楊 柳，趙喜群，汪效仿

（安徽省淮南東方醫(yī)院集團總院眼科 安徽 淮南 232001）

斜視是眼科常見疾病，在成年人群中發(fā)病率較高。統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人斜視多由兒童時期未引起重視，錯過早期治療階段，導(dǎo)致成年后斜視癥狀加重[1]。因成人斜視直接影響患者外觀形象，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)、身心健康等方面受到一定負面影響[2]。因此，對成人斜視患者應(yīng)采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，美容矯正手術(shù)可改善患者斜視程度和外觀形象，抵消患者自卑心理。顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)是目前治療成人斜視主要采用的手術(shù)方法[2]。該術(shù)式損傷小、瘢痕隱蔽、安全性高[3]，具有較好的臨床效果。故此，本研究回顧性分析了醫(yī)院從2019年1月-2020年12月收治以顯微鏡下Parks切口美容矯正手術(shù)治療的64例成人斜視患者臨床資料，探討顯微鏡下Parks(帕克斯）切口美容矯正術(shù)治療成人斜視的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：選取2019年1月-2020年12月醫(yī)院收治的64例行顯微鏡下Parks切口美容矯正手術(shù)后患者作為研究對象。女29例，男35例；年齡18～48歲，平均（26.4±7.5）歲；病程3～39年，平均（8.3±2.7）年；斜視角15°～120°，其中＜50°的有30例，≥50°的有34例；有伴隨癥狀者：弱視者12例，屈光不正者24例；無伴隨癥狀者：28例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查：術(shù)前詳細記錄患者病史和眼科檢查結(jié)果，檢查包括眼位視診、眼球運動、視力(矯正視力)、眼外肌功能、裂隙燈、三棱鏡、同視機等。其中眼位視診檢查包括：角膜映光法、三棱鏡加蓋法檢查33 cm及6 m的斜視角，并以三棱鏡度數(shù)作為手術(shù)參考。

1.2.2 手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前采用妥布霉素滴眼液，常規(guī)滴3 d，4次/日；②麻醉方式：手術(shù)在局部麻醉條件下實施顯微鏡手術(shù)，患者取平臥位用奧布卡因滴眼液做表面麻醉，2%利多卡因注射液做球結(jié)膜下浸潤麻醉；③選擇切口：采用顯微鏡放大手術(shù)視野，沿穹隆部做改良Parks切口，根據(jù)水平內(nèi)斜、外斜不同，分別于鼻下方據(jù)角鞏膜弧形切開球結(jié)膜,切口長度4～5 mm，剪開暴露鞏膜；④分離組織：用長短斜視鉤勾住并暴露直肌，分離血管；矯正眼位：根據(jù)術(shù)前斜視角檢查結(jié)果，對直肌進行縮短或后徙術(shù)，其中針對內(nèi)直肌手術(shù)患者，選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm位置進行切口，需與角鞏膜緣平行，采用弧形切口。針對外直肌手術(shù)患者，選擇顳下方距角鞏膜緣7 mm位置進行切口，需與角膜緣平行，采用弧形切口，用可吸收縫線做雙套環(huán)式縫扎直?。虎蕹C正眼位：術(shù)中觀察并調(diào)整眼位情況，患者取坐位采用角膜映光法觀察眼位，調(diào)整眼位至是否水平正位后結(jié)扎固定。手術(shù)完成后對合球結(jié)膜切口，一般不采取縫合，結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏預(yù)防感染。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)眼科換藥。術(shù)后前5 d，托百士滴眼液4次/日，抗感染。每天觀察患者眼位、切口愈合情況、裂隙燈觀察局部有無充血水腫、膿性分泌物等并發(fā)癥。隨診6～12個月，采用同視機對患者進行三級視功能(同時視、融合視、立體視)檢查，觀察患者眼位、視功能、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①評價患者眼位矯正情況，根據(jù)斜視療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為3個等級，治愈：眼位處于正位，斜視角＜±10°；好轉(zhuǎn)：眼位外觀基本正常，斜視角±(10°～20°)；未愈：眼位矯正不佳，斜視角＞±20°。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。②術(shù)后觀察患者有無發(fā)生鞏膜穿孔、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜息肉等并發(fā)癥。③評估患者視功能，將患者術(shù)前、術(shù)后6個月的單眼抑制、同時知覺、融合、立體視覺分別記錄為 0、I、Ⅱ、Ⅲ級雙眼視覺。④觀察評價患者手術(shù)治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部矯正情況：術(shù)后7 d，患者創(chuàng)面愈合良好，眼部無充血水腫等刺激癥狀，有效率為100%，治愈率為93.75%（60/64），4例患者情況均好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為6.25%（4/64）；斜視角在±(10°～20°)，但外觀上基本正常，達到美學(xué)效果。

