王宇，唐斌，王相飛，何勇，張德康

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所/四川省癌癥防治中心/電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射腫瘤學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

放療是對(duì)癌組織的“精準(zhǔn)打擊”，既要給予靶區(qū)足夠的處方劑量，又要最大程度地保護(hù)周圍正常組織。在放療的實(shí)施過程中，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、器官的內(nèi)運(yùn)動(dòng)以及患者的擺位等均有可能使治療目標(biāo)發(fā)生位置偏移，從而影響治療效果。圖像引導(dǎo)放射治療（image guided radiotherapy，IGRT）是近年來精準(zhǔn)放療的重要實(shí)現(xiàn)手段，其通過圖像引導(dǎo)設(shè)備獲取患者在治療床上的解剖和/或位置信息，從而為臨床提供能進(jìn)一步矯正放療系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的參照，進(jìn)而提高治療的準(zhǔn)確性。目前臨床上常用的圖像引導(dǎo)設(shè)備包括電子射野影像系統(tǒng)（electronic portal imaging device，EPID）和錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT），其中CBCT在國內(nèi)各單位的應(yīng)用尤其廣泛。然而，CBCT掃描會(huì)增加患者額外輻射劑量，增加患者發(fā)生二次腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］， 并且CBCT通常是在分次治療前進(jìn)行掃描，故患者放療過程中的實(shí)時(shí)靶區(qū)位置信息無法追蹤。光 學(xué) 體 表 監(jiān) 測(cè) 系 統(tǒng)（optical surface monitoring system，OSMS）采用光學(xué)手段來捕捉患者體表信息，成像具有非輻射性和實(shí)時(shí)性，近年來也逐漸用于放療中患者體位的圖像引導(dǎo)，也就是光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)。應(yīng)用光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)的放射治療則是光學(xué)體表引導(dǎo)放療（surface guided radiation therapy， SGRT），其可以用于監(jiān)測(cè)患者實(shí)時(shí)擺位誤差［3-4］，研究也證實(shí)了其擺位精度與CBCT有較好的一致性［5-6］。但是，SGRT作為一項(xiàng)新興的技術(shù)，各單位在使用時(shí)可能存在經(jīng)驗(yàn)不足等問題。本文對(duì)SGRT在放射治療中的應(yīng)用范圍、應(yīng)用效果等方面的研究進(jìn)行了回顧，使臨床應(yīng)用者更好地了解其技術(shù)特點(diǎn)與局限性，針對(duì)性地制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床流程，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，規(guī)避其缺陷。

1 光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)與CBCT引導(dǎo)技術(shù)對(duì)比

目前最為常見的一種擺位方式，是依據(jù)體表標(biāo)記和機(jī)房?jī)?nèi)置激光燈對(duì)患者進(jìn)行初擺位。但由于手臂位置的變化、組織腫脹、皮膚彈性改變［7］、體表標(biāo)記模糊不清、脫落、多次標(biāo)記間的差異等原因，常規(guī)對(duì)準(zhǔn)皮膚標(biāo)記擺位的不確定性大于1 cm［8］，因此可運(yùn)用加速器端集成的CBCT系統(tǒng)進(jìn)一步對(duì)誤差進(jìn)行糾正。但CBCT系統(tǒng)的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生額外的輻射劑量、耗時(shí)也較長(zhǎng)［9-10］。而OSMS能夠聚焦臨床感興趣區(qū)域，并給出實(shí)時(shí)的擺位偏差，在完全規(guī)避額外輻射的情況下，有效提高擺位效率和擺位精度［11-16］。

目前臨床已有幾種OSMS系統(tǒng)，如RPM、Sentinel和AlignRT等，其基本原理是在治療床周圍的天花板上安裝專業(yè)級(jí)攝像機(jī)，利用光學(xué)成像技術(shù)和上萬個(gè)幾何結(jié)點(diǎn)重建出關(guān)注區(qū)附近的三維實(shí)時(shí)體表圖像［17］，與參考體表（基于定位CT生成的或是經(jīng)CBCT掃描校正后捕獲的體表外輪廓信息）進(jìn)行匹配比較，獲得實(shí)時(shí)六個(gè)自由度位置誤差信息，利用可視化的界面幫助患者進(jìn)行擺位、監(jiān)測(cè)和門控，幫助達(dá)到放射治療目標(biāo)［18］。

1.1 光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)與CBCT引導(dǎo)技術(shù)的擺位誤差相關(guān)性

