沈柳楊，賈成祥，蔡永敏，王夢(mèng)婷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046)

“熱瘡”作為一種常見(jiàn)的外科疾病，其含義隨時(shí)代的不同而有所變化。然而現(xiàn)代文獻(xiàn)中未指出該詞含義變化過(guò)程，且對(duì)該詞的別稱記載雜亂不一。因此，考證“熱瘡”含義的古今變化，理清“熱瘡”的每層含義，總結(jié)整理“熱瘡”各個(gè)別稱古今使用狀況，將更有利該病名的規(guī)范化命名，同時(shí)也方便大家更好地理解運(yùn)用“熱瘡”一詞。

1 “熱瘡”源流考釋

“熱瘡”含義最初源于“瘡瘍”。早在先秦時(shí)期，醫(yī)家們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“瘡瘍”具有火熱的屬性，如《素問(wèn)·至真要大論篇》載：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外”[1]246，這里記載了“瘡瘍”和“熱”有關(guān)，這為后來(lái)“熱瘡”一詞的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

漢末醫(yī)家們?yōu)榍蠓奖?，將具有明顯火熱屬性的“瘡瘍”稱為“熱瘡”。該詞首見(jiàn)于漢末《名醫(yī)別錄》，有時(shí)作為一種癥狀，有時(shí)作為一種病名。如《名醫(yī)別錄》載：“梓白皮……去三蟲(chóng)，小兒熱瘡，身頭熱煩，蝕瘡”[2]240，這里將“熱瘡”與“身頭熱煩”并列，因此可判定此處“熱瘡”已經(jīng)作為一種癥狀使用。該書(shū)另載：“井中苔及萍……主治漆瘡，熱瘡，水腫”[2]150“地榆……止膿血，諸瘺，惡瘡，熱瘡?！盵2]247“飛廉……熱瘡，癰疽，痔”[2]257，這里將“熱瘡”與“漆瘡”“諸瘺”“癰疽”等并列，可判定此處已經(jīng)將“熱瘡”作為一種病名使用。

兩晉至南北朝時(shí)期，醫(yī)家們除了繼續(xù)將“熱瘡”作為具有明顯熱屬性的“瘡瘍”外，還對(duì)“熱瘡”做了進(jìn)一步的劃分，將生于特定部位的歸為一類，并仍用“熱瘡”命名。如東晉陳延之《小品方》中載：“治風(fēng)熱毒腫(熱瘡)諸方。[3]200”南北朝時(shí)期《劉涓子鬼遺方》載：“治小兒熱瘡，水銀膏方”[4]67，其中“熱瘡”均指具有明顯火熱屬性的“瘡瘍”。而在對(duì)“熱瘡”做進(jìn)一步劃分時(shí)，東晉葛洪《肘后備急方》云：“甘家松脂膏，療熱瘡尤嗍膿不痂無(wú)瘢方”[5]117“又陰瘡有二種。一者作臼膿出，曰陰蝕瘡，二者但亦作瘡，名為熱瘡。若是熱，即取黃柏一兩，黃芩一兩，切，作湯洗之。仍取黃連，黃柏，作末，敷之”[5]128，指出患病部位多為嘴唇和陰部，針對(duì)“熱瘡”采用黃柏、黃芩或以湯洗或以末敷進(jìn)行治療。

隋唐時(shí)期，“熱瘡”作為具有明顯火熱屬性的“瘡瘍”繼續(xù)被人們使用。同時(shí)，醫(yī)家們對(duì)由此細(xì)分出的“熱瘡”進(jìn)行了深層次的理論論述。如隋代巢元方《諸病源候論》載：“小兒身生熱瘡，必生瘰疬”[6]226。唐代李珣《海藥本草》載：“荔枝……今瀘渝人食之，多則發(fā)熱瘡”[7]311。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“凡熱瘡起，便生白膿黃爛，瘡起即淺，但出黃汁名肥瘡”[8]666，其中“熱瘡”均指明顯火熱屬性的“瘡瘍”。而隋代巢元方《諸病源候論》云：“諸陽(yáng)氣在表，陽(yáng)氣盛則表熱，因運(yùn)動(dòng)勞役，腠理則虛而開(kāi)，為風(fēng)邪所客，風(fēng)熱相搏，留于皮膚則生瘡。初作瘭漿，黃汁出；風(fēng)多則癢，熱多則痛；血?dú)獬酥?，則多膿血，故名熱瘡也”[6]165，這則是對(duì)由“熱瘍”進(jìn)一步細(xì)分出來(lái)的“熱瘡”進(jìn)行了更詳細(xì)的病因病機(jī)分析，指明“熱瘡”病因?yàn)闊犸L(fēng)相搏，表現(xiàn)多為水泡、糜爛、疼痛等。

