晰，可以正常溝通，理解力正常；③了解研究整個過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。此類患者為長期住院患者在院內(nèi)時護(hù)理人員每天定時測量患者的血糖值，告知患者合理飲食，并告知患者合理用藥。在出院當(dāng)日，為患者與家屬講述出院之后的相關(guān)注意事項，記錄好患者聯(lián)系方式，且在患者出院之后的每個月開展一次電話隨訪，掌握其血糖控制情況，并提醒其按時到院復(fù)診。

自我效能組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)。由分泌科醫(yī)生（1名）、糖尿病?？谱o(hù)理人員（2名）、營養(yǎng)師（1名）、社區(qū)全科醫(yī)生以及護(hù)理人員各1名組建成自我效能護(hù)理小組，護(hù)理干預(yù)實施前為小組成員開展崗位培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握糖尿病有關(guān)知識、治療以及護(hù)理的要點，以確保護(hù)理人員整體護(hù)理能力可以得到提升。（1）院內(nèi)護(hù)理：①風(fēng)險評估：掌握患者的營養(yǎng)狀態(tài)、病情狀況、心理狀態(tài)和當(dāng)前所存在危險性因素，并為其制訂個性化飲食方案。②飲食方案：積極引導(dǎo)患者糾正不良的飲食習(xí)慣，告知患者所選擇的食物應(yīng)該確保營養(yǎng)均衡、易消化，并要保證低糖、低鹽、低膽固醇以及低脂肪，同時要遵循少食多餐的原則，合理控制總熱量的攝入，告知患者多進(jìn)食維生素B含量高并含有多種微量元素以及膳食纖維的食物。經(jīng)科學(xué)飲食可保證患者維持均衡的營養(yǎng)，以確保血糖控制效果可以得到提升。并告知患者多喝水，以防發(fā)生便秘，不可進(jìn)食辛辣刺激性的食物，戒煙酒。按照病情指導(dǎo)患者合理補充維生素以及礦物質(zhì)，告知患者多進(jìn)食鈣元素、維生素以及鐵含量高的果蔬，且引導(dǎo)患者每日適量的運動，如練太極拳、慢走等有氧運動。（2）院外護(hù)理：在患者出院前，由糖尿病?？谱o(hù)理人員為患者開展健康宣教，為患者發(fā)放隨訪手冊，告知其按時復(fù)診，且將患者與家屬邀請到微信群中，借助微信和患者保持聯(lián)系，若是患者的文化水平不高，不便于使用微信，可以由患者的家屬和患者進(jìn)行交流，由家屬為患者操作，主要措施如下所示：①激勵：和患者進(jìn)行交流，認(rèn)真聆聽其傾訴，分析其出現(xiàn)不良情緒的原因，且根據(jù)出現(xiàn)的原因?qū)ζ溟_導(dǎo)與安撫，采用列舉以往病情控制較好的病例來激勵患者。②直接經(jīng)驗：為患者開展飲食以及運動方面的指導(dǎo)，告知患者日常的飲食應(yīng)該以低糖、低鹽以及低脂為主，合理控制飲食中的鹽、糖與脂肪含量，適當(dāng)添加纖維素以及維生素，限制辛辣以及油膩食物的攝入，且按照患者的體能設(shè)計合理的運動項目，如廣場舞、慢跑、快走等，1周鍛煉3次以上，運動強度根據(jù)患者的耐受度為主。③間接經(jīng)驗：引導(dǎo)患者于微信群內(nèi)積極交流，鼓勵患者和患者間分享自己治療的心得與體會，護(hù)理人員在微信群中和患者溝通交流，掌握其病情康復(fù)情況，為其解答疑惑，若是患者存在較多的疑問，可單獨與其溝通，利用圖片、視頻等方式指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有關(guān)知識。④監(jiān)控與強化：于微信群中組織服藥打卡活動，告知患者在服藥之后于微信群中打卡，護(hù)理人員記錄好每日患者服藥打卡的情況，對于未打卡的患者，需及時和患者聯(lián)系，了解其是否按時用藥。由社區(qū)醫(yī)生為患者開展上門隨訪工作，檢測患者的血糖水平，準(zhǔn)確記錄其平時血糖監(jiān)測結(jié)果，然后將結(jié)果反饋給醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，以便及時為患者調(diào)整降血糖用藥方案。且護(hù)理人員反復(fù)為患者強化自我護(hù)理知識和技能，一對一為患者講解疾病知識，如糖尿病的運動和飲食治療原則，胰島素使用方法以及血糖監(jiān)測方法。由主任醫(yī)師認(rèn)真解答患者疑問。⑤社會支持：鼓勵群內(nèi)患者間形成較好的關(guān)系，在行動、精神方面相互給予支持，護(hù)理人員和患者間形成和諧、依賴且信任的關(guān)系。為患者講述疾病知識時，邀請家屬共同參與，與患者家屬溝通，為其家屬講述出院后的有關(guān)注意事項，告知患者家屬盡量陪在患者的身邊，安撫且關(guān)心患者，提醒與監(jiān)督患者按時按量用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能：使用自我效能量表（SES）[5]評估兩組患者自我效能感，此量表共包含8個條目，單個條目分值為1～4分，總分為8～32 分，評分高患者自我效能感低。

②血糖水平：采用酶化學(xué)法測量患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平，采用色譜法測定糖化血紅蛋白。

