陸英杰

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體惡性腫瘤，在我國發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤中的第一位。早期肺癌不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，而此時(shí)患者又往往失去治療信心，因?yàn)楹荛L一段時(shí)間以來，“肺癌晚期沒得治”的思想深入人心。然而，事實(shí)真是如此嗎？

肺癌的主要致病因素包括吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、遺傳、肺部病史等。

1.吸煙。大量模擬試驗(yàn)和實(shí)踐研究表明，人類長期吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)病率普遍上升的主要影響因素之一，煙草內(nèi)部包含多鏈芳香烴類化合物（比如苯并芘）等3000多種化合物成分，長期攝入這些物質(zhì)會導(dǎo)致人體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加。不只是肺癌，目前已證實(shí)與吸煙有因果關(guān)系的腫瘤包括口腔癌、胃癌、喉癌等。

需要提醒的是，“二手煙”中也約有上百種有毒物質(zhì)，至少有幾十種致癌；而附著在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的殘留煙草煙霧成了“三手煙”，其中也含有十多種致癌物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“二手煙”達(dá)到一定程度時(shí)，其罹患肺癌的概率與吸煙者基本相同。

2.職業(yè)暴露。有數(shù)據(jù)顯示，長時(shí)間接觸氯乙烯、含鎳的雜質(zhì)、芥子氣、福爾馬林、鈹?shù)任镔|(zhì)，又缺乏防護(hù)，會增加肺癌的發(fā)病率。

3.電離輻射。最初的證據(jù)來自國外某礦山資料，該礦山區(qū)域內(nèi)部含有大量的氡，在整體濃度嚴(yán)重超標(biāo)的基礎(chǔ)上，容易誘發(fā)小細(xì)胞肺癌。

4.大氣污染。近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，大氣污染是形成肺癌的主要原因，大氣中的顆粒物（主要是PM2.5）、硫氧化物、氮氧化物、多環(huán)芳烴、氡、重金屬等污染物質(zhì)都會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。

5.遺傳因素。肺癌有遺傳易感性，如果家族中有成員得肺癌，那其他人得肺癌的概率較普通人增加。

6.肺部病史。研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性肺部疾病與肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

肺癌早期可能癥狀并不明顯，與呼吸道疾病表現(xiàn)很像，常見的有咳嗽、痰中帶血、氣短、胸悶等。

1.咳嗽、血痰、聲音嘶啞等

咳嗽是最常見的早期癥狀，根據(jù)腫瘤的生長部位、方式和速度的不同，咳嗽的表現(xiàn)不盡相同，可表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。痰中帶血是較易引起人們重視的，可表現(xiàn)為間歇或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，間斷痰血或少量咯血，偶爾有大咯血。因此如果在日常生活中突然頻繁咳嗽、血痰，特別是對于那些40歲以上的群體，本著“早發(fā)現(xiàn)早治療”的原則，應(yīng)及時(shí)去附近正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2.聲音嘶啞

常因腫瘤直接壓迫、縱隔侵犯或淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹引起。

3.胸悶氣短

患者如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸困難、胸悶氣短等不良現(xiàn)象，且無法正常臥床平躺休息，也應(yīng)考慮是否患有肺癌。

醫(yī)生會結(jié)合病史、吸煙史、職業(yè)接觸史、家族史等，結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)及各種病理學(xué)檢查做出診斷。其中，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或癌組織是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

肺癌的良好預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦進(jìn)入到中晚期階段，治療存在一定難度，但此時(shí)如果科學(xué)合理的進(jìn)行綜合醫(yī)治也是維持并延長患者生命的一個(gè)重要手段。其實(shí)，中晚期肺癌的治療方法有很多，主要包含以下幾種：

1.手術(shù)

其實(shí)和大家所想的不同，有些局部晚期的肺癌，依然是可以通過手術(shù)進(jìn)行根治性治療。有些病例可以通過術(shù)前的化療治療（我們稱之為新輔助治療）將腫瘤分期下降后，再行手術(shù)切除。

2.化療

無論是對于那些初期的小細(xì)胞肺癌還是進(jìn)入中晚期階段的小細(xì)胞或非小細(xì)胞肺癌，科學(xué)合理的利用化療能夠提高此類疾病的治愈效果，在患者整體生活質(zhì)量全面提升的基礎(chǔ)上用來抑制腫瘤的增長。在實(shí)際的化療期間，醫(yī)生會根據(jù)患者肺癌的實(shí)際病理結(jié)果選擇有針對性的化療藥物結(jié)合使用，以達(dá)到全面殺死癌細(xì)胞的目的。

3.放射治療

通俗的講，就是應(yīng)用放射線直接照射腫瘤位置，殺傷腫瘤細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌的中晚期患者可以采用此種治療方法，同時(shí)，放射治療對鱗狀肺部細(xì)胞癌也具有一定的作用，腺癌次之。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，借助專業(yè)的醫(yī)療器械對原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要區(qū)域進(jìn)行綜合管控，并根據(jù)患者的年齡、體制及病因，有針對性地進(jìn)行放射治療。

4.基因靶向治療

腫瘤的發(fā)生發(fā)展常常會伴隨著部分基因的改變，醫(yī)生可以利用某些特殊的基因突變，根據(jù)其基因突變的位置變化或者序列改變特點(diǎn)選擇不同的基因靶向藥物，比如肺癌腺癌常見的EGFR基因突變可以使用吉非替尼、奧希替尼等專門的靶向藥物。目前已上市的基因靶向藥物有40多種，對中晚期肺部腫瘤可以達(dá)到非常理想的效果。

5.免疫治療

通過藥物激活人體的免疫系統(tǒng)，讓人體自身的免疫細(xì)胞成為抗癌武器。肺癌的免疫治療，多是指肺癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，通俗的說就是通過藥物標(biāo)記腫瘤細(xì)胞，讓人體自身免疫細(xì)胞重新識別并攻擊它。其副作用情況與化療類似，但發(fā)生率很低。代表藥物有PD-1的單克隆抗體比如帕博利珠單抗、納武利尤單抗單抗等，還有PD-L1的單克隆抗體，包括度伐利尤單抗、阿替利珠單抗等。

6.其他治療方法

針對一些病情嚴(yán)重的中晚期肺癌患者，可以妥善運(yùn)用各類綜合治療手段，如可以對腫瘤進(jìn)行介入性的化療治療，或在腫瘤內(nèi)部植入放射性的粒子治療，或者輔助使用中醫(yī)中藥治療等，不同患者采取不同的組合，對癌細(xì)胞進(jìn)行綜合治療與控制。

總之，以目前的醫(yī)療水平，中晚期肺癌不僅能治，而且能治得很好。查出肺癌后患者首先要調(diào)整心態(tài)，主動從正規(guī)渠道了解疾病知識，積極配合醫(yī)生治療。事實(shí)也證明，那些最聽醫(yī)生意見的，治療效果也是最好的。對于那些未患病的人群，特別是有吸煙史、職業(yè)暴露史、基礎(chǔ)性肺病以及肺癌家族史的人群，應(yīng)該做好定期體檢。隨著低劑量肺CT等方式的普及，以及腫瘤標(biāo)志物檢測種類的增多，不少肺癌患者可在極早期被篩查出來。日常生活中除了戒煙、避免接觸污染物和二手煙，良好的生活習(xí)慣對于肺癌的預(yù)防也尤為重要，要做到均衡膳食，堅(jiān)持鍛煉，作息規(guī)律，保持一個(gè)好的身體狀態(tài)，以抵御疾病侵襲。