宋金元時(shí)期，“熱瘡”作為具有明顯火熱屬性的“瘡瘍”仍被大家廣泛使用。同時(shí)，醫(yī)家們?cè)趯⒒馃釋傩缘寞彲冞M(jìn)行分類命名時(shí)，除將其中一部分仍統(tǒng)稱為“熱瘡”外，也將另一部分火熱屬性的瘡瘍一一命名，如“疳瘡”“陰囊濕瘡”等。如宋代《圣濟(jì)總錄》載：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡”[9]1293，明確指出“熱瘡”為風(fēng)熱所致。而元代危亦林《世醫(yī)得效方》載：“治疳瘡……疳蟲(chóng)食其肌膚空虛，疳熱流注，遍身熱瘡，發(fā)歇無(wú)已。[11]497”《圣濟(jì)總錄》載：“治腎藏風(fēng)下注。多生熱瘡，或頭目虛腫，日漸瘦劣。補(bǔ)元散方。[10]570”《太平惠民和劑局方》載：“風(fēng)毒熱瘡，一名腎臟風(fēng)，瘡汁膿胞濕爛浸淫者，可與何首烏散、四生圓、胡麻散、四順飲”[12]317，這些文獻(xiàn)中的“熱瘡”都是僅指火熱屬性的瘡瘍。

明清時(shí)期，“熱瘡”用法與宋元時(shí)期基本相同?！盁岑彙比灾饕脕?lái)指具有明顯熱屬性的“瘡瘍”，同時(shí)醫(yī)家們也更加注重由熱性瘡瘍細(xì)分出的“熱瘡”與非“熱瘡”之間的差異。如明代劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》云：“熱瘡，初發(fā)，赤根白頭，瘭汁出。甚則腐為膿血，或痛或癢”[13]65，清代何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗吩疲骸盁岵岑徍?，表有風(fēng)濕與熱氣相搏，則身體生瘡癢痛而膿汁出，甚者一瘥一劇”[14]22，其中“熱瘡”均指代指具有明顯熱屬性的“瘡瘍”。而明代徐彥純《玉機(jī)微義》載：“有因諸瘡不瘥，榮衛(wèi)虛，肌肉不生，瘡眼不合，風(fēng)邪亦能外入于瘡，為破傷風(fēng)之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熱瘡，而不知火熱客毒。逐經(jīng)諸變，不可勝數(shù)”[15]294，則重視區(qū)分不同明顯熱屬性“瘡瘍”之間的差異。

現(xiàn)代文獻(xiàn)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》稱“熱瘡”為“以皮膚黏膜交界處發(fā)生成簇水泡、糜爛、潰破、結(jié)痂、疼痛相兼為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病”[16]256，這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但通過(guò)上述總結(jié)可知，“熱瘡”還可用于指代具有明顯火熱屬性的瘡瘍，而這一點(diǎn)現(xiàn)代文獻(xiàn)卻無(wú)記載。如標(biāo)準(zhǔn)類《中醫(yī)藥學(xué)名詞》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[17]28《中國(guó)中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)集成·基礎(chǔ)理論與疾病》[18]248教材類《中醫(yī)外科學(xué)》[19]149辭典類《中醫(yī)辭?！穂20]1025《中醫(yī)大辭典》[21]1409《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典》[22]834《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[23]308《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》[24]440等均無(wú)“熱瘡”還可用于指代具有明顯火熱屬性的瘡瘍的記載。此外《中醫(yī)大辭典》《中醫(yī)辭?！返壬俨糠脂F(xiàn)代文獻(xiàn)記載“熱瘡”具有暑季之小瘡的含義。如《中醫(yī)大辭典》載：“熱瘡……泛指暑季之小瘡”[21]1409，實(shí)際上“暑季之小瘡”只是從具有明顯火熱屬性瘡瘍的“熱瘡”細(xì)分出來(lái)的、非急性皰疹性皮膚病中的一種。經(jīng)考證，“暑季之小瘡”一詞僅出現(xiàn)在現(xiàn)代文獻(xiàn)中，古代文獻(xiàn)中并無(wú)直接記載。在古代“暑季之小瘡”一般被稱為“痱”?！吨T病源候論》載：“風(fēng)熱毒氣，搏于皮膚,則生沸瘡。其狀如湯之沸。輕者，幣幣如粟粒；重者，熱汗浸漬成瘡,因以為名,世呼為沸子也”[6]168?！夺t(yī)心方》載：“凡毒腫多痛，風(fēng)腫多癢，按之隨手起，或痱瘰、隱疹，皆風(fēng)腫”[25]338，都說(shuō)明“痱”為一種具有明顯火熱屬性的瘡瘍類疾病，而《正字通·疒部》載:“痱，夏月煩熱所發(fā)”[26]467，又將“痱”與“暑季”相聯(lián)系。由此可知，現(xiàn)代文獻(xiàn)稱“熱瘡”第二層含義為“暑季之小瘡”，指的就是“痱”，屬于一種具有明顯火熱屬性的瘡瘍類疾病。之后，由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)2005年審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》為保證中醫(yī)術(shù)語(yǔ)一詞一義，便將“熱瘡”僅用于指代上述急性皰疹性皮膚病并一直沿用。

