趙浩斌，翟雙慶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

自《素問·四氣調(diào)神大論篇》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之說，后世醫(yī)家對(duì)此眾說紛紜、爭議不斷甚至各相矛盾。如王冰有“陰陽互制論”，張介賓有“陰陽互用論”，馬蒔有“生長收藏論”，張志聰有“陰陽盛衰論”等。筆者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》崇陽思想，提出四季養(yǎng)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)陽氣節(jié)律性養(yǎng)護(hù)人身陽氣，從而對(duì)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”有了新的闡釋與解讀。

1 人以陽氣為本，同天地相參

陽氣乃人身之根本。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)奠基之作，其學(xué)術(shù)思想是崇尚陽氣的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”在自然界中，如果太陽運(yùn)行失常則天地閉塞，氣候紊亂，萬物不能生長收藏而絕；如果人身陽氣紊亂，溫煦等功能發(fā)揮失常，則可以出現(xiàn)如煎厥之類的神志異常和痿躄之類的肢體關(guān)節(jié)疾病。若是陽氣失于護(hù)衛(wèi)機(jī)體，則會(huì)被外界六淫邪氣所傷而出現(xiàn)“首如裹”“體若燔炭”“起居如驚”等陽氣衛(wèi)外失常所致的病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》崇陽思想也影響到對(duì)疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)寒邪和陽虛是熱病、痹證、水腫等疾病的重要病機(jī)[1]。盡管《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》提出“陰平陽秘，精神乃治”是人體最佳狀態(tài)，但這是基于由陽氣所主導(dǎo)而建立的陰陽平衡關(guān)系，二者并非完全平等。陰陽平衡需要依賴陽氣運(yùn)動(dòng)以及溫煦和固護(hù)等功能的正常發(fā)揮才能得以實(shí)現(xiàn)。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》同時(shí)代的《論衡·論死篇》亦言：“陽氣導(dǎo)萬物而生”[2]。金元時(shí)期醫(yī)家張從正認(rèn)為，陽氣是治療疾病能否取效的關(guān)鍵，提出：“惟夫之寶，其性尚溫”[3]。明·張介賓駁斥了當(dāng)時(shí)“陰常有余”論，并提出了“然陽為生之本，陰實(shí)之基”的觀點(diǎn)[4]。

一言以蔽之，陽氣乃生命之本，陽氣貫穿于人類生命的全過程。這個(gè)過程實(shí)質(zhì)上就是陽氣盛衰變化的過程。如人身陽氣從稚陽到朝陽、正陽，再經(jīng)夕陽最終陽氣耗竭，生命結(jié)束?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》賦予了一個(gè)限度，謂之“天年”，認(rèn)為天為陽?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“積陽為天”“清陽為天”?！端貑枴ぬ庩柮髡撈芬嘌裕骸瓣栒?，天氣也?！惫P者認(rèn)為，未以“地”字命名實(shí)則體現(xiàn)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)家們以陽氣為重，認(rèn)識(shí)到生命過程是由陽氣所主。總之，人體若是陽氣減弱則內(nèi)臟機(jī)能衰減，代謝功能低下，抗病及抵御致病因素能力減弱，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性降低，神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)受抑制，甚至機(jī)體功能失調(diào)，百病叢生。

此外《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與天地相參?！鹅`樞·邪客》言：“人與天地相應(yīng)也?！薄端貑枴毭握撈吩疲骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！庇捎谌伺c自然是一個(gè)有機(jī)整體，自然界的變化在人身上都有相應(yīng)的改變，這種觀點(diǎn)貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想體系。如通過五行將臟腑分為五大類，從而主不同的時(shí)辰和季節(jié)，使內(nèi)在臟腑及其所主肢體關(guān)節(jié)等直接與天地之氣相對(duì)應(yīng)；脈象應(yīng)四季的陽氣升降沉浮變化而形成春浮、夏洪、秋毛、冬沉的生理性脈象，這種天人相應(yīng)是有物質(zhì)基礎(chǔ)的?，F(xiàn)代研究表明，人體血液中所溶解化學(xué)元素的物質(zhì)含量和海水成分是類似的[5]。中國古代哲學(xué)則認(rèn)為，天地都是由共同的精氣所成，同氣相求，故而天地變化都會(huì)影響到人，可以認(rèn)為人體自身存在一個(gè)與外在自然界相應(yīng)的微觀自然界，其有著與外在自然界相似的物理形態(tài)和節(jié)律。

