申霖來， 李 鈺

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部，北京 100700；2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！薄办茚樈俅獭弊鳛榻?jīng)筋病的施治法則，歷代醫(yī)家對(duì)其具體操作方法多有闡釋且各執(zhí)己見，現(xiàn)代針灸學(xué)界亦是眾說紛紜。筆者查閱古籍與現(xiàn)代研究報(bào)道，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，試圖探究“燔針劫刺”的理論內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺加百笑灸結(jié)合改良溫針灸操作，對(duì)于燔針劫刺理論進(jìn)行了臨床實(shí)踐，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與探討。

1 “燔針”辨析

《說文解字》解釋燔為“爇”，在“燔針”一詞中，其語意為烤、炙?！办茚槨痹谥嗅t(yī)典籍記載中既是針具之名，亦是針灸治療方法，其操作火針與溫針灸之不同。古醫(yī)籍記載燔針大都用于治療經(jīng)筋病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言筋痹使用燔針進(jìn)行治療最為妥當(dāng)。

1.1 “燔針”是針具

燔針作為針具名最早出現(xiàn)在《靈樞·官針》中，其言焠刺是使用燔針這種針具來治療痹證的操作方法。元代《針經(jīng)摘英集》記載燔針又稱焠針，針長四寸，用于治療風(fēng)邪之氣藏匿于筋骨縫隙與皮膚的之處[1]。明代《針灸大成》則記載燔針是火針的別稱，亦是四寸針長、有解肌排毒的治療效用[2]。清代《重樓玉鑰》亦言，火針是古人所說的燔針，凡是壅滯在機(jī)體關(guān)節(jié)的邪氣不論是風(fēng)是水皆可施刺。

燔針作為用在焠刺等特殊治療方法中針具，應(yīng)具有良好的導(dǎo)熱性和足夠的韌性，臨床多用于治療筋骨關(guān)節(jié)和肌肉的痹證?！鹅`樞·經(jīng)筋》還指出其操作禁忌，認(rèn)為使用燔針進(jìn)行焠刺只能治療急性寒證，筋緩不收的熱證則不適用。

1.2 “燔針”是針灸治療方法

諸多醫(yī)籍中將燔針闡釋為針灸治療方法，但醫(yī)家對(duì)于燔針操作中針具的加熱和刺入順序多有爭論。一派醫(yī)家贊成燔針即是火針，先燒紅針具再刺入；另一派醫(yī)家則篤信燔針是溫針灸操作，先刺入針具再行加熱。

1.2.1 “燔針”是火針療法 《類經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》都將燔針直接解釋作燒針，二者名異實(shí)同[3]?！额惤?jīng)》將刺燔針注釋為燒針而刺，即后世所說的治寒痹的火針法。焠刺的操作是用火燒針，再快速刺入人體，以火入水，與打鐵過程中的淬煉類似。

1.2.2 “燔針”是溫針灸療法 在燔針的爭論中，反對(duì)火針、支持溫針灸的醫(yī)家將《素問·調(diào)經(jīng)論》中筋骨病的治則作為有力證據(jù)，認(rèn)為燔針劫刺適用于部位在下、病勢急的患者，病位在骨則宜用焠針和藥熨，此處闡述燔針劫刺與焠針、藥熨的適應(yīng)癥不同，可以見得燔針和焠針是兩種不同的治療方法，所以不能把燔針和焠針等同起來?！额惤?jīng)》中亦明確了燔針和焠針的區(qū)別，燔針的操作是先施針再以火燔之，焠針的操作則是先用火赤其針再刺，并囑醫(yī)家明辨。

關(guān)于燔針是溫針灸的具體操作方法亦有爭論，《類經(jīng)》將燔針的操作描述為進(jìn)針之后用火燒灼加熱針具，即“以火燔之使煖”。《針方六集》和《素問吳注》中都闡釋燔針操作中進(jìn)針后用火燒到溫?zé)峒纯桑槐責(zé)t針具[4]。除外上述直接用火燒灼針柄的操作外，還有醫(yī)家認(rèn)為燔針是進(jìn)針后在針尾加上艾條來實(shí)施溫灸[5]。目前亦有醫(yī)者點(diǎn)燃酒精棉球燒灼針柄，患者有溫?zé)岣泻笱杆僖崎_，諸穴操作一遍后即起針，亦可取效[6]。