綜上所述，“熱瘡”一詞在漢末《名醫(yī)別錄》中首次出現(xiàn)，用于泛指一切具有明顯火熱屬性的瘡瘍。隨后東晉葛洪《肘后備急方》首次將其進(jìn)一步細(xì)分，經(jīng)后世不斷發(fā)展完善，其含義與現(xiàn)代“以皮膚黏膜交界處發(fā)生成簇水泡、糜爛、潰破、結(jié)痂、疼痛相兼為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病”相一致。直到中醫(yī)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化工作要求中醫(yī)術(shù)語(yǔ)一詞一義，“熱瘡”才專門(mén)指代急性皰疹性皮膚病。

2 “熱瘡”相關(guān)病名考辨

現(xiàn)代文獻(xiàn)中記載“熱瘡”的別稱眾多且敘述不一，但大致可以分為以患病部位為口唇而命名的“剪口瘡”“夾口瘡”，與古代稱呼相似的“熱氣瘡”以及以火熱屬性為主的“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”。因此探究這些別稱的來(lái)源以及與“熱瘡”的古今關(guān)系，更有利于分析古今文獻(xiàn)中“熱瘡”的用法及含義。

2.1 古今“剪口瘡”“夾口瘡”及別稱與“熱瘡”的關(guān)系

古籍中的“剪口瘡”“夾口瘡”及其別稱與現(xiàn)在文獻(xiàn)所指的皰疹性皮膚病“熱瘡”并不一致。首先，古籍中“剪口瘡”與“熱瘡”的病因不同。如《瘍醫(yī)大全》載：“小兒誤用剪刀剪飲食瓜果，食之即生剪口瘡……小兒口角生瘡，名夾口瘡，又名燕口瘡……剪口瘡又名夾口瘡，脾熱者多患此。[27]298”其次，經(jīng)查閱古籍中“剪口瘡”并不經(jīng)常出現(xiàn)，而“剪口瘡”的同義詞“燕口瘡”使用廣泛，且“燕口瘡”又有眾多別稱，如“夾口瘡”“肥瘡”[9]1164“燕口”[9]1164“燕口吻瘡”[28]992“口吻瘡”[9]1164，但這些別稱也并非指代“熱瘡”。因此古籍中“剪口瘡”“夾口瘡”及相關(guān)別稱均不能作為“熱瘡”的別稱。

現(xiàn)代文獻(xiàn)將“剪口瘡”“夾口瘡”及部分別稱作為“熱瘡”的別稱，其中有的僅將“剪口瘡”作為“熱瘡”的別稱，未提其他別稱與“熱瘡”的關(guān)系，如《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》[24]440。有的將“剪口瘡”“夾口瘡”作為“熱瘡”的別稱，將其余名稱作為其他疾病。如《中醫(yī)皮膚科古籍精選》[29]39將“剪口瘡”“夾口瘡”歸為“熱瘡”，而將“燕口瘡”歸為“鵝口瘡”?！镀つw病中醫(yī)診療學(xué)》指出：“口吻瘡、口吻生白瘡、燕口瘡、燕口、肥瘡、燕吻瘡、燕口吻瘡、口肥瘡、口角瘡、口丫瘡”為“核黃素缺乏性口角炎”[30]620。有的將“剪口瘡”“夾口瘡”及部分別稱作為其他疾病，如《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊(cè)》對(duì)西醫(yī)病名“口角炎”解釋為“口吻瘡、口丫瘡、燕口、口角瘡、剪口瘡、夾口瘡、燕口瘡、肥瘡”[31]603。有的在解釋這些別稱時(shí)并未提及與“熱瘡”的聯(lián)系,如《中醫(yī)辭海》[20]1430《中醫(yī)大辭典》[21]1633《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典》[22]965雖有“剪口瘡”這一詞條，但都未指明“剪口瘡”和“熱瘡”有關(guān)。

綜上所述，古籍中并未將“剪口瘡”“夾口瘡”及其別稱作為“熱瘡”的別稱。而現(xiàn)代文獻(xiàn)中僅部分將“剪口瘡”“夾口瘡”作為“熱瘡”的別稱，而將“肥瘡”“燕口”“燕口吻瘡”“口吻瘡”等作為其他疾病。