2 陽氣具有節(jié)律性，四季養(yǎng)陽以節(jié)律為基

陽氣的節(jié)律性是陽氣有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，升降出入對(duì)應(yīng)生長收藏?！端貑枴ち⒅即笳撈分貜?qiáng)調(diào)自然界的形成依賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，任何生命體的生長衰老也是氣升降出入運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。一旦氣的升降出入運(yùn)動(dòng)停止則生命停息，生長收藏不復(fù)存在，萬物衰敗。正如《類經(jīng)·運(yùn)氣》曰：“器即形也，凡萬物之成形者……是以升降出入無器不有。[6]”彭子益認(rèn)為升降出入與生長收藏皆由陽氣所主導(dǎo)：“升者，陽熱升也。浮者，陽熱浮也……長者，長陽熱也。生者，生陽熱也”[7]，這種運(yùn)動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地呈周期性發(fā)生，便形成了陽氣的節(jié)律性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中陽氣的節(jié)律性主要包括陽氣的年節(jié)律和日節(jié)律，這種節(jié)律性正是“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的本質(zhì)：春夏用陽而養(yǎng)陽于陽分，秋冬養(yǎng)陽于陰分以用陽。四季養(yǎng)陽的根本即是根據(jù)陽氣節(jié)律性來維護(hù)和調(diào)節(jié)陽氣，從而達(dá)到人體陰陽平衡。

2.1 陽氣年節(jié)律性

陽氣一年內(nèi)有規(guī)律地升降出入運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生四季變化，萬物與之相應(yīng)而有生長收藏過程。《素問·陰陽離合論篇》曰：“生因春，長因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞?！备鶕?jù)“人與天地相參”理論，人身陽氣的運(yùn)動(dòng)應(yīng)與自然界的生長收藏相應(yīng)。如《素問·診要經(jīng)終論》云：“正月、二月……人氣在肝……十一月、十二月……人氣在腎?！贝合闹?，陽氣行于人身陽分；秋冬之季，斂藏于陰分。若陽氣在升降出入中出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)與季節(jié)相關(guān)的疾病或者疾病進(jìn)入發(fā)作期。如在春季肝硬化并上消化道出血發(fā)生率高于其他三個(gè)季節(jié)[8]。抑郁癥在春季是高發(fā)期，該病與肝的少陽氣不能應(yīng)時(shí)而旺有密切關(guān)聯(lián)[9]。張淼[10]研究發(fā)現(xiàn)，冬季膠原誘導(dǎo)型關(guān)節(jié)炎模型組及假手術(shù)組大鼠的發(fā)病率均高于夏季組，手術(shù)組冬季發(fā)病率較夏季率高。

2.2 陽氣日節(jié)律性

陽氣的日節(jié)律是陽氣年節(jié)律在一晝夜內(nèi)的體現(xiàn)?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》言：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》把一日分為4個(gè)時(shí)段，分別對(duì)應(yīng)四季，從而將陽氣年節(jié)律應(yīng)用到一晝夜中。清晨至日中陽氣升發(fā)浮越，午后至半夜陽氣下降收藏，因而在一日之內(nèi)也有類似一年之中的四季氣溫變化。與之相應(yīng)的是，人身陽氣盛衰變化，如《素問·生氣通天論》提及“平旦人氣生……氣門乃閉，是故暮而閉拒”。這種盛衰變化是以人體陽分為基準(zhǔn)，白天陽盛于外，夜晚陽衰于外而盛于內(nèi)。此外，衛(wèi)氣屬于陽氣的范疇[11]。《靈樞·邪客》則描述了衛(wèi)氣循行規(guī)律：白天行于陽分，如四肢、肌肉、皮膚等處，夜晚則從腎經(jīng)深入五臟六腑陰分等處。

2.3 春夏養(yǎng)陽于陽分，秋冬養(yǎng)陽于陰分

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰”“陽”既可以描述事物的屬性，也可以指代事物，并非專指陽氣和陰精或者陰氣，可以指代為陽分和陰分。如《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰?！倍摇饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確了在內(nèi)為陰分，在外為陽分，腰以上為陽分，腰以下為陰分。《素問·金匱真言論篇》言：“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰；言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰……肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽?！薄鹅`樞·經(jīng)水》則認(rèn)為，腰以上為陽，腰以下為陰?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷穭t分而論之：“在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽?！?/p>