2.2 并發(fā)癥情況：術(shù)后7 d，患者傷口愈合、縫線吸收良好，眼部無充血水腫等刺激癥狀。術(shù)后1年，結(jié)膜無瘢痕、息肉、囊腫，外觀滿意。

2.3 患者手術(shù)前后視功能對比：術(shù)后半年，0級患者數(shù)量減少，且Ⅱ、Ⅲ級患者增多，視功能改善數(shù)量顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后半年患者雙眼單視功能比較 （例）

2.4 患者術(shù)后滿意度：患者術(shù)后進行2次隨訪，第一次為術(shù)后半年，第二次為術(shù)后1年，術(shù)后1年滿意度96.88%，明顯優(yōu)于術(shù)后半年85.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)后滿意度 （例，%）

2.5 典型病例：某男，25歲，主因“右眼外斜20余年”入院，入院診斷：雙眼共同性外斜視，入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，在局麻下行顯微鏡下Parks切口外斜視矯正術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。見圖1。

圖1 典型病例手術(shù)前后

3 討論

斜視因眼位不正，影響外觀，給成人患者工作生活及心理造成不同程度的困擾，易產(chǎn)生自卑心理[5]。由于兒童時期斜視忽視錯過最佳手術(shù)治療時期導(dǎo)致成年斜視加重，且損傷視功能發(fā)育，增加治療難度[6]，故及時矯正成人斜視，對恢復(fù)正常眼位，改善視功能及提高其生活質(zhì)量具有較大意義。

目前，臨床上斜視矯正手術(shù)多為微創(chuàng)手術(shù)，它是一種矯正技術(shù)，亦是美容手段[7]。患者來醫(yī)院就診的主要愿望是通過治療，改善外觀形象[8]，因而，顯微鏡下Parks切口手術(shù)通過改良技術(shù)手段來達到患者預(yù)期美學(xué)效果?，F(xiàn)在，醫(yī)療顯微技術(shù)發(fā)展迅速，臨床眼科手術(shù)也廣泛運用，顯微技術(shù)將視野放大數(shù)倍，操作者能清楚辨識分離球結(jié)膜、血管、肌肉等組織[9]，具有以下優(yōu)點：可避免損傷血管引起大出血和減少術(shù)中出血；手術(shù)視野清潔，避免異物感染，亦減少手術(shù)操作過程中出現(xiàn)失誤，精準(zhǔn)縫合；創(chuàng)面小，利于愈合，可縮短住院時間，降低經(jīng)濟壓力。目前，斜視矯正術(shù)常采用3種切口，分別是Swan切口（直肌止端跨肌肉切口）、Limbus切口（角膜緣梯形切口）及Parks切口（穹隆部切口）[10]。而本研究采用的是Parks切口斜視矯正術(shù)，顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)相較于其他兩種手術(shù)方式，具有以下幾點優(yōu)勢：①矯正成功率高：顯微鏡下斜視手術(shù)可充分鉤取肌肉，根據(jù)術(shù)中角膜映光法精準(zhǔn)定位眼位并縫扎固定[11]；②Parks切口位置隱蔽，由于穹隆部張力較小，切口可自行愈合，手術(shù)瘢痕不明顯，美學(xué)效果良好[12]。③術(shù)后并發(fā)癥少：切口遠離角膜緣，避免損傷角膜緣干細胞，影響淚膜穩(wěn)定性，肌肉斷端與切口不發(fā)生粘連，避免角膜息肉、囊腫等情況發(fā)生。本次研究結(jié)果證實，對成人斜視患者采用顯微鏡下Parks切口矯正術(shù)，總有效率高達100%，其中斜視治愈率為93.75%，所者眼位均得到矯正，達到預(yù)期美學(xué)效果。

一般視功能在8歲左右發(fā)育完全，故斜視需早發(fā)現(xiàn)早治療。但成人斜視患者，斜視隨年齡增長可伴有復(fù)視、異常視網(wǎng)膜及屈光不正性弱視等癥狀。成人斜視經(jīng)矯正手術(shù)治療后，患者三級視功能可有一定程度的恢復(fù)[13]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成比率明顯高于術(shù)前，且隨訪一年后，患者治療滿意度提高至96.88%。分析其原因，成人患者于術(shù)后早期即進行視功能康復(fù)鍛煉加上斜視矯正術(shù)后雙眼視軸保持水平，一定程度上促進了部分同時視和融合視功能恢復(fù)。但也有研究提示斜視病史越短對視功能影響越小[14]，故對成人斜視而言，應(yīng)盡早實施斜視矯正手術(shù)，爭取最大程度恢復(fù)雙眼視覺功能。