傳統(tǒng)的CBCT系統(tǒng)可以獲取患者的三維解剖信息，而OSMS系統(tǒng)僅能獲取患者的體表信息［19］。因此在正式臨床應(yīng)用前，需要對(duì)OSMS系統(tǒng)在放療患者的位置驗(yàn)證方面的可行性及效果進(jìn)行全面評(píng)估。通常的做法是先使用OSMS系統(tǒng)為患者矯正擺位，再使用CBCT系統(tǒng)掃描患者圖像，然后評(píng)估患者經(jīng)OSMS擺位后是否在CBCT系統(tǒng)中顯示殘余擺位誤差，此種做法也為研究?jī)商紫到y(tǒng)的誤差是否具有相關(guān)性提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。陳琬琦［20］表明OSMS應(yīng)用在乳腺癌放療中，與CBCT在垂直（vertical，VRT），頭腳（longitudinal，LNG），左右（lateral，LAT）三個(gè)平移方向上的配準(zhǔn)誤差有高度相關(guān)性，在三個(gè)旋轉(zhuǎn)方向兩者為中度相關(guān)，比如在使用激光體表標(biāo)記擺位后，CBCT系統(tǒng)提示患者垂直及左右方向的誤差較大，OSMS系統(tǒng)在這兩個(gè)方向提示的誤差也較大。方涌文等［21］與付秀根等［5］研究均指出，兩種系統(tǒng)在VRT、LNG、LAT方向上均表現(xiàn)出高度相關(guān)性，Pitch方向則為低度相關(guān)。

從擺位誤差相關(guān)性分析中不難發(fā)現(xiàn)，光學(xué)體表引導(dǎo)與CBCT引導(dǎo)在VRT、LNG和LAT三個(gè)方向的擺位誤差均表現(xiàn)高度相關(guān)，而在旋轉(zhuǎn)方向有一定的偏差，這可能與樣本量的大小、光學(xué)體表配準(zhǔn)信息隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化、感興趣區(qū)勾畫差別、治療部位的不同、患者身體輪廓的改變等因素相關(guān)。但總體來看，OSMS在驗(yàn)證擺位誤差方面是可靠的，可以根據(jù)需要獨(dú)立使用或配合CBCT、EPID等圖像引導(dǎo)手段 使用［17］。

1.2 光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)與CBCT引導(dǎo)技術(shù)的擺位誤差一致性

準(zhǔn)確且可重復(fù)的放療擺位是精準(zhǔn)放療的重要基礎(chǔ)［22］。陳琬琦［20］研究表明，OSMS擺位誤差與CBCT擺位誤差在六個(gè)方向上都呈現(xiàn)近似正態(tài)分布，其中OSMS在三個(gè)平移方向的擺位誤差明顯更小。李譚譚等［23］也對(duì)OSMS與標(biāo)記線法進(jìn)行了擺位誤差比較，結(jié)果證實(shí)OSMS將三維誤差從（0.35±0.16） cm降低到（0.14±0.07）cm。葉峰等［19］比較了腹部放療患者使用OSMS系統(tǒng)擺位與CBCT系統(tǒng)擺位的差異，結(jié)果顯示兩套系統(tǒng)在X、Y 和 Z 方向擺位誤差均值分別為（-0.066 700±0.278 272）mm、（0.097 080±0.332 591）mm和（-0.106 250±0.327 866）mm，表明OSMS 和 CBCT具有高度的一致性。上述研究表明，OSMS 與 CBCT 驗(yàn)證擺位誤差有著較好的一致性結(jié)果，但存在著一定差異，可能受患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸充盈程度［13］、參考影像獲取的隨機(jī)性、感興趣區(qū)域選擇等因素的影響。通過OSMS對(duì)患者實(shí)施預(yù)擺位，相較于激光體表標(biāo)記擺位，其六維偏差值都有收斂，特別是在Roll和Pitch方向，可以降低六維床無法校正帶來殘余誤差的概率，同時(shí)避免多次重復(fù)擺位和影像驗(yàn)證帶來的時(shí)間和患者額外輻射劑量的增加。并且對(duì)于擺位重復(fù)性較差的患者，SGRT的應(yīng)用讓其獲益更大［24］。