據(jù)前文所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》崇尚陽氣，人以陽氣為本。其所提出的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”實(shí)則強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)的對(duì)象是人身陽氣，依據(jù)陽氣節(jié)律特點(diǎn)調(diào)理人體陰陽平衡。張介賓云：“天人之所同賴者，惟此陽氣而已”[4]264，人身生理活動(dòng)全靠一身陽氣維持。由于“人與天地相參”，自然界陽氣升降出入所形成的陽氣節(jié)律性，致使天地間萬物會(huì)在一定時(shí)間范圍內(nèi)出現(xiàn)陽氣盛衰變化，這種規(guī)律具有普遍性。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的漢代時(shí)期，生長收藏之序應(yīng)當(dāng)是一個(gè)共識(shí)?！妒酚洝ぬ饭孕颉份d：“夫春生夏長，秋收冬藏，此天道之大經(jīng)也。弗順則無以為天下綱紀(jì)[12]”，違背生長收藏的時(shí)序被認(rèn)作是逆天地之道。由于陽氣的這種節(jié)律性存在，故“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”可以被認(rèn)作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)陽氣節(jié)律性提出的四季養(yǎng)陽基本原則。春夏陽氣升發(fā)行于人體陽分，秋冬陽氣下降斂藏于人體陰分。人身陽氣行于陽分時(shí)多易動(dòng)陽耗散陽氣，收斂于陰分時(shí)陽氣為再次行于陽分而進(jìn)行休養(yǎng)，否則陽氣功能失常，春夏則會(huì)出現(xiàn)溫病，秋冬則會(huì)出現(xiàn)瘧疾、泄瀉以及痹厥。因而四季養(yǎng)陽可以概括為，春夏用陽而養(yǎng)陽于陽分，秋冬養(yǎng)陽于陰分以用陽。由于陽氣日節(jié)律性是陽氣年節(jié)律性在一晝夜內(nèi)的體現(xiàn)，四季養(yǎng)陽是建立在對(duì)陽氣日常的養(yǎng)護(hù)，故四季養(yǎng)陽原則同樣適用于一日之中。如睡眠模式與陽氣晝夜運(yùn)行密切相關(guān)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》強(qiáng)調(diào)根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整每個(gè)季度的睡眠模式以養(yǎng)護(hù)陽氣，從而有利于保證陽氣的節(jié)律性。

3 四季養(yǎng)陽理論的臨床應(yīng)用

《素問·四氣調(diào)神大論篇》提出了“養(yǎng)生之道”“養(yǎng)長之道”“養(yǎng)收之道”和“養(yǎng)藏之道”，其主要是以調(diào)節(jié)精神情志和生活作息為主，沒有涉及飲食調(diào)養(yǎng)。王冰認(rèn)為春夏食寒涼之品以制亢陽，秋冬食溫?zé)嶂芬灾剖㈥?。《素問·平人氣象論篇》提出水谷乃人生命之本，無水谷則生命活動(dòng)無以維持，故四季養(yǎng)陽當(dāng)以脾胃為本，調(diào)節(jié)飲食有助于順應(yīng)陽氣節(jié)律性。

3.1 四季養(yǎng)陽尤重脾胃

脾胃乃陽氣之根，平素多宜食甘溫之品，減少苦寒之品的攝入?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云：“脾胃者，倉廩之官?！逼⑽甘呛筇熘?，實(shí)際上《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的胃包括大腸小腸[13]。脾胃是陽氣化生之源，維持日常生命活動(dòng)所需的能量皆源自脾胃，陽氣雖津液分布至全身各處亦須來自脾胃[14]。脾胃所化水谷之氣乃清陽之氣。上走七竅，成呼吸、聲音、視聽等；行于皮膚腠理間，司玄府開闔，抵御外邪侵襲；傍走四肢統(tǒng)管人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。若脾胃病則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痿證、厥證、泄瀉、熱病、消癉等。李東垣言：“損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升……乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起。[15]”錢乙認(rèn)為百病由脾胃而生?！缎核幾C直訣·腹中有癖》云：“脾胃虛衰……諸邪遂生[16]”。此外，《靈樞·刺禁論》認(rèn)為脾胃是氣機(jī)升降中樞，“脾為之使，胃為之市”。

更重要的是，脾主升清，清陽之氣布散五臟六腑、四肢百骸。有學(xué)者提出脾肌(脾與其所主的肌肉構(gòu)成的系統(tǒng)簡稱為脾肌)不局限于消化和血液循環(huán)兩大系統(tǒng)，其實(shí)全部臟腑都需要脾肌的配合才能完成發(fā)揮正常的生理功能。包括經(jīng)絡(luò)的功能實(shí)質(zhì)上也是脾肌的生理功能[5]12?！端貑枴ぬ庩柮髡撈费裕骸肮侍帪橹袣庥谌帯K腑各因其經(jīng)受氣于陽明?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！睆摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于陽明胃和太陰脾的描述中可知，在脾升胃降關(guān)系中，脾升清作用實(shí)則更為關(guān)鍵。春天肝木不得脾助，則陽氣無以從陰分出；夏天心火不得脾養(yǎng)，則陽氣內(nèi)陷無以宣散；秋季肺不得脾助，則陽氣不能降而上逆郁于肺中；冬季腎水不得脾土，則陽氣不能封藏于內(nèi)，而出現(xiàn)二便失禁等。唯有脾能始升清陽之氣，則萬物方能生長收藏有序。李東垣云：“谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽，手少陽元?dú)馐及l(fā)生長，萬化之別名也”[17]，實(shí)則少陽之氣亦是由水谷清陽之氣所化。其提出升陽益氣、升陽散火、升陽健脾等九大治法[18]。趙軍與楊雪等一致認(rèn)為，脾主升清是人體陽氣升發(fā)的關(guān)鍵，脾乃陰土以升為主[19-20]。故平素常服甘溫之品，減少苦寒之品的攝入，避免損傷陽氣。但值得注意的是，不宜食用滋膩之品以防水濕內(nèi)生影響陽氣升降，使陽氣內(nèi)郁、日久化熱。