2.2 “熱氣瘡”“時(shí)氣口瘡”與“熱瘡”

現(xiàn)代文獻(xiàn)將“熱氣瘡”“時(shí)氣口瘡”作為“熱瘡”的別稱,并被醫(yī)家們廣泛接受。查閱古籍發(fā)現(xiàn)，古人并不經(jīng)常使用這兩個(gè)名稱，且有關(guān)記載中也并未指出與熱瘡有何關(guān)系。如《名醫(yī)別錄》載：“漏蘆，味咸，大寒，無(wú)毒。主止遺溺，熱氣瘡癢如麻豆，可作浴湯。[2]52”《普濟(jì)方·諸疥》載：“以冬瓜藤燒灰。敷之。療瘡疥及熱氣瘡癢。[32]270”《諸病源候論》載：“時(shí)氣口瘡，發(fā)汗下后，表里俱虛，而毒氣未盡，熏于上焦，故喉口生瘡也”[6]51，都無(wú)直接說(shuō)明“熱氣瘡”“時(shí)氣口瘡”就是“熱瘡”的別稱。

現(xiàn)代文獻(xiàn)《實(shí)用外科中藥治療學(xué)》[33]99最早將“熱氣瘡”稱為“熱瘡”，并將“熱氣瘡”作為該名的正名使用，以至之后不少文獻(xiàn)也將“熱氣瘡”作為該病的正名。隨后《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》《中醫(yī)大辭典》《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典》《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》都在“急性皰疹性皮膚病”這層含義后稱“熱瘡”，別名為“熱氣瘡”，因此“熱氣瘡”作為“熱瘡”的別稱被現(xiàn)代人廣泛接受。

現(xiàn)代文獻(xiàn)中將“時(shí)氣口瘡”作為“熱瘡”別稱的文獻(xiàn)不多，其中《中醫(yī)皮膚科診療學(xué)》載:“熱氣瘡……后世醫(yī)家根據(jù)其病變部位和發(fā)病季節(jié)，分別又稱時(shí)氣口瘡、剪口瘡、口吻瘡、燕口等。[34]83”而《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》《中醫(yī)大辭典》等中醫(yī)工具書(shū)并無(wú)記載該詞。

2.3 “燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”與“熱瘡”

現(xiàn)代部分文獻(xiàn)將“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”作為“熱瘡”的別稱。查閱古籍發(fā)現(xiàn)，“燎皰”“火燎瘡”在古代含義相同，而古籍中并無(wú)“火燎皰”一詞，且都未指出與急性皰疹性皮膚病有關(guān)。其中清代王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》載：“面上燎皰，宛如火燙，大小不一，有紅有白，有紫黑相間，痛不可忍，破流清水，亦有流血水者。[35]129”清代吳謙《外科心法要訣》載：“此證系好肉暴傷，湯燙火燒，皮膚疼痛，外起燎皰。[36]400”明代萬(wàn)表《萬(wàn)氏家抄濟(jì)世良方》載：“治湯火瘡……治火燎瘡、油澆傷皮爛大痛者……治湯火傷”[37]253，這些都說(shuō)明“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”與“熱瘡”無(wú)關(guān)。

現(xiàn)代文獻(xiàn)僅少部分將“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”作為“熱瘡”的別稱但并無(wú)過(guò)多解釋。如《簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典》載：“燎皰病名即熱瘡。[38]1425”《新編中西皮膚藥物手冊(cè)》載：“單純皰疹(熱瘡，熱皰，火燎皰)。[39]354”《簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典》載：“火燎瘡，病名，即熱瘡。[36]271”

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“熱瘡”第一層含義應(yīng)為泛指具有明顯火熱屬性的瘡瘍，第二層含義應(yīng)為以皮膚黏膜交界處發(fā)生成簇水泡、糜爛、潰破、結(jié)痂、疼痛相兼為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于現(xiàn)代的單純皰疹性皮膚病。同時(shí)，古代文獻(xiàn)中“剪口瘡”“夾口瘡”“熱氣瘡”“時(shí)氣口瘡”無(wú)明確記載與“熱瘡”有關(guān)。“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”根據(jù)其含義可知，與現(xiàn)代文獻(xiàn)的皰疹性皮膚病“熱瘡”并不一致。而現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)于“剪口瘡”“夾口瘡”作為“熱瘡”的別稱意見(jiàn)不一。對(duì)于“熱氣瘡”“時(shí)氣口瘡”作為“熱瘡”的別稱大部分文獻(xiàn)都認(rèn)可，而只有少部分文獻(xiàn)將“燎皰”“火燎皰”“火燎瘡”作為“熱瘡”的別稱。