現(xiàn)代研究表明，在經(jīng)筋病的臨床治療中，無論火針操作還是溫針操作，療效都是非常顯著的[5, 7]。綜上看來，燔針是火針亦或溫針灸之說皆通。

2 “劫刺”辨析

《說文》闡釋“劫”為“以力止去”?！敖俅獭笔轻槾痰牟僮魇址?，后世醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)比較統(tǒng)一?？v觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所出現(xiàn)的“刺”字，皆有針刺之法的意思。

劫刺的具體操作方法醫(yī)家分歧有二。一方面認(rèn)為劫刺是一種驅(qū)散邪氣、劫奪病勢的針刺方法?！额惤?jīng)》闡釋劫刺為借助溫?zé)岬姆椒ń賷Z寒邪，迫使其消散。另一方面則認(rèn)為劫刺為快速針刺且不留針的操作手法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中說，燔針要具有“劫奪”的勢頭，針刺后馬上出針，迎隨出入手法并無多余之處。《靈樞經(jīng)校釋》釋義劫刺為施針快刺之術(shù)，針刺即出[8]。亦有現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，劫刺意為斜刺或刺到患者自覺疼痛便立刻出針[9]。

筆者認(rèn)為劫刺的意義取決于燔針的內(nèi)涵，當(dāng)認(rèn)定燔針為火針療法時(shí)，劫刺則意味著疾刺疾出不留針；當(dāng)燔針按照溫針灸操作時(shí)，劫刺則代表驅(qū)除邪氣的針刺手法，先以祛邪手法刺入銀針再施以溫針療法。

3 臨證體會(huì)

筆者在臨床工作中通過對(duì)臨證療效、安全性、可操作性和患者接受程度的評(píng)估，更傾向于使用祛邪手法針刺與溫灸相結(jié)合的溫針灸形式，以踐行“燔針劫刺”理論。針刺之后，在針刺部位使用百笑灸裝置做溫灸，這是一種區(qū)別于傳統(tǒng)溫針灸的改良操作方法，亦屬于燔針范疇。自2013年起筆者臨床實(shí)踐近10年，因其操作簡便，廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療，療效顯著，積累了大量臨證經(jīng)驗(yàn)。

百笑灸裝置是由圓柱形的紙質(zhì)灸筒為主體，灸筒如成人握拳大小。灸筒下由篩狀紙板封底，篩孔用于嵌套針柄。篩狀紙板周圍有十字形醫(yī)用膠布，方便將灸筒固定于施灸部位上，避免因體位變動(dòng)造成灸具移位，進(jìn)而避免影響到針具。灸筒蓋中央可以安裝短艾條作為灸芯，點(diǎn)燃后將艾條向下與灸筒相扣合，便開始實(shí)施燔針操作。除傳統(tǒng)艾絨外本品還配有多種藥物成分，在溫灸加熱時(shí)局部腠理開放，藥物可以滲透到穴位周圍皮膚中去。筒身有進(jìn)氣孔，通過旋轉(zhuǎn)可以調(diào)節(jié)大小從而控制艾條的燃燒速度和艾灸的溫度，減少筒內(nèi)氧氣含量以避免艾柱燃燒過快。亦可通過升降筒蓋調(diào)節(jié)艾柱高度，使皮膚略感溫?zé)岬珶o明顯痛感為度。這種燔針操作方法克服了傳統(tǒng)溫針灸在針柄后插上點(diǎn)燃艾條操作復(fù)雜、容易燙傷的缺點(diǎn)。百笑灸的筒內(nèi)有金屬反光涂層，能通過反射將溫灸的熱量集中到針柄上，使針體受熱充分且均勻?？梢哉{(diào)節(jié)控溫的灸筒，使艾柱的燃燒緩和且充分，產(chǎn)生的熱力穩(wěn)定且持久，灸感溫和舒適，灸煙相對(duì)較少。進(jìn)針過程無論是平刺還是斜刺，進(jìn)針角度都不影響后續(xù)的施灸操作。整個(gè)施治過程安全、高效、方便、舒適，對(duì)于施術(shù)醫(yī)師和患者來說都十分友好。