3.2 季節(jié)性情感障礙的調(diào)護(hù)

季節(jié)性情感障礙主要發(fā)生在秋冬季節(jié)日照時(shí)間減少的時(shí)候，也被稱為“冬日抑郁癥”。該病主要以情緒低落、思維遲鈍或者焦慮易怒為主要表現(xiàn)，伴有各種欲望減退甚至出現(xiàn)自殺傾向，多發(fā)生于中老年婦女，室內(nèi)工作者或者天生體弱與生活不規(guī)律之人。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率與日照時(shí)間縮短有密切關(guān)聯(lián)[21]。模擬日照的光療目前是有效的非藥物治療方法[22]，這種治療方式通過人造燈光照射患者雙眼，以此模擬日照時(shí)長。筆者認(rèn)為，該病主要與患者陽氣節(jié)律與自然界陽氣節(jié)律不相應(yīng)有關(guān)。秋冬季節(jié)日照縮短陽光減少，自然界陽氣以降為用，溫度降低。人體陽氣也相應(yīng)收斂藏納于陰分，以收藏為用。同時(shí)一日之中仍存在升降出入和生長收藏的陽氣日節(jié)律，若是此時(shí)人體陽氣虛衰或郁滯則升發(fā)無力或受阻，神無以養(yǎng)。由于陽氣主管精神情志活動(dòng)，故而會(huì)出現(xiàn)情緒低落、郁郁寡歡或性情急躁等神志異常。筆者認(rèn)為，對(duì)此主要以健脾升陽、溫補(bǔ)中焦為主，輔以疏肝解郁。同時(shí)在天氣轉(zhuǎn)涼寒冷之季，元陽之氣不可妄泄，同時(shí)注意添衣保暖，尤其是下肢應(yīng)避寒涼之氣。

3.3 養(yǎng)陽日常護(hù)理

平人春夏養(yǎng)陽法當(dāng)遵循“養(yǎng)生之道”和“養(yǎng)長之道”，順應(yīng)陽氣生發(fā)漸旺之勢。首先，精神情志上要保持積極心態(tài)，設(shè)定人生目標(biāo)計(jì)劃，培養(yǎng)興趣愛好，不可大怒或過喜。若情志抑郁時(shí)要及時(shí)調(diào)整，可以選擇踏青或者水邊散步，切莫寡言少語。其次，春季宜多接受日光浴，夏季不可怕熱貪涼，長時(shí)間滯留在空調(diào)房間內(nèi)以免感暑濕之邪。此外要保證睡眠質(zhì)量，23點(diǎn)前入睡，早晨不可賴床。再次，春天不可過早減少衣物以防“倒春寒”，夏季宜透氣性良好的衣物以免汗液郁滯于皮膚腠理之間。最后，藥物飲食上可食用甘溫之品，杜絕冷飲。

秋冬之季養(yǎng)陽當(dāng)遵循“養(yǎng)收之道”“養(yǎng)藏之道”，順應(yīng)陽氣收斂蓄藏之勢。首先，內(nèi)心應(yīng)當(dāng)保持平靜，心思內(nèi)守，不可過度勞神以免暗損陽氣。其次，延長睡眠時(shí)間，尤其冬季可以延遲起床時(shí)間。秋季不可過早添加衣物，以免肺熱影響陽氣收斂，冬季注意保暖。再次，藥物飲食當(dāng)以溫?zé)嶂窞橹?，忌大辛大熱以及滋膩之品，避免影響脾胃運(yùn)化。最后，秋冬季節(jié)尤其慎房勞過度，以免第二年春天生發(fā)無力，免疫力下降外感引發(fā)熱病。

4 結(jié)語

由于陽氣統(tǒng)管人身內(nèi)外上下的所有生理活動(dòng)，并且貫穿生長壯老己的全部生命過程，且有著自身升降運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性，故而《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。這是在其天人相參理論體系下，根據(jù)陽氣節(jié)律性調(diào)養(yǎng)人體陽氣以順應(yīng)自然，從而養(yǎng)護(hù)人身陽氣的養(yǎng)陽原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，但對(duì)于陰陽失衡之人仍需辨證論治。此外筆者認(rèn)為，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文或關(guān)鍵字句的解讀，不應(yīng)局限于本句或其上下文，應(yīng)當(dāng)在充分理解其相關(guān)理論的前提下進(jìn)行解讀。