SGRT是一種有效的低成本 IGRT 工具，但在應(yīng)用中需要綜合患者的實(shí)際情況和臨床應(yīng)用場(chǎng)景，比如在位移偏差較大時(shí)需要其它IGRT手段驗(yàn)證其位置后再采取治療。而關(guān)于參考體表的選擇需要根據(jù)臨床使用情況確定，比如，在使用光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)的立體定向放射外科治療（stereotactic radio-surgery，SRS）中，當(dāng)患者使用CBCT進(jìn)行位置驗(yàn)證后可重新使用OSMS系統(tǒng)采集患者體表數(shù)據(jù)作為參考體表，而乳腺癌患者一般采用其CT圖像中的體表輪廓作為參考體表即可［25］。值得注意的是，在光學(xué)體表擺位中，如果治療床或固定裝置沒有得到良好的位置重復(fù)，僅僅依靠患者體表誤差信息將會(huì)忽略部分系統(tǒng)誤差，從而導(dǎo)致固定裝置相對(duì)位移產(chǎn)生的劑量差異［26］。而感興趣區(qū)的選擇不同也會(huì)導(dǎo)致擺位誤差的結(jié)果不一樣，Wiersma等［27］認(rèn)為感興趣區(qū)的選擇需謹(jǐn)慎，感興趣區(qū)的表面特征比感興趣區(qū)的大小更重要。

1.3 光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)與CBCT引導(dǎo)技術(shù)的擺位時(shí)間對(duì)比分析

患者的固定方式選擇和治療擺位是放射治療師最重要的兩項(xiàng)職責(zé)。在整個(gè)治療過程中，精確擺位患者和保持其位置不變是非常重要的。以往，我們使用三個(gè)體表標(biāo)記點(diǎn)為患者擺位，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，并且很難完全重復(fù)CT定位時(shí)的體位。OSMS可以實(shí)時(shí)顯示患者擺位誤差，供放療治療師在患者擺位時(shí)進(jìn)行實(shí)施參照，從而直接、快速地移床達(dá)到參考治療位置。

在擺位時(shí)間方面，Kost等［28］的研究顯示，體表標(biāo)記擺位時(shí)間為4.67 min，而SGRT為5.02 min，略有增加。Jimenez等［29］的結(jié)果則是體表標(biāo)記+SGRT為 8.03 min，單純SGRT為6.83 min。Pazos等［30］認(rèn)為兩種方法擺位時(shí)間沒差異。徐庚等［31］研究顯示光學(xué)體表擺位較激光標(biāo)記擺位時(shí)間長(zhǎng)2 min。

因此，OSMS擺位和CBCT擺位時(shí)間會(huì)略有不同，不會(huì)明顯增加且在臨床可接受范圍內(nèi)，這可能與患者負(fù)荷、體位固定裝置選擇不同、缺乏可精度調(diào)節(jié)體位的設(shè)備、治療師經(jīng)驗(yàn)、患者的身體情況以及溝通的難易度等因素相關(guān)。但從臨床使用經(jīng)驗(yàn)來看，光學(xué)體表擺位可以提高治療師的擺位信心，特別是在一些復(fù)雜的工作流程中（如乳腺癌的深吸氣屏氣），可以一定程度上提高治療師的工作效率。在保證治療精度的同時(shí)，國內(nèi)的同行可以思考如何更好地減少擺位時(shí)間，使患者在治療床上的時(shí)間更少，改善患者的治療體驗(yàn)，提高治療效率。

2 SGRT中患者的實(shí)時(shí)監(jiān)控

單次放射治療通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中，呼吸、咳嗽、身體不適、治療時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的肌肉疲勞、環(huán)境突然改變等均可導(dǎo)致患者分次內(nèi)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤受照劑量不足和/或周圍正常組織接受過量放射。方涌文等［21］研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在放射治療過程中，其位置在各方向上均會(huì)有不同幅度的變化，其中Roll方向的變化較大，1°以上的變化占比達(dá)76.37%。盡管機(jī)房中均配置了視頻監(jiān)控，但僅通過治療師肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)患者位置細(xì)微的變化，而這種細(xì)微變化足以對(duì)治療效果造成影響，尤其是對(duì)治療精度要求更高的立體定向放射治療而言。而OSMS不僅可以用于患者的初始擺位，在患者治療出束過程中也可以始終保持開啟，從而實(shí)時(shí)地獲取患者在整個(gè)治療過程中的位置信息。Wen等［32］研究表明OSMS可以精確地監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)，誤差小于0.1 mm。不僅如此，光學(xué)體表系統(tǒng)可以與加速器控制端進(jìn)行直接通訊，當(dāng)系統(tǒng)捕捉到患者發(fā)生超出閾值的移動(dòng)，則控制加速器束流，暫停出束，等待患者體位恢復(fù)到正常后再繼續(xù)出束治療，此即聯(lián)合門控的SGRT。門控治療中，臨床用戶可以根據(jù)治療部位和方式，在系統(tǒng)中手動(dòng)設(shè)定容差范圍、刷新頻率、門控延遲時(shí)間等，以符合臨床實(shí)際需求［33］。

