吳曉明

新政府會計制度的落實不僅能夠推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理方面的合理化發(fā)展，還能顯著強化財務(wù)管理工作的規(guī)范性，而這也意味著醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作面臨著新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為直接服務(wù)于百姓的“醫(yī)療神經(jīng)末梢”，其財務(wù)管理工作的有效性將在一定程度上影響著百姓的醫(yī)療水平與健康保障，而當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理方面還存在著諸多問題亟待解決。

新政府會計制度在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作進一步優(yōu)化帶來機遇的同時，也對其提出了更高要求，并于側(cè)面凸顯出了當前醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理工作開展方面所存在的諸多不足。基于此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為順應(yīng)新政府會計制度的實施，在財務(wù)核算、預(yù)算管理以及內(nèi)部控制體系、信息化系統(tǒng)都隨之做出了一系列的調(diào)整與優(yōu)化，并在一定程度上促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

一、新政府會計制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的革新內(nèi)容

明確新政府會計制度的內(nèi)容，以及該制度的實施對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作帶來的變化，是當前財務(wù)管理工作順利開展并得以改進的重中之重，也同樣是該制度實施后財務(wù)管理工作者的首要任務(wù)。而該制度的實施不僅能夠幫助財務(wù)管理工作降低一部分的風(fēng)險，還能夠有效避免部分損失。

（一）增強預(yù)算管理，詳細明確責(zé)任

制度中針對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確就“收支、預(yù)算、結(jié)余”等方面提出了針對性管理方式。而該制度在財務(wù)工作中的有效落實不僅能夠優(yōu)化財務(wù)管理工作，更是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的核算工作中針對不同的情況提出了相應(yīng)的管理方式。在此基礎(chǔ)上，因我國不同地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平存在一定的實際差異，所以該制度還針對這一問題建立了健全的政府會計標準體系。最后，該制度中明確提出“責(zé)任的劃分必須層層落實，保障責(zé)任到人，精準優(yōu)化管理體系”。

（二）收支劃分得當，凸顯職能定位

此制度簡要劃分了醫(yī)療、財政補助以及上級補助等醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收入幾大板塊，并詳盡反映了各種渠道資金流入的整體流程?；诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身為社會公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)的職能，在財務(wù)管理上也設(shè)定了相應(yīng)的支出項目，在此基礎(chǔ)上政府為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，在設(shè)備以及建設(shè)方面的財務(wù)支出進行了單獨的記錄與管理。

（三）優(yōu)化資產(chǎn)管理，降低財務(wù)風(fēng)險

對于財務(wù)核算工作而言，因基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對各項預(yù)算工作以及補償?shù)确矫娴奶厥庑裕筛鶕?jù)財務(wù)核算工作的實際需要進行相應(yīng)優(yōu)化，對于部分折舊以及物資提取等無需記錄的財務(wù)資金，不要求進行相應(yīng)的核算。針對對外投資方面進行明令禁止，而在財務(wù)風(fēng)險額把控以及醫(yī)療費用溢價等方面要加大監(jiān)管力度。

（四）建設(shè)獎勵基金，構(gòu)建激勵機制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)專用基金的基礎(chǔ)上，還要基于獎勵制度建設(shè)獎勵基金，并加強和優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療預(yù)算管理方式，將任務(wù)的完成情況作為年度考核的一部分，根據(jù)實際的收支情況進行獎勵，將員工的積極性借助于獎勵機制充分調(diào)動起來，以此來推進醫(yī)改工作的順利進行。

二、新政府會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理產(chǎn)生的影響

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核算體系更為完善

新政府會計制度的實施推行了新的會計核算模式，相較于以往的模式來說，這一模式不僅采用了“平行記賬”以及“雙分錄”的管理模式，更達到了“既適度分離又相互銜接”的管理效果。在此基礎(chǔ)上，該體系還將財務(wù)核算工作劃分為了資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、費用五大板塊，并針對預(yù)算管理進一步細化提出了收入、支出、結(jié)余三大類別的管理方式。財務(wù)管理工作的開展要與預(yù)算會計做到相互配合。在報告信息反饋方面，也要做到財務(wù)與決算的相補充，以此來保障信息呈現(xiàn)的完整性。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算更為規(guī)范

即便我國醫(yī)療行業(yè)正在不斷發(fā)展與持續(xù)改革，機構(gòu)的建設(shè)與環(huán)境也得到了很大程度上的優(yōu)化，但是從當前實際運行情況來分析，仍未達到預(yù)期的發(fā)展目標。而新制度的實施不僅對于制度進行了相應(yīng)補充與完善，還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計科目進行了相應(yīng)調(diào)整。首先，針對群眾健康的實際需要，添設(shè)了“疫苗”科目，并劃分了相應(yīng)的各項費用。其次，加設(shè)了“受托代理資產(chǎn)與負債”以及“資產(chǎn)處置費用”等會計核算科目。最后，針對預(yù)算收入與支出等會計核算的體系機構(gòu)方面進行了相應(yīng)的優(yōu)化與調(diào)整。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息更為準確