4 典型病案

案1：陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病案

王某，女性，63歲，2022年5月13日就診：主訴左小腿外側(cè)痛麻10年加重半年?；颊?0年前左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重扭傷，經(jīng)治療近3個(gè)月才逐漸恢復(fù)，此后左小腿外側(cè)時(shí)感緊張麻痛，休息或理療后緩解，且?guī)缀趺磕甓紩?huì)有2-3次左踝扭傷，近半年出現(xiàn)腰痛，左小腿外側(cè)麻痛加重。外院核磁示L4-S1椎間盤輕度突出，肌電圖示左側(cè)腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，左腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低。經(jīng)多家醫(yī)院中西藥物治療腰痛明顯緩解，但左小腿麻痛仍無改善?，F(xiàn)患者左小腿麻痛無力，活動(dòng)受限。查體示沿左下肢足少陽經(jīng)筋尋找反應(yīng)點(diǎn)，丘墟、懸鐘、陽陵泉、環(huán)跳等處有明顯壓痛。診斷陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，辨證屬足少陽經(jīng)筋病?；颊哂覀?cè)臥位，屈髖屈膝，分別取上述4穴，以1寸不銹鋼針灸針刺入，得氣后分別套上百笑灸艾灸裝置行改良溫針灸，調(diào)整舒適溫度，留針30 min。一次治療后患者自感左小腿輕松，痛麻緩解，繼以此法治療，隔日1次，連續(xù)1個(gè)月癥狀基本緩解，停針觀察半年未見復(fù)發(fā)。

按語：本例患者，由左踝關(guān)節(jié)扭傷后，累及左側(cè)足少陽經(jīng)筋屬經(jīng)筋病，恰合經(jīng)筋病治則“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為腧”，故循筋找出施治點(diǎn)，并以改良溫針灸治之終獲良效。

案2：薄型子宮內(nèi)膜不孕病案

周某，女性，30歲，不孕2年，患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，3-4/28-29。結(jié)婚2年，有規(guī)律性生活未避孕，至今未孕。3年前工作繁忙，持續(xù)1年后自覺經(jīng)量有較明顯減少，經(jīng)色偏淡，常有疲倦乏力、腰酸、納差，性激素檢查未見異常。子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通暢，B超監(jiān)測排卵可見優(yōu)勢卵泡，排卵當(dāng)日B超提示內(nèi)膜薄約6.9 mm，子宮內(nèi)膜血流。宮腔鏡下取內(nèi)膜組織物病理報(bào)告為CD138(-)。外院給予補(bǔ)佳樂、黃體酮膠囊治療3個(gè)月未見，排卵日內(nèi)膜無明顯變化，子宮內(nèi)膜血流Ⅱ級(jí)。2018年于外院接受試管移植手術(shù)3次，均未成功，既往體健。月經(jīng)生育史13 3-4/28-29天，末次月經(jīng)2019年3月12日，量少色淡，無痛經(jīng)，未生育。查體舌淡苔薄白邊有齒痕，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷不孕脾腎虧虛、氣血不足，西醫(yī)診斷薄型子宮內(nèi)膜不孕癥。治以健脾益腎、補(bǔ)益氣血。取穴命門、次髎、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交，上述穴位分別取俯臥位和仰臥位操作，刺入1寸一次性不銹鋼針灸針，并套上百笑灸艾灸裝置行溫針灸治療，調(diào)整舒適溫度，各留針約30 min，每周溫針灸治療3次。經(jīng)1周期治療后測得排卵當(dāng)日內(nèi)膜厚約7.4 mm/A-B型，子宮內(nèi)膜血流欠通暢。患者疲乏、腰酸緩解，食欲增加，自覺經(jīng)量稍增，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅。繼續(xù)給辨證屬予上述治療 1個(gè)周期，測得排卵當(dāng)日內(nèi)膜厚增至7.9 mm/A型，子宮內(nèi)膜血流為Ⅲ級(jí)。隨后于外院擇期行試管移植手術(shù)并獲成功。

按語: 該患者為薄型子宮內(nèi)膜不孕癥，中醫(yī)證屬脾腎虧虛、氣血不足、沖任虧虛，故難受孕。筆者在辨證取穴基礎(chǔ)上，運(yùn)用百笑灸改良溫針灸，補(bǔ)益氣血，調(diào)理沖任，濡養(yǎng)胞宮，明顯改善子宮內(nèi)膜厚度及血流灌注量，為試管移植手術(shù)取得成功打下了良好基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

《靈樞·經(jīng)筋》中論述燔針劫刺治療的取效準(zhǔn)則是“以知為數(shù)”，取穴原則是“以痛為輸”，無論是針刺還是溫灸都以病人的感知為度，以壓痛點(diǎn)為參考取穴針刺，以患者感到溫?zé)岬贿^度灼痛為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行溫灸操作。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，通過循按經(jīng)筋痛處進(jìn)行取穴，采用針刺結(jié)合百笑灸的操作方法，在溫針灸操作過程中注重患者感知，使用改良溫針灸操作來燔針劫刺理論，既有針刺的祛邪作用又有艾灸的溫?zé)岑熜?，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝寒。 “燔針劫刺”取之于經(jīng)典，用之于臨床，值得針灸工作者推廣與借鑒。