3 SGRT的臨床應(yīng)用

3.1 無體表標(biāo)記患者的SGRT應(yīng)用

目前，各放療單位多數(shù)使用特殊的記號(hào)筆在患者身上（有時(shí)也采用紋身做標(biāo)記）或患者體膜上做標(biāo)記，結(jié)合激光燈用于患者擺位。但其擺位精度受多種因素影響，缺乏標(biāo)準(zhǔn)且無法直觀量化，擺位過程中對(duì)患者體位的再現(xiàn)性也難以實(shí)時(shí)評(píng)估，特別是對(duì)3個(gè)旋轉(zhuǎn)方向的誤差調(diào)整較為困難，擺位時(shí)間也通常較長(zhǎng)［34］。并且，多數(shù)患者對(duì)體表標(biāo)記的美觀度不滿意［35］，少數(shù)患者對(duì)有色墨水過敏［36］，紋身會(huì)讓患者產(chǎn)生疼痛，且其永久標(biāo)記會(huì)不斷提醒腫瘤患者的身份。無體表標(biāo)記時(shí)，OSMS可對(duì)患者體表輪廓上萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)地掃描，并重建顯示出臨床關(guān)注區(qū)域附近的患者體表輪廓，進(jìn)而計(jì)算出患者體位的實(shí)時(shí)六維誤差數(shù)據(jù)，引導(dǎo)治療師對(duì)其平移和旋轉(zhuǎn)方向的擺位誤差進(jìn)行糾正，實(shí)現(xiàn)無標(biāo)記擺位［33］。借助SGRT的無體表標(biāo)記擺位顛覆了放療傳統(tǒng)的擺位方法，免除了對(duì)標(biāo)記線的長(zhǎng)期保護(hù)，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 開放式面罩患者的SGRT應(yīng)用

頭頸部腫瘤通常使用熱縮面膜聯(lián)合個(gè)性化頭枕進(jìn)行固定，以限制頭部的移動(dòng)并減少放療擺位誤差，但部分幽閉恐懼癥患者或者對(duì)熱塑膜耐受性差的患者使用效果不佳。開放式面罩則是一種較好的折衷固定裝置，研究證實(shí)其既能保證治療精度，又能提高患者的舒適性。并且，開放式面罩的使用使SGRT能應(yīng)用在頭頸部腫瘤患者中［37］。在開放式面罩患者的SGRT中，OSMS捕捉患者裸露的面部區(qū)域，并與參考體表進(jìn)行比較，以得到患者的擺位誤差。設(shè)定為門控治療時(shí)，當(dāng)患者發(fā)生不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽等意外情況時(shí)，系統(tǒng)也能判斷患者移動(dòng)是否超過閾值，進(jìn)而決定是否暫停治療，具有一定的臨床使用價(jià)值［38］。 特別是對(duì)依從性較差的患者、易產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)的患者以及行SRS的患者有更好的應(yīng)用價(jià)值［39］。SRS應(yīng)用通常采用更復(fù)雜的固定或非共面技術(shù)方式降低治療床的角度依賴，以提高治療精度。實(shí)際上，治療床旋轉(zhuǎn)過程中的晃動(dòng)和患者的不自主運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響治療床旋轉(zhuǎn)時(shí)的誤差［40］。傳統(tǒng)包含電離輻射的CBCT、EPID等圖像引導(dǎo)方式在一些 SRS 常用的非共面床角的驗(yàn)證中也存在限制。通過靜態(tài)測(cè)試SGRT對(duì)床轉(zhuǎn)角的變化具有較高的靈敏度。需要注意的是，使用開放式面罩需要權(quán)衡開口大小對(duì)追蹤精度和固定精度的影響。

3.3 深吸氣屏氣乳腺癌患者的SGRT應(yīng)用

在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后的全乳放療中，需要注意對(duì)患者心臟的保護(hù)，因?yàn)樾呐K受量的增加會(huì)顯著增加并發(fā)癥概率以及死亡率［41］。深吸氣屏氣技術(shù)（deep inspriation breath-hold，DIBH）可以使雙肺擴(kuò)展，并使心臟遠(yuǎn)離胸壁，從而有效減少心肺輻射劑量，是左側(cè)乳腺癌放療的一種優(yōu)良技術(shù)［42］。