③護(hù)理依從性：使用東營市河口區(qū)中醫(yī)院自制護(hù)理依從性調(diào)查表評估兩組患者依從性，總分100分，分成3個等級即非常依從（>90分）、依從（65～90分）、不依從（≤64分以下）。依從率 =（非常依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④生活質(zhì)量：使用由世界衛(wèi)生組織制定的WHOQOLBREF簡表[6]評估兩組患者生活質(zhì)量，此量表共包含4個領(lǐng)域即生理、社會關(guān)系、心理以及環(huán)境，每項評分0～100分，評分高則生活質(zhì)量更優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血糖水平、自我效能等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；護(hù)理依從性等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感比較

護(hù)理前，兩組患者自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，自我效能組自我效能感評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能感比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我效能感比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 自我效能感評分護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 44 20.21±0.33 16.31±0.22自我效能組 44 20.22±0.32 11.31±0.91*t 0.144 35.426 P 0.886 <0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，自我效能組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2 h血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 44 9.53±1.01 8.05±1.01 12.23±2.01 11.27±1.21 9.31±1.11 8.16±1.01自我效能組 44 9.54±1.02 7.01±0.11* 12.24±2.03 9.83±1.01* 9.32±1.12 7.18±0.33*t 0.046 6.790 0.023 6.060 0.042 6.118 P 0.963 <0.001 0.982 <0.001 0.967 <0.001

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較

自我效能組患者的護(hù)理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的生理、社會關(guān)系、心理、環(huán)境各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，自我效能組生理、社會關(guān)系、心理、環(huán)境各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 生理 社會關(guān)系 心理 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 44 65.31±2.01 71.33±2.01 66.82±2.01 72.51±2.31 68.71±3.01 78.93±2.01 66.54±2.01 73.51±2.01自我效能組 44 65.32±2.02 90.51±2.01a 66.83±2.02 89.41±2.01a 68.72±3.03 89.75±2.01a 66.52±2.33 88.71±2.01a t 0.023 44.757 0.023 36.610 0.016 25.249 0.043 35.470 P 0.981 <0.001 0.981 <0.001 0.988 <0.001 0.966 <0.001

3 討論

當(dāng)前，糖尿病已經(jīng)成為了對人們身體健康造成嚴(yán)重威脅的非傳染類疾病[7-9]。而對于中老年糖尿病患者來說，因為受到年齡因素的影響，其自我管理能力都存在不足，所以，在日常生活中很難對飲食與藥物進(jìn)行合理地控制，使其血糖水平難以被控制在合理范圍內(nèi)[10-12]?？梢?，為患者實施科學(xué)護(hù)理方案具有重要意義。

3.1 提升自我效能

自我效能理念涉及個人對其自身在特定的情況下完成特定行為的期望，是對自我保護(hù)、自身知識評估的一種方法[13-16]。本研究對自我效能組患者開展基于自我效能理論的護(hù)理，為常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示：自我效能組患者自我效能感評分低于常規(guī)組（P<0.05）。由此可以看出：自我效能理論的實施可使患者的自我效能感提升。得出這一結(jié)果的原因可能是在基于自我效能理論護(hù)理干預(yù)方案當(dāng)中，內(nèi)分泌科的醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)理人員以及營養(yǎng)師等成立了干預(yù)團隊，明確團隊內(nèi)部各成員實際職責(zé)，其護(hù)理方案更具有全面性、合理性以及系統(tǒng)性，可在患者出院之后為其提供更為連貫且及時的健康指導(dǎo)；同時護(hù)理人員對患者反復(fù)強調(diào)自我護(hù)理的知識與技能，一對一地為患者講解疾病知識，如糖尿病運動與飲食治療原則以及胰島素的使用方法等，有利于提升患者自我護(hù)理技能以及健康知識掌握度。

3.2 改善血糖水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后自我效能組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均低于常規(guī)組（P<0.05）。此項結(jié)果與李冬靜等[17]研究結(jié)果具有一致性。后者通過實踐總結(jié)得出采用基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者低（P<0.01）。由此可以說明，以自我效能理論為基礎(chǔ)為患者實施護(hù)理干預(yù)可幫助患者調(diào)整血糖水平。得出此結(jié)果的原因是以自我效能理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可以使患者在出院之后也能夠得到有效管理，對患者進(jìn)行激勵；組織患者加入院外管理微信群，告知其在服藥后于微信群內(nèi)打卡，護(hù)理人員記錄患者院外服藥打卡情況，并與未打卡患者聯(lián)系，了解其是否按時用藥。社區(qū)醫(yī)生對患者上門隨訪，定期檢測其血糖水平，且將最終結(jié)果向醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生反饋，以為患者調(diào)整降血糖用藥方案，從而可以在增強患者自我效能的基礎(chǔ)上，規(guī)范其自我管理行為，確保其血糖水平可以得到有效的控制。

3.3 提升護(hù)理依從性、生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，自我效能組生理、社會關(guān)系、心理、環(huán)境各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05），由此說明以自我效能理論為基礎(chǔ)為患者實施護(hù)理干預(yù)，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升。得出這一結(jié)果的主要原因是基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)方案當(dāng)中激勵環(huán)節(jié)能夠?qū)颊唛_展正向的心理暗示，使其調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，能夠積極配合出院之后的醫(yī)囑用藥，確保出院之后的血糖控制效果[18]。出院后團隊人員和患者通過微信聯(lián)系，能夠增強患者與家屬和醫(yī)護(hù)人員間的交流，不僅能夠改善護(hù)患關(guān)系，而且為醫(yī)護(hù)人員為患者開展健康指導(dǎo)提供便利，使其對護(hù)理干預(yù)服務(wù)更加的滿意，進(jìn)而可提升患者生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，為中老年糖尿病患者護(hù)理中，實施基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)模式，可在幫助患者控制血糖水平的基礎(chǔ)上，提升其自我效能、生活質(zhì)量以及護(hù)理依從性。