黃 為，張 棟，楊雄升，許 航，韋宗波，劉 琴，劉榮發(fā)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011 ；2.廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

股骨頭壞死是指因股骨頭微循環(huán)供血不足或障礙造成的股骨頭變形、塌陷、功能活動(dòng)障礙等一系列病理改變。其往往與外傷、激素使用及大量飲酒等因素有著密不可分的關(guān)系[1]。近年來，此病在中青年人群中的發(fā)病率逐年升高[2]。目前，臨床上治療股骨頭壞死的方法包括物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等[3]，但尚缺乏一種令人滿意的治療方法。近年來，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)(surgical hip dislocation,SHD) 在股骨頭壞死的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并受到大多數(shù)醫(yī)師及患者的青睞[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，生骨補(bǔ)腎湯是目前臨床上治療該病常用的方劑之一。有研究指出，生骨補(bǔ)腎湯具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血通絡(luò)健骨的功效，可改善髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能，恢復(fù)局部血運(yùn)，進(jìn)而可有效延緩股骨頭壞死的進(jìn)程。相關(guān)研究表明，進(jìn)行生骨補(bǔ)腎湯治療可有效減輕股骨頭缺血循環(huán)障礙。本研究選取行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對(duì)象，探討外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在廣西骨傷醫(yī)院行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對(duì)象。這些患者的Ficat 分期為Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期；其病情按病因分類的情況如下：創(chuàng)傷性壞死21 例，酒精性壞死15 例，不明原因壞死7 例，激素性壞死5 例。根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和治療組（24 例/組）。對(duì)照組：女15 例，男9 例；年齡20 ～60 歲，平均年齡(40.46±7.41) 歲。治療組：女13 例，男11 例；年齡22 ～60 歲，平均年齡(42.00±5.75）歲。兩組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯療法進(jìn)行治療。外科脫位植骨的操作方法：患者取側(cè)臥位，切開其闊筋膜張肌。沿著股外側(cè)肌后緣與臀中肌之間的連線，用擺據(jù)對(duì)大轉(zhuǎn)子進(jìn)行截骨處理，注意避免損傷大轉(zhuǎn)子周圍組織和MFCA 深支。向前牽動(dòng)截骨塊附近相連的肌肉，“Z”字形切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)一步切斷股骨頭圓韌帶。注意保護(hù)軟骨及關(guān)節(jié)盂唇，使股骨頭脫出。用紗布將股骨頭包住，并在頸交界處做開窗處理，然后選取大轉(zhuǎn)子部分松質(zhì)骨進(jìn)行打壓植骨。進(jìn)一步復(fù)位開槽骨，之后采用1 枚螺釘進(jìn)行固定。將髖關(guān)節(jié)清理干凈并復(fù)位，逐層縫合關(guān)節(jié)囊。使用2 ～3 枚螺釘沿著大小轉(zhuǎn)子方向?qū)毓菈K進(jìn)行復(fù)位固定，留置引流管。在術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)抗感染、消腫止痛等處理。生骨補(bǔ)腎湯的用法是：水煎服，每日1 劑（400 mL），分早晚兩次服用（每次200 mL）。用藥2個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。對(duì)照組的治療方法：不服用生骨補(bǔ)腎湯，余同治療組。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：臨床癥狀無明顯緩解，關(guān)節(jié)功能未見改善，CT 或DR提示壞死區(qū)有囊性變；有效：臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能得到好轉(zhuǎn)，CT 或DR 提示壞死區(qū)囊性變得到控制；顯效：臨床疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)，CT 或DR 提示骨密度較均勻，壞死區(qū)囊性變縮小，骨小梁出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙正常；治愈：臨床疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能正常或基本正常，DR 提示骨密度均勻，骨小梁再現(xiàn)，壞死區(qū)囊性變消失，關(guān)節(jié)間隙正常。（2）髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛（40 分）、活動(dòng)度（20 分）、步行能力（30 分）、日常生活活動(dòng)（10 分），滿分100 分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組的治療總有效率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分的比較

在術(shù)前，兩組的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月，治療組的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分的比較（分，± s）

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)后18 個(gè)月組別 P 值治療組 24 43.42±7.03 80.71±6.40 90.04±3.49 93.13±6.10 0.000對(duì)照組 24 42.08±7.21 72.83±5.47 81.13±7.94 84.92±6.46 0.000 P 值 0.520 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頭壞死是骨科多發(fā)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。但多數(shù)研究者認(rèn)為，此病主要是由微循環(huán)供血障礙造成的股骨頭供血不足或中斷所致[6]；若治療不及時(shí)，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致股骨頭塌陷、活動(dòng)能力喪失，極大限制患者的活動(dòng)功能，對(duì)患者的日常生活及身體健康會(huì)產(chǎn)生極大的影響。臨床上治療此病的重點(diǎn)在于解決股骨頭局部供血問題。髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)是目前臨床上治療早期股骨頭壞死常用的手術(shù)方式[7]。有研究指出，髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)操作方便，創(chuàng)傷小，可使骨與軟組織得到充分顯露，避免損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈，從而減少股骨頭血運(yùn)的破壞，防止其缺血壞死；此外在術(shù)中可全方位觀察股骨頭壞死部位、范圍、程度等情況，使壞死骨清除得更徹底，保證自體松質(zhì)骨打壓植骨充分，進(jìn)而有利于恢復(fù)股骨頭球形結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死屬于“骨蝕”“骨痹”“骨瘺”的范疇，其發(fā)病機(jī)理主要與腎精衰虛、氣滯血瘀有關(guān)。有研究指出，股骨頭壞死關(guān)乎肝、脾、腎三臟與氣血運(yùn)行。生骨補(bǔ)腎湯由二地、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、當(dāng)歸、山藥、獨(dú)活、山萸肉、川芎、赤芍、制附子、肉桂、仙茅組成。方中生地與熟地共用可滋陰補(bǔ)腎、清熱涼血、益氣補(bǔ)血；牛膝可強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎；川芎、赤芍可通絡(luò)止痛、活血祛瘀；山藥、當(dāng)歸可健脾益氣、祛風(fēng)除濕；山萸肉可滋補(bǔ)肝腎、收斂固本；肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅可填精補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨，三者配伍有補(bǔ)腎、滋肝、生髓等功效；附子可補(bǔ)火助陽；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、壯火益氣；肉桂可補(bǔ)火陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈；獨(dú)活可宣通氣道；諸藥合用可共奏補(bǔ)腎健脾、壯骨強(qiáng)筋之功效。全方有寓補(bǔ)于攻、攻補(bǔ)兼施等特點(diǎn)，具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血通絡(luò)健骨的功效，能夠通其閉塞，化其瘀滯，可調(diào)和陰陽，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)充髓海。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)前，兩組的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月，治療組的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死的療效較好，可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分。髖關(guān)節(jié)外科脫位植骨術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。在術(shù)中能夠觀察壞死區(qū)充填的情況，行頭頸開窗復(fù)位及螺釘固定有助于對(duì)植骨區(qū)起到支撐保護(hù)作用；加之生骨補(bǔ)腎湯能夠補(bǔ)腎健脾、壯骨強(qiáng)筋，故而外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死能夠延緩患者病情的進(jìn)展，減輕其疼痛癥狀，提高其髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死可取得較好的效果，能夠有效地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。