DIBH技術(shù)可以通過患者自主控制或者外部輔助設(shè)備監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)。若采用患者自主控制，其吸入的氣體量無法量化，且缺乏相應(yīng)的監(jiān)測(cè)手段，因此不同分次甚至分次內(nèi)的不同屏氣間可能有較大差異。而使用外部輔助設(shè)備可以監(jiān)測(cè)患者呼吸時(shí)空氣流量， 如主動(dòng)呼吸控制系統(tǒng)（active breathing coordinator， ABC）或者體表輪廓變化（如OSMS）［43］，進(jìn)而保障屏氣的一致性和重復(fù)性。有研究發(fā)現(xiàn)在ABC保持固定的吸氣量時(shí)，乳腺表面位置仍有不可忽視的變化［44］。而在臨床乳腺癌的放射治療中，患者的乳腺體表位置往往比其吸氣量與腫瘤的位置更具有相關(guān)性。紅外線放射標(biāo)記塊只跟蹤患者表面的一個(gè)點(diǎn)，且呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)精度受標(biāo)記塊放置位置的影響。在患者屏氣時(shí)，由于患者緊張等原因每次可能會(huì)有不同的呼吸方式，部分患者在屏氣過程中可能出現(xiàn)假屏氣情況，這些都可能引起腫瘤相對(duì)位置和患者胸部輪廓改變，對(duì)實(shí)施劑量產(chǎn)生影響。Comsa等［45］研究發(fā)現(xiàn)與腹式呼吸相比，患者采用胸式呼吸時(shí)，胸廓擴(kuò)展程度腹背方向最大有1.9 cm的差異，同時(shí)在緊張情況下更容易呈現(xiàn)胸式呼吸。所以確保每次都有相同的呼吸模式是非常重要的。OSMS獲取的患者實(shí)時(shí)體表影像與體表外輪廓生成的影像相比較，可以監(jiān)測(cè)六個(gè)自由度的表面，從而探測(cè)患者是否有屏氣模式的改變，幫助分析患者呼吸狀態(tài)，保證高效穩(wěn)定的屏氣［24］。部分SGRT系統(tǒng)還自帶體表統(tǒng)計(jì)分析工具，可以知道患者的位置狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者的乳房不一樣，可以讓放療治療師在治療過程中看到乳房是否有腫脹并提示放療團(tuán)隊(duì)如果進(jìn)行三維平移和三維旋轉(zhuǎn)的修改是否會(huì)帶來好處或者保持現(xiàn)狀治療。

DIBH對(duì)患者提出了較高的要求，治療過程中需要患者和醫(yī)護(hù)人員不斷交流，以幫助患者適時(shí)進(jìn)行深吸氣屏氣，從而順利完成放療。ABC是通過控制吸氣量來幫助病人實(shí)現(xiàn)屏氣，設(shè)備復(fù)雜，需要工作人員較長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間（定位和治療），同時(shí)該技術(shù)需要患者口、眼、鼻、手、耳協(xié)同配合，部分患者對(duì)吹嘴耐受性差，口含呼吸嘴如果漏氣，ABC 設(shè)備是無法監(jiān)測(cè)的，使用光學(xué)實(shí)時(shí)追蹤對(duì) DIBH 進(jìn)行質(zhì)量控制是必要的［46］。SGRT在CT定位時(shí)可以不需要輔助設(shè)備，可由患者自主控制呼吸，對(duì)患者的要求相對(duì)較低，患者耐受性好，同時(shí)不增加醫(yī)務(wù)人員額外的工作量。在治療過程中通過實(shí)時(shí)訓(xùn)練模塊為患者提供實(shí)時(shí)屏氣指導(dǎo)，患者可以直觀監(jiān)測(cè)自己的吸氣量是否滿足要求，提高了可重復(fù)性和穩(wěn)定性。SGRT是非侵入性并可靠的DIBH解決方案。

4 SGRT中的患者宣教

SGRT對(duì)于患者來說是一項(xiàng)較為陌生的治療方式。OSMS的運(yùn)作原理需要由醫(yī)務(wù)人員提前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要講解，以提高患者的依從性。在胸部腫瘤治療中，OSMS能捕捉患者的胸壁因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的起伏信息，當(dāng)聯(lián)合門控治療技術(shù)時(shí)，需要患者始終保持平靜、穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，以保障治療的順利進(jìn)行。尤其是在運(yùn)用DIBH時(shí)，患者深吸氣后屏氣的重復(fù)性及穩(wěn)定性是治療實(shí)時(shí)的關(guān)鍵，因此患者的宣教包括呼吸訓(xùn)練尤為重要。已有研究表明［47］，良好的患者宣教在SGRT中可以發(fā)揮重要的作用，保障治療的質(zhì)量。