政府會計體系不僅優(yōu)化了會計核算工作，提升了其工作質(zhì)量與工作效率，還能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際財務(wù)情況全面展現(xiàn)給財務(wù)部門以及政府相關(guān)部門，這對于后續(xù)財務(wù)管理工作的決策制定提供了諸多便利。針對在以往財務(wù)管理工作中存在的財務(wù)與決算兩種報表相互鉤稽的問題，新會計體系中編制了相應(yīng)的“衛(wèi)生健康機構(gòu)本期預(yù)算結(jié)余與本期盈余差異調(diào)節(jié)表”，這不僅能夠明確反映出兩種報表的內(nèi)在聯(lián)系，還為部門決算提供了較大的便捷性，更準確反映了其中的權(quán)責(zé)劃分情況。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算、績效以及財務(wù)等方面的管理工作提出了融合共進的要求，在很大程度上提高了資金的實際使用效率以及財務(wù)工作的效率。

三、新政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

（一）政府會計制度實務(wù)操作存疑

政府會計制度在實務(wù)操作中所凸顯出的疑惑主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以往所應(yīng)用的財務(wù)管理體系中，并未將“公共衛(wèi)生費用”進行細化，例如“固定資產(chǎn)折舊”以及“無形資產(chǎn)攤銷”等方面沒有精確劃分，而是將其直接歸類為“醫(yī)療費用”這類資產(chǎn)核算中。這也就導(dǎo)致了在后期的財務(wù)核算工作中，極易出現(xiàn)醫(yī)療費用與公共費用劃分不清的問題，各項資產(chǎn)的盈余情況也就不能明確把握。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在訴訟費、廣告費、來訪費等非醫(yī)療費用核算記錄上不夠明確，在“其他商品服務(wù)支出”的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當基于資金支出類別進行詳細化歸類，在記錄的過程中也應(yīng)標注明確。

（二）缺乏高素質(zhì)財務(wù)人員

新政府會計制度的實施不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了諸多工作量，同時還提升了財務(wù)管理工作的繁雜性，而增強財務(wù)管理相關(guān)工作者對于新政府會計制度的了解與認識，才能夠保障財務(wù)管理工作者面對不同的財務(wù)核算有針對性選擇合理的核算方法，并作出專業(yè)性的決策。而要想實現(xiàn)這一目標，就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作者具備高度的專業(yè)能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，但是事實上，因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)條件相對低下，其人員素質(zhì)也就參差不齊，高素質(zhì)的財務(wù)人員更是少之又少，嚴重影響了財務(wù)管理工作實際效能的發(fā)揮。

（三）收支結(jié)余管理力度不夠強

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于財務(wù)管理工作不夠重視，也就意味著在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營的過程中或多或少都存在一定的收支結(jié)余管理問題。這是因為財務(wù)管理方面缺乏完善的規(guī)章制度，尤其是制度覆蓋面不全、實施力度不強、內(nèi)容不夠完善等，是當前管理制度存在的致命問題。再加上財務(wù)工作者在開展收支結(jié)余相關(guān)工作的過程中，并沒有根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度嚴格進行，口頭交代的情況屢見不鮮，這同樣在某種程度上影響了收支結(jié)余財務(wù)管理工作的有效性。

（四）預(yù)算管理工作趨于形式化

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作出現(xiàn)的問題當中，預(yù)算管理方面趨于形式化是最為普遍的。就當前的預(yù)算管理工作而言，可以將其工作內(nèi)容劃分為編制和執(zhí)行兩個板塊，但是在實際開展工作的過程中，預(yù)算管理工作僅僅是為了應(yīng)對上級的檢查，并沒有將其落到實處，相關(guān)財務(wù)管理的工作人員執(zhí)行力也明顯不足。除此之外，因基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理并沒有直接受到管理制度以及管理部門明顯的制約，其工作不夠嚴格、審計不夠規(guī)范等問題就顯得尤為嚴重，這對于財務(wù)管理工作的進一步優(yōu)化而言是非常不利的，而在醫(yī)療活動的預(yù)算管理工作中，賬目混亂以及收支不清、專項挪用管理不當?shù)葐栴}也就接連出現(xiàn)，甚至在連帶作用下影響了其他工作的正常開展。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)利用率不高