在SGRT中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意流程和細(xì)節(jié)把控，最好做到口令、步調(diào)統(tǒng)一，以消除患者理解的困擾，并鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練及了解流程，及時(shí)掌握患者的反饋信息，提高治療的默契度，使治療流程更加高效、穩(wěn)定。患者的宣教應(yīng)由始至終，貫穿于放療的全流程中?！耙曰颊邽橹行摹币恢笔轻t(yī)務(wù)工作者的宗旨和追求目標(biāo)。醫(yī)患共同決策不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作人員同患者之間的交流，也需要給患者與患者之間搭建平臺(tái)，讓患者從多方位了解整個(gè)治療過程及該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員和患者共同談?wù)摳鞣N治療選擇，建立良好的醫(yī)患伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)信息共享，這不僅能緩解患者的焦慮，也能使治療效率更高。

5 總 結(jié)

OSMS能實(shí)現(xiàn)患者體表輪廓信息的實(shí)時(shí)跟蹤，可以用于患者治療前擺位及治療中監(jiān)控，具有非侵入性、無輻射和實(shí)時(shí)的特點(diǎn)。基于目前研究可以發(fā)現(xiàn)，OSMS能提升擺位精度，進(jìn)而減少EPID、CBCT等其余影像驗(yàn)證的次數(shù)，降低患者額外醫(yī)療輻射，提高了患者的舒適性。通過與門控技術(shù)的結(jié)合，SGRT中患者的不自主移動(dòng)也能被系統(tǒng)所捕捉并在必要時(shí)暫停治療，從而大幅規(guī)避治療安全問題。

SGRT既是對(duì)傳統(tǒng)放療技術(shù)原理的繼承，也有它獨(dú)有的特性，在應(yīng)用時(shí)可能會(huì)一定程度改變?cè)械墓ぷ髁鞒?，開始實(shí)施繁瑣且需要一定認(rèn)知時(shí)間成本，需要放療工作者從傳統(tǒng)的固定方式和治療思維模式中走出來，并相信能讓患者獲益于該技術(shù)的精準(zhǔn)治療。員工的培訓(xùn)對(duì)于SGRT系統(tǒng)地成功使用和實(shí)施患者定位至關(guān)重要。例如：治療師對(duì)軟件和流程的熟練程度，可以有效改善擺位流程，減少擺位時(shí)間。同時(shí)也需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、物理師和治療師的三方協(xié)助，確保開展SGRT擁有正確的資源和流程管理；患者宣教對(duì)SGRT同樣重要，治療流程、治療細(xì)節(jié)的把控只有醫(yī)患雙方共同努力、相互配合才能使治療更高效、穩(wěn)定；光學(xué)體表引導(dǎo)技術(shù)日益成為放療工作流程中的重要一環(huán)，享受新技術(shù)帶來的高效率高質(zhì)量的同時(shí)，如何保證OSMS的穩(wěn)定性和精度、與其它技術(shù)配合使用規(guī)范化管理以及該技術(shù)治療方案的推廣使更多患者了解也是必須思考和嚴(yán)格落實(shí)的問題。另外，OSMS的臨床使用要以必要的質(zhì)量控制為前提，包括OSMS等中心和治療等中心一致性驗(yàn)證，設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性驗(yàn)證，擺位偏差驗(yàn)證、監(jiān)控偏差驗(yàn)證以及探測(cè)器系統(tǒng)的質(zhì)控等。

SGRT技術(shù)的出現(xiàn)，只是適應(yīng)不同的臨床需要，滿足使用者不同痛點(diǎn)的產(chǎn)物，它是對(duì)現(xiàn)有的圖像引導(dǎo)技術(shù)的一種補(bǔ)充與協(xié)同，相互不具備替代的可能。SGRT的臨床應(yīng)用帶來了治療便捷性，具有安全可靠性，并且具有更大的潛力。在新技術(shù)的應(yīng)用中，各臨床團(tuán)隊(duì)需要了解其技術(shù)特點(diǎn)與局限性，針對(duì)性的制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床流程，才能充分發(fā)揮技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避其缺陷。

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