資產(chǎn)的利用率低下也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非常普遍的財務(wù)管理問題。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金收入較為廣泛、醫(yī)療機構(gòu)的職能較為特殊，在資產(chǎn)劃分上也就更為繁雜，從廣義上可以將其劃分為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)以及無形資產(chǎn)等。然而相關(guān)工作者的職業(yè)素養(yǎng)不高以及制度建設(shè)不夠完善等問題的存在，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)活動也較為繁瑣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作中，往往會在管理上出現(xiàn)資產(chǎn)挪用不合理、固定資產(chǎn)報廢嚴重浪費、資產(chǎn)賬目混亂等問題，這不僅會在很大程度上影響資產(chǎn)利用率，還會大大提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作開展難度。

四、新政府會計制度下優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的對策

（一）優(yōu)化會計核算工作，把控會計信息質(zhì)量

新會計制度應(yīng)當作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)化核算方法的重要指標，針對財務(wù)管理工作中的操作方式及工作內(nèi)容制定明確的原則，將核算范圍根據(jù)不同類目以及費用的實際性質(zhì)進行深度細化，保障費用支出記錄的準確性，為財務(wù)人員的后續(xù)費用核算工作奠定基礎(chǔ)，為財務(wù)核算工作質(zhì)量與效率的提升提供保障。為了進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)費用報銷流程合乎相關(guān)規(guī)章制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算中心可以根據(jù)新制度相關(guān)要求，制定憑證以及核銷等模板，這不僅能夠在很大程度上提升財務(wù)核算工作的效率，還能夠有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

（二）健全會計信息化系統(tǒng)，促進信息化建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生體制上的改革在不斷深入的過程中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也提出了更高的要求，而財務(wù)工作人員應(yīng)當以此為立足點，就當前的管理體制進行信息化的改革。根據(jù)新制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所提出的新要求，還應(yīng)當將預(yù)算、決算、國有資產(chǎn)等方面的財務(wù)管理工作同信息化系統(tǒng)有效結(jié)合起來，并進一步完善會計信息化系統(tǒng)，保障信息之間的動態(tài)互聯(lián)。在此基礎(chǔ)上，還要在信息管理系統(tǒng)中融合內(nèi)部控制等方面的相關(guān)程序，這不僅對于預(yù)算以及決算等財務(wù)工作水平的提升大有裨益，還能夠在很大程度上推進預(yù)算執(zhí)行效率的提升，保障機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)情況能夠精準把控，盡可能降低財務(wù)風(fēng)險，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化建設(shè)水平的提高。

（三）緊抓財務(wù)隊伍建設(shè)，提升財務(wù)人員素養(yǎng)

新政府會計制度在各方面的落實，不僅對于財務(wù)工作者的工作理念提出了更高的要求，同時還要求財務(wù)工作者以新制度的內(nèi)容為切入點，積極探索優(yōu)化會計核算工作的新思路。在此大環(huán)境下，會計核算工作的規(guī)范性直接影響著財務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量，只有進一步加強高素質(zhì)財務(wù)人才隊伍的建設(shè)，才能夠以德才兼?zhèn)涞娜瞬抨犖闉樨攧?wù)管理工作的質(zhì)量與效率的提升提供保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員要以年、季、月為單位定期性開展財務(wù)管理工作相關(guān)主題培訓(xùn)，切實提升現(xiàn)有財務(wù)工作者自身的專業(yè)能力，以此來有效促進財務(wù)管理工作質(zhì)量的提升。

（四）完善財務(wù)管理體系，高度防范財務(wù)風(fēng)險

建立健全的財務(wù)管理制度無論是對于財務(wù)管理工作的順利開展還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際運行、公益性職能的維護，都將起到十分重要的影響作用。只有進一步完善并建設(shè)系統(tǒng)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制體系，才能夠盡可能減少財務(wù)管理工作開展過程中存在的不規(guī)范行為，保障財務(wù)管理工作水平能夠達到預(yù)期標準。在完善相關(guān)制度與體系的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還需要根據(jù)工作的內(nèi)容與類別將其責(zé)任落實到人，加強財務(wù)工作者的內(nèi)部審計監(jiān)督，最大化避免機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險，通過建立健全的、契合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職能定位的內(nèi)部控制系統(tǒng)，為新政府會計制度的高效落實奠定堅實的基礎(chǔ)。

結(jié)語：

新政府會計制度的落實帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)化，革新了現(xiàn)有的會計核算工作模式，財務(wù)工作者要以新制度為立足點，根據(jù)工作實際需要以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展中的職能定位，調(diào)整并優(yōu)化會計核算工作，保障會計信息的準確性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當圍繞新政府會計制度的內(nèi)容，在當前財務(wù)管理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進行完善，為新制度的落實提供前提保障，進而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：民樂縣財政局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心）